51/51目錄醫療保險HYPERLINK門診報銷注意事項———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診就醫須知———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診報銷標準—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院就醫須知—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院報銷標準—————————————————————————————————4HYPERLINK 市大病醫療費用社會統籌的規定的適用范圍—————————————————————4HYPERLINK 大病醫療統籌的范圍————————————————————————————————4HYPERLINK 大病統籌基金支付標準—————————————————————————————4HYPERLINK 如何報銷醫療費用———————————————————————————————6HYPERLINK 如何進行門急診治療——————————————————————————————7HYPERLINK 定點醫院是不用選擇也可報銷醫療費用的—————————————————————8HYPERLINK如何選擇定點醫院———————————————————————————————9HYPERLINK長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點醫院———————————9HYPERLINK專門病如何選擇定點醫院————————————————————————————9HYPERLINK如何選擇定點醫院—————————————————————————————————9HYPERLINK醫療機構如何變更—————————————————————————————————9HYPERLINK醫療保險個人帳戶的構成————————————————————————————9HYPERLINK醫療保險基金是如何劃入個人帳戶的———————————————————————9HYPERLINK定點醫院是如何劃分等級的———————————————————————————9HYPERLINK 什么是《北京市醫療保險手冊》——————————————————————————10HYPERLINK其它注意事項————————————————————————————————10二、養老保險 HYPERLINK什么是差不多養老保險——————————————————————————————11

HYPERLINK什么是差不多養老保險個人賬戶？個人賬戶的作用是什么———————————————11

HYPERLINK個人賬戶如何建立和治理————————————————————————————12

HYPERLINK享受差不多養老保險待遇的條件是什麼———————————————————————12

HYPERLINK差不多養老保險待遇有哪些————————————————————————————12

HYPERLINK行政策對退休年齡是如何規定的—————————————————————————12

HYPERLINK什么是繳費年限————————————————————————————————12

HYPERLINK什么是基礎養老金、個人賬戶養老金、過渡性養老金、過渡性調節金—————————12

HYPERLINK參加社會保險的職工工作調動，其養老保險如何處理—————————————————12

HYPERLINK職工或離退休人員死亡后，個人賬戶中個人繳費的部分如何辦————————————13

HYPERLINK病假人員、請長假人員不要繳納差不多養老保險費——————————————————13三、失業保險HYPERLINK失業保險申領人條件——————————————————————————————13HYPERLINK失業保險申領程序———————————————————————————————13四、工傷保險HYPERLINK什么是工傷保險————————————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害能夠認定為工傷——————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害不得認定為工傷——————————————————————————14HYPERLINK什么是職業病————————————————————————————————14HYPERLINK如何申請工傷認定——————————————————————————————14HYPERLINK如何申請勞動能力鑒定————————————————————————————14HYPERLINK勞動能力鑒定應按照什么標準進行———————————————————————15HYPERLINK勞動能力鑒定作出后，工傷職工傷情發生變化如何辦———————————————15HYPERLINK職工工傷進行治療，享受哪些工傷醫療待遇———————————————————15HYPERLINK工傷職工在停工治療期間享受什么待遇—————————————————————15HYPERLINK生活護理費的標準是什么———————————————————————————15HYPERLINK一級至四級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK五級、六級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK七級至十級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇————————————————————16HYPERLINK職工因公外出期間發生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇——————————17HYPERLINK在什么情況下工傷保險待遇停止————————————————————————17五、生育保險HYPERLINK生育保險支付范圍及標準———————————————————————————17HYPERLINK生育津貼待遇————————————————————————————————18HYPERLINK生育保險支付講明——————————————————————————————18六、住房公積金HYPERLINK提取條件——————————————————————————————————18HYPERLINK提取手續——————————————————————————————————19HYPERLINK帳戶查詢——————————————————————————————————19HYPERLINK夫妻雙方一人買房或共同買方—————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款條件———————————————————————————————19HYPERLINK房屋性質要求————————————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款經辦部門—————————————————————————————19HYPERLINK利率（2007年9月15日新利率）———————————————————————19HYPERLINK申請住房公積金貸款時的首付款及貸款額度———————————————————19HYPERLINK擔保————————————————————————————————————201.門診報銷注意事項一、差不多醫療保險基金不予支付的醫療費用

1．在非北京市定點醫療機構就診的；

2．在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；

3．在非定點零售藥店購藥的；

4．因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成損害的；

5．因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成損害的；

6．因自殺、自殘、酗酒等緣故進行治療的；

7．在國外或者香港、澳門特不行政區以及臺灣地區治療的；

8．按國家和本市規定應當由個人自付的二、門診開藥品量

1．急性病不得超過3日量，慢性病不超過7日量，行動不便的可開兩周量；

2．退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量門診急診就醫須知門、急診要在本人選定的醫院就醫，也可到北京市定點專科醫院、定點中醫醫院、A類醫院（注意：每年評選一次）就醫；急診也可到就近的北京市定點醫院就醫；

