關于脊柱骨折的急救與護理第1頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六概念脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷。可并發脊髓或末尾馬尾神經損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六臨床表現外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛；可有不全或完全癱瘓的表現，如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等；胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六分類胸腰椎骨折頸椎骨折單純性契形壓縮性骨折穩定性爆破型骨折不準定性爆破型骨折Chaece骨折屈曲-牽拉型損傷；脊柱骨折-脫位屈曲型損傷垂直壓縮所致損傷過伸損傷

第4頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六輔助檢查影像學檢查有助于明確診斷，X線攝片是首選的檢查方法，必要時加拍斜位片。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，MRI檢查，可看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六處理原則1、急救：如傷者仍被瓦礫壓住時，不要硬拉強暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即將壓在傷者身上的東西搬掉，脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。

2、頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使其固定不動。

3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協同動作，將病人仰臥位放在硬板擔架上，腰部用衣褥墊起。

第6頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六4、身體創口部分進行包扎，沖洗創口，止血、包扎。5、完全或不完全骨折損傷，均應在現場做好固定且防治并發癥，特別要采取最快方式送往醫院，在護送途中應嚴密觀察。（1）可疑脊柱骨折，脊髓損傷時立即按脊柱骨折要求急救。（2）運送中用硬板床、擔架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。（3）搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側，并保持傷者的體位為直線。6、胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六護理診斷及措施(一)清理呼吸道無效

1.保持室內空氣新鮮，定時通風，保持室溫在18～22℃，濕度50％～70％，注意保暖。

2.定期指導病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，鼓勵用膈肌呼吸。咳嗽時，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”3.定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，拍背時要由下向上，由外向內、發現有一側肺部感染或肺膨脹不全時，應使患側向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫囑持續或間斷吸氧，以增加血氧飽和度4.霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內多飲水5.高位截癱病人早期實施氣管切開是減少肺部并發癥和降低死亡率的重要措施。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六(二)有皮膚完整性受損的危險

1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦2.注意保護骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50％酒精或紅花酒精按摩3.若出現早期壓瘡，立即解除壓迫，保護創面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療4.若已發生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應清創，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染,可用優瑣溶液，0.1％～0.3％利凡諾溶液清潔創面和換藥。嚴重者全身使用抗生素。必要時進行植皮5.合理進食，加強營養，增強機體抵抗力。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六(三)有體溫失調的危險1.觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。2.高熱時采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調節室溫(18～22℃)等，必要時進行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應能力低下，應注意勿使降溫過快、過低。3.補充足夠的液體和維持電解質平衡，以補償高熱消耗。4.全身使用抗生素，預防感染。

第10頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六(四)潛在并發癥

泌尿系感染或結石

1.插尿管時嚴格執行無菌技術操作。

2.留置導尿管儲尿袋應始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。

3.每日用250～500ml溶液沖洗膀胱1～2次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。

4.持續引流2～3周后，留置導尿管應控制每4～6h排放尿液一次，訓練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。

5.鼓勵病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結石。定時送驗尿常規標本，必要時應用抗生素。

第11頁，共13頁，2022年，5月20日，1點42分，星期六(五)便秘

1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動方向環狀按摩腹部數次，即由右下向上、向左、向下進行按摩，以增加腸蠕動，促進排便。

2.指導病人定時排便，鼓勵多飲水。早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。

3.遵醫囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時