課程名稱：外科護(hù)理學(xué)單元名稱：換藥術(shù)1、換藥的目的及適應(yīng)癥2、換藥的基本方法3、各類傷口的處理4、傷口用藥的選擇告知情境一：“甲狀腺手術(shù)后”切口的換藥情境二：“闌尾炎手術(shù)后”感染切口的換藥

引入

二、換藥基本操作1、換藥前準(zhǔn)備

1）環(huán)境準(zhǔn)備：最好在換藥室進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、掃地。晨間護(hù)理時(shí)勿換藥

2）病人準(zhǔn)備：心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等

3）換藥人員準(zhǔn)備：充分了解傷口情況，按無(wú)菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手

4）物品準(zhǔn)備：換藥車(chē)、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品

二、換藥基本操作2、換藥的操作步驟：換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

——”不接觸”原則步驟操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周?chē)Ｆつw處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周?chē)つw情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物

二、換藥基本操作3、換藥后的整理

1）換下的敷料集中放入污物桶。

2）器械沖洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小時(shí)，然后重新消毒滅菌。

3）特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀、器械作特殊滅菌處理。2.肉芽組織創(chuàng)面類型特點(diǎn)處理方法健康肉芽組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表面呈均勻的細(xì)顆粒狀、硬實(shí)、分泌物不多、觸之易出血，創(chuàng)面一周有新生上皮。用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲鹽水或凡士林紗布即可。多能自行愈合，如創(chuàng)面過(guò)大應(yīng)予植皮水腫肉芽組織創(chuàng)面肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡紅或蒼白色，觸之不易出血。用5%-10%高滲鹽水濕敷，注意病人全身情況，糾正低蛋白血癥。肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)度高出創(chuàng)面用剪刀剪平，以棉球壓迫止血。萎縮肉芽組織創(chuàng)面色澤暗淡、表面光滑無(wú)明顯顆粒、分泌物少、創(chuàng)面長(zhǎng)期無(wú)明顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚(yú)肝油軟膏等外敷，同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。三、不同傷口的換藥肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷

四、換藥的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、安排換藥順序：先清潔傷口，再換污染傷口，最后感染傷口3、清理創(chuàng)面過(guò)程中，應(yīng)避免刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥品直接接觸傷面，以免損傷肉芽組織。4、不宜用暴力擠壓創(chuàng)口周?chē)つw達(dá)到排膿目的或以血管鉗亂捅。5、對(duì)壞死或失去生機(jī)的組織，要以剪刀剪除。6、對(duì)放入膿腔或較深傷中的引流物要記錄數(shù)目，以免下次換藥時(shí)將其遺留腔內(nèi)。

五、換藥的次數(shù)1、一期縫合傷口術(shù)后2~3日換藥1次，至拆線時(shí)再換藥2、分泌物少，肉芽生長(zhǎng)良好的傷口，隔日換藥3、分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數(shù)次

六、換藥的常用藥物七、分組練習(xí)1、全體學(xué)生兩人一組進(jìn)行真人換藥操作，計(jì)算機(jī)循環(huán)播放操作錄像。2、教師和實(shí)驗(yàn)師進(jìn)行巡回指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生遇到的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行講解指導(dǎo)，對(duì)于共同存在的問(wèn)題集中進(jìn)