就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；

使用醫保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫保專用處方上蓋急診章；

向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細；

與醫院用現金結算醫療費用；到定點藥店購藥時，須定點醫院在處方上加蓋“外購章”；急診收據要有急診章；處方、收據及明細單藥妥善保存，不要丟失。報銷標準在職人員

一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元以上的部分，大額醫療費用互助資金支付50％，門診、急診大額醫療費用一個年度最高支付2萬元。退休人員

一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70％，70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80％，門診、急診大額醫療費用一個年度最高支付2萬元。在定點醫院急診搶救留觀未收入院的醫療費用，屬門、急診費用，按一般門診對待住院就醫須知在本人選定的定點醫院就醫，也可到北京市定點專科醫院、定點中醫醫院、A類醫院（注意：每年評選一次）就醫；參保人員患急癥時可到就近的北京市定點醫院就醫，但病情穩定后應及時轉回本人的定點醫院；就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；持手冊到住院處辦理住院手續，同時按醫院規定交納一定的預付款（用于支付起付線、自費及自付費用）；住院期間要與醫院簽定《自費協議》，以防因自費項目問題發生糾紛；出院時，個人與醫院直接結帳。屬個人應承擔的醫療費用由個人與醫院結清，屬醫療保險支付的費用由醫院與區醫保中心結算。參保人員因病情需市內轉診轉院時，須經就醫的二、三級定點醫院副主任醫師以上人員填寫《北京市醫療保險轉診單》，由醫院醫保部門核準。參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區域外突發疾病不能回京治療的，可在當地一家縣級（含）以上定點醫院就醫，醫療費用按本市差不多醫療保險有關規定審核支付。報銷標準一個年度內第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元。由差不多醫療保險統籌基金支付的醫療費用，一個年度內最高支付限額2005年為7萬，具體間圖表。一個年度內住院報銷超過7萬后再發生的醫療費用，由大額醫療費用互助資金支付70％，個人支付30％，年度內累計最高支付10萬元。在定點醫院急診搶救留觀并收入院前7日的醫療費用與住院費用累計結算；一般疾病的住院結算周期為90天，超過90天計下一個起付線視為第二次住院。在定點社區衛生服務中心的家庭病床治療發生的醫療費用，起付標準降低50％。

注：一個年度指自然年，即到12月31日為截止時刻。

差不多醫療保險統籌基金報銷圖表

表一：在職職工報銷圖表

一級醫院

二級醫院

三級醫院

支付段

統籌支付

個人支付

統籌支付

個人支付

統籌支付

個人支付

起付標準-3萬

90％

10％

87％

13％

85％

15％

3萬以上－4萬元

95％

5％

92％

8％

90％

10％

4萬以上-封頂線

97％

3％

97％

3％

95％

5％

表二：退休人員報銷圖表

一級醫院

二級醫院

三級醫院

支付段

統籌支付

個人支付

統籌支付

個人支付

統籌支付

個人支付

起付標準-3萬

94％

6％

92.2％

7.8％

91％

9％

3萬以上－4萬元

97％

3％

95.2％

4.8％

94％

6％

4萬以上-封頂線

98.2％

1.8％

98.2％

1.8％

97％

3％市大病醫療費用社會統籌的規定的適用范圍？

答：本規定適用于本市行政區域內的市和區、縣地點所屬城鎮企業及其職工和退休人員（包括按月領取生活費的退休人員）。大病醫療統籌的范圍包括那些？

答：職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用者30日內累計醫療費用共超過2000元的，屬于大病醫療費統籌范圍。

但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬于大病醫療費統籌范圍：

（一）未經批準在非定點醫院就疹的（緊急搶救除外）；

（二）患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；

（三）因交通事故造成損害的；

（四）因本人違法造成損害的；

（五）因責任事故引起食物中毒的；

（六）因自殺導致治療的（精神病發作除外）；

（七）因醫療事故造成損害的；大病統籌基金支付標準是什么？

答：大病醫療費統籌基金支付醫療費用，采納分檔計算，累計支付方法。醫療費支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：

（一）2000元以上5000元以下的部分支付90%；

（二）5000元以上1萬元以下的部分支付85%；

（三）1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；

（四）3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；

（五）5萬元以上的部分支付90%。以上各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。

重病人群確認：

?重病確認需憑本人申請和醫院的疾病診斷證明，經醫院醫保辦初審后，由市醫保中心確認（到市醫保中心辦手續時需帶醫院疾病診斷證明書、醫療證、IC卡、相關檢查報告單及重病人群年度審批表）；

?確認重病后，可享受一年的重病人群醫療待遇；住院時確認的從該次住院起享受重病人群醫療待遇；

?往年確認的重病人群，在重病醫療待遇到期之前須憑本人申請、醫院的疾病診斷證明，由市醫保中心重新確診后方可接著享受重病人群待遇。未經重新確認的將停止享受重病人群待遇。依照《北京市差不多醫療保險規定》的相關規定，下列藥品應由職員本人自負或部分自負：

