口服藥物的健康指導

口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第1頁!這藥飯前服還是飯后服“這是門診患者最常見的問題，合理的用藥時間主要是由發揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質來決定。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。選擇最佳療效并可避免某些不良反應。那么到底什么才是藥物的最佳服用時間？口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第2頁!一、每天服用1次的藥物

1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節律性特點，白天血壓高于夜間，上午7點-8點和下午14-16點各出現一個高峰，為了有效控制血壓，每日1次的長效降壓藥宜早上7時左右服用，每日服兩次的宜在下午16時左右補充一次。

口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第3頁!（2）糖皮質激素：強的松、甲強龍、地塞米松等糖皮質激素的高峰是上午7-8時左右在血中達峰值，此時服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應。（3）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等中服后應多飲水使藥物XUN速入腸發揮作用，服后4-5小時致瀉?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第4頁!（2）他汀類調血脂藥：人體內的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。（3）催眠藥：起效慢的舒樂安定，需睡前半小時服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8-10小時見效，均需在睡前闐小時服用，次日早晨排便?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第5頁!（6）阿片類鎮痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以YE晚臨睡前服用為好，因為人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類抗結核藥：異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結核效果好；受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦可睡前服用，以免引起體位性低血壓；西比林：有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第6頁!二、每日服用數次的藥物服藥間隔時間的選擇：應根據藥物的半衰期，決定服藥時間：根據病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用時間應選擇適宜的時間。每日3次服藥時間，應按24小時來，盡可能每8小時服藥1次，跟著3餐服藥是最為普遍的一個用藥誤區。這樣做會使白天的血藥濃度過高，毒副作用承受之增加，而認間由于長時間沒有藥物進入體內，血藥嘗試會過低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應該是間隔8小時服藥。每日2次按12小時服1次，只有這樣才能保證藥物體內的血藥濃度的穩定?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第7頁!（3）抗菌藥物：青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、握拳氟沙星等，大環內枉費類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應餐前服。（4）口服營養藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的補藥物。這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第8頁!2.餐中服用的藥物（1）降糖藥：二甲雙胍，阿卡波糖，格力美脲應隨口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜次就餐時服用。（2）助消化藥：乳酶生，酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第9頁!3兩餐中間服用的藥物（1）鎮吐藥：胃復安可加速胃蠕動，使胃腸內食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習慣性主張餐后服用可減少不良反應，但食物中的植物酸，磷酸鹽，草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐中間服用，但最佳時間是空腹。（3）胃粘膜保護劑：思密達用于治療急性腹瀉時，首次劑量加倍，但食管炎的患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第10頁!5不宜熱水送服的藥物（1）助消化藥：多酶片乳酶生等，此類藥中多為酶，活性蛋白質或益生細菌，受熱后凝固變形失去作用達不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素c,維生素b1,維生素b2性質不穩定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復方制劑，若用熱水沖服會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護性“薄膜”影響療效。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第11頁!（4）抗痛風藥：應多喝水，每日保持尿量在2000毫升以上，同時應堿化尿液，使其ph值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結石。（5）抗尿路結石藥：這類藥服用后都應多喝水，保持每日尿量2500—3000毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃縮，減少尿鹽沉淀的機會。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第12頁!三口服藥物時的注意事項1.服藥后要稍活動然后在臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時服藥時宜取站位，應多飲水送下，以防引起藥物性食管潰瘍。如果口服抗生素，抗腫瘤藥，抗膽堿藥，鐵劑等時，如果飲水太少，服藥后立即臥床，尤其容易引起藥物性食管潰瘍。對臥床患者，應將其扶起，取坐位或半臥位服藥，同時多飲水使藥物下行入胃，避免藥物殘留?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第13頁!四口服藥品使用的一般原則1.按藥物服用的合適時間給藥空腹服用，即飯前1小時或飯后2小時服用，如胃黏膜保護藥、收斂藥、抗酸劑、某些抗生素。飯后服用，如胃蛋白酶。與飯同服，如阿卡波糖、呋喃妥因、利血平。睡前服用，如巴比妥類及其他鎮靜催眠藥。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第14頁!3.