-要緊起營養滋補作用的藥品。

-部分能夠入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。

-采納中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。

-各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。

-血液制品、蛋白類制品（專門適應癥與急救、搶救除外）。

-使用中藥飲片所發生的費用，除差不多醫療保險基金不予支付的部分飲片之外，均按差不多醫療保險的規定支付。

-各醫院制劑通過市勞動保障局評審進入醫院制劑目錄的，規定應由個人部分負擔的費用，先由參保人按比例自付。

-規定限量使用的藥品按規定的使用限量支付，其余均按差不多醫療保險的規定支付。

因下列情形之一造成被職員支出的醫療費用，將不屬于醫療報銷的范圍：

-異型包裝的藥品、執行議價價格的藥品。

-掛號費和不符合社保醫療相關規定（超過4元/次）的診療費。

-護理費、陪住費、出診費、伙食費、特不營養費、催乳用藥費、保溫箱費、衛生費、文娛費、賠償費、記帳單費、病歷費、醫療手冊費、擔架費、押瓶費、中醫煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費等。

-各種檢查治療加急費，點名手術費、加臺費、優質優價費（含特護病房費）、特護護工費等。

-急救車費、會診費、交通費等。

-各種健康咨詢費、預防接種、不育癥的檢查治療等的費用。

-各種非治療性行為的費用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質疏松治療儀、打鼾手術費、植發、脫毛、各種鑒定費、驗傷費、尸體冷藏費等。

-各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關費用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O型、X型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器及各種矯形器具等。

-各種磁療用品費，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。

-各種保健、按摩的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發生器等。

-療養、康復、休養期間發生的非醫療費用。

-各種生活性材料費用。

-減肥、戒煙、食療的費用。

-CT、核磁共振、心血管造影X線機、單光子發射電子計算機掃描裝置、超聲診斷設備（含彩色多普勒儀）、醫用直線加速器等由差不多醫保規定的個人負擔的部分；500元以上的貴重材料費個人負擔部分的50%

-在康復醫院、聯合診所、民辦醫院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

-不在社保醫療統籌范圍內的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費用。

-已有殘疾的康復。

-在非社保指定醫院治療；

-在中國境外、臺灣、香港、澳門地區發生的醫療費用；

-非被保險職員本人的治療費用。

-有意犯罪或拒捕、自殺或有意自傷；

-毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

-酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

-因整容手術或其他內、外科手術導致醫療事故；

-未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

-從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運動、探險活動、武術競賽、摔跤競賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

-戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

-核爆炸、核輻射或核污染；

-本市差不多醫療保險及國家規定的自費項目和藥品等所有不符合社保醫療有關規定的費用支出。

人員如何報銷醫療費用

一、報銷方式

1、可直接到所在企業報銷經辦崗（一般設在人力資源部或后勤部門）遞交所需報銷材料；

2、工作地點長期在外地的職員（已辦理異地就醫手續者）可按企業要求將相關文件通過快遞或掛號信形式，郵寄至所在企業報銷經辦崗。

二、申報醫保費規范

1、門（急）診大額及門診專門病

★醫保手冊（藍本）首頁復印件

★門診專用收據（社保報核聯）

★處方、費用清單、檢查化驗報告

（門診專門病所有票據均須加蓋醫療保險章，急診費用報銷須要出具醫院開具的急診診斷證明。檢查治療費必須附上檢查費用明細、檢查化驗報告、掛號費的收據（沒有或丟失處方、費用明細、檢查化驗報告不能報銷））★處方配藥：就診醫院處方只能在該醫院藥房或到本市醫療保險定點藥房配取，無外配處方（即沒有醫院加蓋外購章或門診辦公室章的專用處方的處方）或自行購藥，一律不予報銷。

★藥量限制：與《北京市差不多醫療規定》所涉及的標準一致，即急性病開具3日藥量，門診7日藥量，慢性病開具14日藥量。超過該規定的藥量FESCO可拒絕報銷超出部分費用。

★同日同種疾病一次就診。

2、全額墊付住院醫療費

★醫保手冊（藍本）首頁復印件

★住院專用收據（社保報核聯）

★住院費用總明細、出院診斷證明、出院記錄

（以上材料均須加蓋醫保章）

★因外傷住院的，另需書面情況講明（本人簽字）

附：住院報銷注意事項

1）按照北京市關社會保險的規定，在職員出院結算時由醫院扣除差不多醫療保險承擔的部分（由醫院提供明細并直接向醫保中心結算）；剩下的超過一定數量還可參加大額互助醫療報銷。如有職工全額墊付的，也是將所有收據收齊后到所在企業報銷經辦崗申報。

2）出院帶藥：同意與入院診斷有關且不超過7日用量的帶藥。

注：留存盡可能詳細的材料備查。就診醫院開具的差不多醫療保險專用的處方底方（處方的病因及診斷欄有詳細講明）和門診病歷復印件；檢查、治療證明原件、各種檢查報告等與賠付有關的資料。

三、票據粘貼規范

（1）以每張收據為單位，將對應的費用清單、處方、檢查化驗報告整理為一組；

（2）將每組票據按照時刻順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于A4紙上；

（3）將所有掛號費粘貼于票據最上方；

（4）對全部掛號費及收據按照1、2、3……N的順序編號,標注于收據右下角。

★粘貼票據時，不得遮蓋姓名、年齡、性不、時刻、臨床診斷等審核相關信息。

★使用膠水粘貼，嚴禁使用大頭針、訂書針。（為了方便裝訂）

四、報銷申報時刻1.當月25日至次月10日前收取報銷單據，當月10日后送來的報銷單據均于下一個周期報銷。2.每年1月5日前要求將上一年的醫療費用全部申報完畢，5日以后對上一年的費用概不受理。

門急診費用因為是一年內累計超過起付線的給予報銷。因此，最好是等到年終累計整理后，在規定時刻內申報。

住院有結算周期限制，能夠每次住院后及時申報。

10.人員如何進行門急診治療

一、就診范圍

1.1本市門診及住院就診范圍：參加本市差不多醫療保險時選擇的4家定點醫院（即您的醫療保險手冊中的定點醫療機構）；

差不多醫療保險指定的A類醫院、專科醫院和中醫醫院；

1.2本市急診：

患急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可在就近的差不多醫保指定醫療機構急診就醫或治療；

1.3外地急診：因公外出，在本市行政區域外突發急癥不能回家治療的，可在當地一家縣級（含）以上差不多醫療保險定點醫療機構就醫（為了保障您的就醫質量，建議最好選擇當地的市級醫院），并附就診醫院急診證明和所在公司開具的出差證明信。二、門診流程2.1門診開藥量的規定：據病情用藥,開藥量執行門診開藥量一般不超過三日量，慢性病不超過一周量，對行動不便的某些慢性病人可開二周量。

退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對病情穩定需長期服用的同一類藥品，可開不超過一個月的藥量。

2.2診治療注意事項

2.21職員就醫時應出示“北京市醫療保險手冊”.醫師使用“北京市醫療保險專用處方”(藍色)實行雙處方、雙劃價.

2.22職員門診就醫,用現金結算,也可憑主治大夫開具的處方,經就診醫院蓋外購章,到定點藥店購藥.

2.23職員門診就醫后,須妥善保留收據、醫保專用處方,以申請報銷。

三、急診流程

3.1關于急診的定義

是指發生下述情形的首次就醫：高熱(成人38.5度以上)；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴峻腹瀉；急性過敏性疾病；各種緣故的休克、昏迷；癲癇發作；嚴峻喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴峻心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種緣故所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴峻外傷；各種有毒動物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個月內嬰兒疾患；其他危、急、重病。

3.2急診就診和報銷提示依照醫保相關規定，急診醫療費用需要提交就診醫院開具的急診診斷證明，請在就診時向所在醫療機構的急診服務臺索取。職員因患急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時,可在就近的定點醫療機構急診就醫或住院治療,待病情穩定后應及時轉回本人的定點醫療機構.職員急診和急診留觀未收住院的醫療費結算與一般門診相同.急診留觀及住院前七天的費用,職員先以現金墊付,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫療保險手工報銷審批表申請報銷.四、專門病門診

4.1專門病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種

4.2辦理專門病門診認定手續

職員患有以上三種專門病后,持定點醫院開具“疾病診斷證明”填寫《北京市醫療保險專門病種申報審批單》,單位蓋章后到醫保中心審批,醫保中心在本人的醫療保險手冊專門病定點醫療機構欄備案后,即可到選定的醫院治療.

4.3職員持審批單和醫保手冊在定點醫院發生的門診醫療費將視同住院,每360天為一結算期.就醫時個人負擔自付費用,就醫后留存收據等,申請報銷。

如何參加北京市差不多醫療保險11.定點醫院是不用選擇也可報銷醫療費用的?（A類+中醫+專科）醫保規定的A類定點醫院，為本市參統人員的共同定點醫療機構，無須選擇，參統人員可直接到上述醫療機構就醫。

本市定點專科醫院和定點中醫醫院，為本市參統人員的共同定點醫療機構，無須選擇，參統人員可直接到上述醫療機構就醫。

定點專科醫院只能看專科病；定點中醫醫院不受科不和中西藥限制，就醫報銷方法同其它定點醫療機構規定。

7.查詢某醫院是否定點中醫或專科醫院？

方法一：點擊北京勞動保障網定點醫院查詢，輸入醫院名稱查詢。凡是在“醫院類型”里標注是“專科”和“中醫”的醫院，為定點中醫和專科醫院，是全市參保人員的定點醫院，任何參保人員都可攜帶醫療手冊直接到上述醫院就醫。

方法二：直接撥打114查詢該醫院醫保辦公室電話，咨詢該醫院是否屬于定點醫院，是否用選擇；一般各醫院對自己是否屬于醫保定點醫院都比較清晰。能得到比較準確的答復。

注：要注意那種屬于中醫、專科醫院，但不是定點的情況。非定點的中醫、專科醫院也不能報銷。

12.如何選擇定點醫院？（4+1）

醫保手冊要緊是做定點醫院操縱。按照“就近就醫，方便治理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區、縣的差不多醫療保險定點醫療機構范圍內任意選擇4家醫療機構就醫，其中必須有1家基層定點醫療機構（含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構）。凡是在“醫院等級”里標注是“一級”和“其他”的定點醫院，一律是基層醫療定點醫院。