服藥不宜用飲料送服 茶：含鞣質10％左右，鞣質分解成鞣酸，鞣酸可與鐵劑及許多含生物堿的藥物產生沉淀，不但使藥效大大降低，還會導致腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應。果汁：富含果酸，可導致許多藥物提前分解和溶化，不利于藥物在小腸吸收，使藥效下降。紅霉素、氯霉素等抗生素及磺胺類抗菌藥，遇到酸性液體，容易迅速分解，不僅降低藥效，而且會產生有害的中間體，增加毒性。果酸可加劇阿司匹林、吲哚美辛等較大胃腸道不良反應藥物的胃黏膜刺激作用，嚴重的可造成出血乃至穿孔。可樂和咖啡：因含可卡因和咖啡因，可興奮神經中樞和刺激胃酸分泌，故不宜與鎮靜藥、抗組胺藥及對胃腸道有刺激的藥物同服。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第15頁!4.服用片劑后應多喝水多喝水以保證將藥片沖入胃中而不粘附于食管壁，以免刺激食管，及延遲轉入吸收部位而妨礙吸收。5.補服藥物的注意事項漏服是在兩次用藥間隔1∕2以內，應立即按量補服，下次服藥仍可按原間隔時間。如漏服時間已超過用藥間隔的1∕2，則不必補服，下次務必按原間隔時間用藥。亦可發現漏服后立刻補服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。發生漏服后，切不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起藥物中毒?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第16頁!五小結口服是一種最簡便，最安全的給藥方法，正確掌握口服藥物的最佳服用方法和時間，是臨床安全有效合理用藥的重要基礎，藥物的餐前，餐后，清晨，睡前服用是醫務人員應向患者說明，解釋交代清楚的，我們只有不斷更新知識，分析與總結，正確的掌握服用方法和時間，才能指導患者合理用藥?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第17頁!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第18頁!2、需晚上服用的藥物（1）抗哮喘藥：據統計哮喘在睡眠時的發作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰嘗試和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結果比較顯示，每晚8時口服1次的平喘效果顯著優于每日2次給藥方案。因葉面多在認間凌晨發作，幫1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第19頁!（5）經：西咪替丁、奧美拉只會、泮托拉唑等，均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍的疼痛，而且可制止因潰瘍的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩定后，改為每晚服用1次維持量。因為胃酸的分泌有晝少夜多的規律（人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高，夜間20時急劇升高，22時左右達高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第20頁!3、需中午服用的藥物無特別強調需晚上或早上的藥物，可在中餐后半小時服?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第21頁!1、餐前服用的藥物（1）降血糖藥：為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。（2）消化系統藥物：如促胃腸動力藥嗎叮啉、胃復安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第22頁!（5）抗骨質疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應空腹給藥。預防對食物和胃的刺激，用足量的水送服，服后30分鐘不宜進食。(6)另外需空腹服用的藥物：泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶片均需空腹服?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第23頁!（3）解熱鎮痛藥：吡羅昔康，美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）治療膽結石和膽囊炎藥物：熊去氧膽酸于早晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結石中膽固醇的溶解?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第24頁!4餐后服用的藥物（1）非甾體抗炎藥：為減少胃腸道刺激，大多數應用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素b2伴隨食物緩慢進入小腸，以利于吸收。(3)利尿藥：速尿，安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第25頁!6服后宜多喝水的藥物（1）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利尿作用，使尿量增多易導致脫水，出現口干，多尿，心悸，同時哮喘患者又往往伴有血容量較低，故應適量補充體液，多喝開水。（2）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時，因致電解質紊亂和水丟失，故應注意補充水使每日的尿量達3000毫升以上?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第26頁!（6）某些抗感染藥：磺胺藥主要經腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發生尿路刺激阻塞現象，出現結晶尿，血尿，疼痛和閉尿等，故應大量飲水，并堿化尿液，促使結晶溶液排出，氨基糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第27頁!2口服給藥不適應于危急，胃腸反應大的病人和吞咽有困難的老人和嬰兒。3腸溶緩釋，控釋制劑應整片吞服。將緩釋控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使他們的優點喪失，甚至導致不良反應。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發揮，如達喜等。口服藥指導匯總共33頁，您現在瀏覽的是第28頁!2.給藥劑量需準確量取液體藥物時，應保持量器垂直，并使液面與視線成水平。服用片劑不足一片時，需注意分量準確。如需服半片時，有半片壓痕的可從壓痕處分開，無壓痕或不足半片者，應將全片壓碎為粉末后再按需量均勻分開，但應注意緩控釋制劑一般不能壓碎服用?？诜幹笇R總共33頁，您現在瀏覽的是第29頁!酒類：不宜與安眠藥同服，因酒中的乙醇能提高細胞膜的通透性并對神經系統產生抑制作用，大大增加安眠藥的吸收量，而且與之產生“協同作用”，使人長期昏睡不醒。不宜與呋喃唑酮、頭孢菌素類藥物同服，會產生“雙硫醒樣反應”。紅葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可與降壓藥、單胺氧化酶抑制劑同服。各種酒也不可與胰島素等降糖藥同服。牛奶：牛奶中