醫保手冊共五家醫院（4+1），是能夠選擇四家定點醫院（其中必須有一家基層社區醫院），還能夠選擇一家社區服務站。注意，這第5家是社區服務站，只是社區醫院開設的一個服務點，不是社區醫院本身。一般情況下，選擇四家定點醫院即可。

13.長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點醫院？（2+1）

長期派駐外地工作的參保人員，可選擇當地2家縣級（含）以上差不多醫療保險定點醫療機構為個人就醫的定點醫院，在本市只能選擇1家定點醫院（共3家）。

“異地安置”和“長期駐外”，兩種叫法一個意思：差不多上長期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫療保險是省級統籌的，這項業務確實是解決長期在外省的人員跨省看病費用的報銷問題。需填寫《北京市醫療保險異地安置（外轉醫院）申報審批單》需要外地醫保部門蓋章。

假如要更改外地醫院，手續一樣，也得重新填寫此表、外地醫保部門蓋章，等等。

14.專門病如何選擇定點醫院？

門診專門病種是指：腎透析治療、腎移植術后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。差不多醫療保險統籌基金要緊用于支付參保人員住院就醫的醫療費用。但對部分發病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費用較多的病種，規定在門診就醫發生的醫療費用，由差不多醫療保險統籌基金支付。故稱這些病種為“門診專門病”。關于這類疾病有專門的報銷政策。

一般是由診斷出專門病的醫院提供《北京市醫療保險專門病種申報審批單》，由本人簽字、大夫簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。

15.如何選擇定點醫院？

農民工假如按照“農村勞動力”（9%+1%，2%+3元）繳費的，選擇定點醫院同一般人員，即（4+1）

農民工假如按照“農民工”（2%，0）繳費的，只能在給定的范圍內選擇兩家定點醫院，即（2）16.醫療機構如何變更？

職員選擇的定點醫療機構在參統一年內不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請，由單位統一辦理。17.醫療保險個人帳戶的構成

n

職工個人繳納的差不多醫療保險費；

n

按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的差不多醫療保險費；

n

個人帳戶存儲額的利息；

n

依法納入個人帳戶的其他資金。18.醫療保險基金是如何劃入個人帳戶的

用人單位繳納的差不多醫療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其標準為：

不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶；

35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶；

45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2％劃入個人帳戶；

不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個人帳戶；

70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個人賬戶。

◆差不多醫療保險繳費比例與個人帳戶的劃轉圖解

單位繳費

個人繳費

劃入個人帳戶

在職

9％+1％

2％+3元

35歲以下

0.8％

35-45歲

1％

45歲以上

2％退休

每人每月

70歲以下

4.3％

3元

70歲以上

4.8％

19.定點醫院是如何劃分等級的?

依照衛生行政部門醫療機構等級評審的規定，醫療機構共分為三級：三級醫院指市級醫院,二級醫院指區縣級醫院,一級醫院指社區衛生服務中心(地段醫院)和鄉鎮衛生院。20.什么是《北京市醫療保險手冊》?

醫療保險手冊，即我們通常所講的藍本，是參加北京市差不多醫療保險后會發放的一個手冊，上面會貼上本人照片，并卡上社保中心鋼印（鋼印在社保大廳，自行蓋印），從2007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個人信息。

醫保手冊（藍本）作為驗明本人身份，記錄本人醫療保險相關個人信息，看病就醫，并做本人轉移關系時的專用手冊，不得丟失或借他人使用。

定點醫院操縱（4+1+A+中+專）

醫保手冊要緊是做定點醫院操縱。按照“就近就醫，方便治理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區、縣的差不多醫療保險定點醫療機構范圍內任意選擇4家醫療機構就醫，其中必須有1家基層定點醫療機構（含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構）。

定點醫院能夠更換。更改定點醫院后需更換手冊首頁（覆蓋粘貼）。

醫保手冊遺失或者滿頁后如何補辦？

手冊遺失或者滿頁后能夠補辦。各個區縣社保中心要求不一致。按照朝陽區的要求，需要填寫統一格式的朝陽區差不多醫療保險手冊換發補發申請審批表。

補辦手冊后，手冊編號將有更換。假如補辦新手冊后又找到舊手冊，則舊手冊已無法報銷。

21.其它注意事項：一日清單：參保人員住院當天發生的費用按明細項目（包括藥品、材料、醫療服務項目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時，按清單所列費用，與清單不符的費用參保職工有權拒付。

2、大夫治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。

3、大夫應幸免不必要的重復檢查。

4、超出差不多醫療保險支付范圍的醫療費用，應有患者或家屬同意并簽字。

5、大夫不得弄虛作假，人為診斷升級，偽造病歷，改寫診斷結果，假住院；將不屬于差不多醫療保險規定范圍的納入范圍之內，以套取醫療保險統籌基金。

6、參保職工第一次住院起付標準1300元，第二次住院起付標準650元。

7、差不多醫療保險統籌基金一個年度內最高支付7萬元醫療費。超過部分大額互助醫療基金再報銷一部分。

8、職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

9、退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%，70周歲以上人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

10、大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

11、職工和退休人員在一個年度內超過差不多醫療保險統籌基金最高支付限額的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。

12、參保人員應到個人選定的定點醫療機構或定點中醫、定點專科醫療機構就醫。就醫時，需出示醫療保險就醫憑證。“就醫憑證”不得轉借。

13、參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結算期，超過90天，發生的醫療費用每90天為一個結算期，結算后視為第二次住院，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院。

14、惡性腫瘤患者門診放射治療，化學治療的醫療費用每90天為一個結算期；需長期做腎透析治療的患者，腎移植手術后需長期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發生的醫療費用180天為一個結算期。

15、病情痊愈準時出院，如不出院按自費病人處理。

16、定點醫療機構要認真執行醫療保險各項規定，門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

17、差不多醫療保險統籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發生的醫療費用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、有意自傷、自殘（精神病患者除外）發生的醫療費用。18、如希望退休接著享受醫療保險，目前政策下，個人男職工需累計繳費25年，女職工累計繳費20年，如到退休年齡繳費年限不足，可一次性躉繳。二、養老保險

1、什么是差不多養老保險？

養老保險是勞動者在年老退出勞動崗位以后，由政府提供物質關心，保障其差不多生活需要的一項社會福利制度。政府建立養老保險基金，并以稅收優惠的形式負擔部分費用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會保險經辦機構繳費。職工繳費的全部加上用人單位繳費的一部分實行個人帳戶儲存。勞動者在到達法定的退休年齡和繳費年限時，可按月領取政府的養老金和享受其它的養老待遇。2、什么是差不多養老保險個人賬戶？個人賬戶的作用是什么？

差不多養老保險個人賬戶亦稱個人基金賬戶。用于記錄參加差不多養老保險社會統籌的職工個人繳納的差不多養老保險費和單位為其繳費中劃轉記入的差不多養老保險費，以及上述兩部分的利息金額。個人賬戶是職工在符合國家規定的退休條件并辦理了退休手續后，領取差不多養老金的要緊依據之一。

按照最新規定，差不多養老保險個人賬戶按本人繳費工資12%的數額建立，個人繳費全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額按自治區公布的個人賬戶利率計算利息。個人賬戶儲存額只用于職工養老，不得提早支取，職工調動時，個人賬戶全部隨同轉移。職工或退休人員死亡后，其個人賬戶中的個人繳費部分能夠由其法定繼承人或指定受益人繼承。

3、個人賬戶如何建立和治理？

按照最新規定，差不多養老保險個人賬戶按本人繳費工資12%的數額建立，個人繳費全部記入個人帳戶。個人帳戶儲存額每年參考銀行同期存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養老，不得提早支取。職工調動時，個人帳戶全部隨同轉移。職工或退休人員死亡后，其個人帳戶中的個人繳費部分能夠繼承。4、享受差不多養老保險待遇的條件是什麼？

參加社會養老保險的職工達到法定退休年齡，繳費年限累計滿15年的人員，退休后可享受差不多養老保險待遇。5、差不多養老保險待遇有哪些？

差不多養老保險待遇包括按月領取的差不多養老金，死亡后一次性支付的喪葬費、撫恤費以及供養直系親屬生活困難補助費。6、現行政策對退休年齡是如何規定的？

國家法定的企業退休年齡是：男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高空、高溫、特不繁重體力勞動或者其它有害軀體健康工作(以下稱專門工種)滿一定年限職工的退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫院證明并經勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，連續工齡滿10年，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。

按照國家有關規定辦理提早退休的范圍僅限定為：國務院確定的111個優化資本結構試點都市的國有破產工業企業中距法定退休年齡不足5年的職工；1998-2000年內有壓錠任務的國有紡織企業中，紡、織、織工種的檔車工崗位上連續工作滿10年，工齡滿20年，距法定退休年齡不足10年，再就業確有困難的職工能夠提早退休，但提早退休的數量必須操縱在限額指標之內。此項規定與前款規定不能同時適用同一名職工。7、什么是繳費年限？

職工辦理退休手續后，養老金計發有三種情況：

第一種：1997年12月31日前已辦理退休手續的職工，月差不多養老保險鎦金仍按原方法計算，并享受正常調整待遇。

第二種：1998年1月1日后參加工作的職工，月差不多養老保險金=甚礎養老金+個人賬戶養老金。

第三種：1997年12月31日前參加工作，1998年1月1日后退休職工，月差不多養老金=基礎養老金+個人賬戶養老金+過渡性養老金+過渡性調節金。然后再按老方法，以1997年12月31日檔案記載的標準工資為基數計算退休養老金。新老方法計算出的待遇進行對比，實行就高不就低的原則。8、什么是基礎養老金、個人賬戶養老金、過渡性養老金、過渡性調節金？

基礎養老金=職工退休時上一年度當地職工月平均工資*20%，個人賬戶養老金=職工退休時個人賬戶儲存額/120，過渡性養老金=職工本人指數化月平均繳費工資*"統賬結合"前(1995年12月31日前)繳費年限*1.4%，過渡性調節金=130元9、參加社會保險的職工工作調動，其養老保險如何處理？

職工在同一統籌范圍內調動的，轉移差不多養老保險關系，不轉移基金。職工跨統籌范圍調動的，轉移差不多養老保險關系并轉移基金。基金轉移額為1996、1997年兩年職工個繳費部分累計本息，加上從1998年1月1日起按職工個人繳費工資基數11%計入個人賬戶的累計本息。10、職工或離退休人員死亡后，個人賬戶中個人繳費的部分如何辦？

職工在死亡后，其個人賬戶中個人繳費部分的本息可由其法定繼承人或指定受益人繼承。離退休人員死亡后，其法定繼承人或指定受益人的繼承額按如下公式計算：

繼承額=離退休人員死亡時個人賬戶余額*離退休時個人賬戶中個人繳費本息占個人賬戶全部儲存額的比例。11、病假人員、請長假人員不要繳納差不多養老保險費？

依照勞動和社會保障部勞社險〔1995〕309號文件精神，長病假（醫療期內）人員，請長假人員也該按規定繳納差不多養老保險費。長病假（醫療期內）人員按本人病假工資（疾病救濟金）申報繳費工資，低于我市上年社會平均工資60%為基準繳納差不多養老保險費。請長假人員，有工資收入的，按本人工資收入申報繳費工資，無工資收入的，按我市上年社會平均工資申報。失業保險1．具備下列條件的失業人員，能夠領取失業保險金：（一）按照規定參加失業保險，所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年的；（二）非因本人意愿中斷就業的；（三）已辦理失業登記，并有求職要求的。2．失業人員申領失業保險待遇，應當按照下面的程序進行。

（一）由其失業前所在的單位為其出具終止或解除勞動關系的證明。

（二）用人單位應將失業人員的名單在7日內報所在地\o"社會保險"社會保險經辦機構備案。

（三）職工失業后，能夠選擇是否申領失業保險待遇。情愿申領的，應當持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動關系的證明等材料，及時到失業保險關系所在地的失業保險經辦機構辦理申領登記手續。（四）失業保險經辦機構對申領申請進行審核，經審核符合申領條件的，應當為失業人員辦理領取失業保險金的有關手續。

（五）領取失業保險金。經失業保險經辦機構辦理領取失業保險金手續后，失業人員按月到同一個失業保險經辦機構領取失業保險金，或由失業保險經辦機構開具單證，到指定的銀行領取失業保險金。工傷保險１、什么是工傷保險？工傷保險是指勞動者因工作緣故遭受意外損害、患職業病、致殘或死亡，臨時或永久喪失勞動能力，勞動者或供養親屬從國家、社會得到法定的醫療生活保障及必要的經濟補償的一種社會保險制度。這種補償既包括受到損害的職工醫療、康復的費用，也包括生活保障所需的物質關心。２、什么樣的損害能夠認定為工傷？工傷必須是在工作過程中因工作緣故受到的損害。能夠認定為工傷的大致有如下情形：⑴在工作時刻和工作場所內，因工作緣故受到事故損害的；⑵工作時刻前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故損害的；⑶在工作時刻和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外損害的；⑷患職業病的；⑸因工外出期間，由于工作緣故受到損害或者發生事故下落不明的；⑹在上下班途中，受到機動車事故損害的；⑺法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：⑴在工作時刻和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；⑵在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到損害的；⑶職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。※符合以上情形之一的，依法能夠算做工傷。３、什么樣的損害不得認定為工傷？職工因犯罪或者違反治安治理傷亡的；酗酒導致傷亡的；自殘或者自殺的，不能認定為工傷。※上述損害即使是發生在工作時刻和工作場所內，也不能算做工傷或者視同工傷。４、什么是職業病？職業病是指勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。具體哪些病種屬于職業病由有關部門制定職業病目錄規定。職業病屬于工傷的一種。※請參見2002年衛生部和勞動保障部聯合頒發的《職業病目錄》。５、如何申請工傷認定？職工發生事故損害或者被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故損害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。專門情況申請時限能夠適當延長。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生的符合規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。用人單位不提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故損害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，能夠直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。申請工傷認定時應提交工傷認定申請表、工傷職工與用人單位存在勞動關系的證明材料；醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。工傷認定申請表要寫明事故發生的時刻、地點、緣故以及職工損害程度等差不多情況。※勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和所在單位。６、如何申請勞動能力鑒定？勞動能力鑒定是確定勞動者勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定的制度，是職工享受工傷保險待遇的前提。職工經工傷治療，傷情處于相對穩定狀態后存在殘疾，阻礙其勞動能力，在這種情況下，工傷職工就應該申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。申請勞動能力鑒定應提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料，包括治療過程中由醫院記載的有關工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構據此審查工傷職工的傷情是否處于穩定狀態，能否進行勞動能力鑒定。※因病或非因工傷殘職工也應申請勞動能力鑒定。７、勞動能力鑒定應按照什么標準進行？勞動能力鑒定的標準是勞動能力鑒定時所依據的尺度，是確定工傷職工傷殘等級的標準。我國目前實施的工傷職工勞動能力鑒定標準是1996年國家公布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，這是工傷鑒定的國家標準，標準共分十級，其中，符合標準一級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。關于職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力后的勞動能力鑒定，是以2002年勞動保障部公布的《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》作為勞動能力鑒定的標準。※傷殘等級不同，其工傷待遇就不同。８、勞動能力鑒定作出后，工傷職工傷情發生變化如何辦？勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經辦機構認為殘情發生變化，能夠向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請，勞動能力鑒定委員會依據國家標準對其重新進行鑒定，作出勞動能力鑒定結論。※重新鑒定傷殘等級后，工傷待遇也要相應調整。９、職工工傷進行治療，享受哪些工傷醫療待遇？職工因工作遭受事故損害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時能夠先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照差不多醫療保險方法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。※工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準等由國家頒布。10、工傷職工在停工治療期間享受什么待遇？職工因公負傷、患職業病需要同意工傷醫療而暫停工作期間，由用人單位接著發給原工資福利待遇，這一期間稱作停工留薪期。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴峻或者情況專門，經勞動能力鑒定委員會確認，能夠適當延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫療待遇接著享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。※工傷評殘前，原待遇不變11、生活護理費的標準是什么？工傷職工經評殘并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險經辦機構從工傷保險基金中按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分不為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。※統籌地區一般為地市級。12.一級至四級傷殘職工享受何種待遇？職工因公致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補助金。標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。（2）按月支付傷殘津貼。標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額不得低于當地最低工資標準。一次性傷殘補助金和傷殘津貼都從工傷保險基金中支付。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按月領取差不多養老金。差不多養老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。※用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納差不多醫療保險費。13、五級、六級傷殘職工享受何種待遇？職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。同時由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。※一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補救金具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。14、七級至十級傷殘職工享受何種待遇？職工傷殘鑒定為七級至十級的，保留與用人單位的勞動關系。按其傷殘等級由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。當勞動合同期滿終止時，或者職工本人提出解除勞動合同的，用人單位應按規定的標準支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。※七級至十級傷殘屬于部分喪失勞動能力，勞動合同期滿同意終止。15、職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇？職工因公死亡，其直系親屬能夠從工傷保險基金中領取一定的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。具體標準為：（1）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。（2）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給。配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。但各供養親屬撫恤金總和不能高于因工死亡職工生前的工資。（3）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。※供養親屬撫恤金只能提供給由因工死亡職工生前提供要緊生活來源、無勞動能力的親屬。16、職工因公外出期間發生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇？職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發生當月起3個月內工資照發，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，能夠預支一次性工亡補助金的50%。職工經人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規定處理。※職工因意外事故下落不明的，有關人員能夠向人民法院申請宣告該職工失蹤或死亡。經證明該職工不可能生存的，宣告死亡的公告期為3個月。17、在什么情況下工傷保險待遇停止？工傷職工或其供養親屬在享受工傷待遇期間，出現了下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待遇條件的，如工亡職工子女已長大成人參加工作；（2）拒不同意勞動能力鑒定的，如工傷職工差不多康復需要重新進行勞動能力鑒定；（3）拒絕治療的；（4）被判刑正在收監執行的。北京生育保險1、生育保險醫療費用支付范圍及標準（適時調整，請參考最新文件）生育的醫療費用產前檢查限額付費（即按實際支付，不高于此限）妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第18周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定額付費 三級醫院 二級醫院 一級醫院自然分娩 1900元 1800元 1700元人工干預分娩（*） 2100元 2000元 1900元剖宮產不伴其他手術 3800元 3700元 3500元剖宮產伴其他手術的 4400元 4200元 3800元每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎上加收10%按項目付費住院分娩出現嚴峻并發癥的醫療費用按項目付費。打算生育費用門診限額付費三級醫院 二級醫院 一級醫院人工流產（門診） 270元 260元 250元藥物流產 360元 350元 340元輸卵管藥物粘堵術 1420元 1410元 1400元輸精管結扎術 1440元 1430元 1420元輸精管藥物粘堵術 1390元 1390元 1380元宮內節育器放置術 510元 500元 500元宮內節育器取出術 360元 360元 350元住院定額付費人工流產（住院）970元 950元 920元符合打算生育規定因母嬰緣故需中止妊娠的中期引產術 2400元 2300元 2100元住院輸卵管結扎術 1700元 1600元 1500元按項目付費打算生育復通手術，宮內節育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節育器手術的住院醫療費用，按項目付費。2、生育津貼待遇名稱享受方條件產假規定公式生育津貼女職工妊娠不滿12周(含)流產15天生育當月繳費基數/30*產假天數妊娠12-16周(含)流產30天妊娠16-28周(含)流產42天妊娠28周以上終止妊娠90天正常生育90天難