抗生素在外科的應用前言

抗生素的分類治療性應用抗生素的原則預防性應用抗生素的原則外科手術部位感染的防治抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第1頁!

前言感染早期應用抗菌藥物能及時控制感染,使組織得到修復,一旦組織發生不可逆轉性病理變化,手術治療是不可逆轉的外科感染指一般需手術治療的感染性疾病以及外傷或外科手術后的并發癥抗菌藥物的應用必須在正確手術治療前提下才能發揮其作用,抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則正確合理選擇抗菌藥物是一個必備原則

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抗生素的分類

B—內酰胺類_化學結構式中具有B—內酰胺環.抗菌活力強,毒力低,療效好.氨基糖苷類_化學結構上由配糖鍵連接一個氨基環醇環和一個或多個氨基糖分子.水溶性好,性質穩定,抗菌譜廣,具有不同程度的腎毒性和耳毒性.

抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第3頁!大環內脂類_化學結構式上具有14_16碳內脂環.

對衣原體及支原體有效,常見不良反應為胃腸道反應.

氟喹諾酮類_化學合成類,目前已用到第三代.

抗菌譜廣,組織體液濃度高.

抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第4頁!多肽類_萬古霉素和去甲萬古霉素,主要針對耐甲氧西林金葡菌(MRSA).耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和腸球菌所致感染,并不易產生耐藥.

其他_磺胺類等

抗真菌藥抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第5頁!1.仔細判斷病情,精心選擇藥物正確判斷病情熟悉抗菌藥物特點掌握病原菌了解病原菌耐藥情況抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第6頁!3.根據藥物特點,優化給藥方案抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第7頁!5.嚴密觀察效果,及時進行調整

抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第8頁!明確用藥適應證1.手術中會發生污染的胃腸道,呼吸道,女性生殖道大,中手術2.一旦感染后果嚴重的清潔手術3.病人有感染危險因素4.植入人工材料的大手術5.手術前已發生感染的手術抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第9頁!掌握好用藥時機要求使病人從切開皮膚到最后關閉切口的整個手術期間,血中和組織中始終維持有效抗生素濃度抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第10頁!手術后不必長時間給藥短時間預防用藥的優點1減少毒副反應2不易產生耐藥菌株3不引起腸道菌群失調和二重感染4減輕病人經濟負擔5可以選用單價較高但效果較好的抗生素(如第二.第三代頭孢菌素)6減少護理工作量抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第11頁!預防性和治療性應用抗生素的區別用藥背景不同抗菌譜的選擇不同用藥時機不同療程長短不同抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第12頁!定義

外科手術部位感染(surgicalsiteinfection.SSI),是指發生在外科手術后傷口部位的感染.以筋膜為界,其淺層是皮膚和皮下組織感染,其深部是肌肉.腔隙的感染.抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第13頁!SSI發病情況7%__3%左右解放軍總醫院(301)9.65%山西省11.5%擇期腦外手術4.04%胸外科手術5.04%骨科手術10.85%抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第14頁!大連醫科大學第二臨床學院大腸桿菌143株金葡菌118株不動桿菌99株肺炎克雷伯桿菌77株腸球菌64株.綠膿桿菌63株陰溝腸桿菌58株

(1999年下半年)抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第15頁!手術前估計可能發生SSI的危險因素APACHEⅡ評分Coris評分白蛋白值低于30g/l年齡>70歲存在彌漫性腹膜炎抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第16頁!預防性應用抗生素對SSI的效用預防性應用抗生素可以減少SSI的發生,減輕感染程度,減少SSI引起的并發癥,是預防性應用抗生素的主要目的.抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第17頁!林可霉素克林霉素_化學結構與大環內脂類不同.但抗菌譜相似,作用機制和部位也相同,不可與大環內脂類合用.對厭氧菌有效.

抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第18頁!治療性應用抗生素的原則1.仔細判斷病情,精心選擇藥物2.盡早查明病原菌,針對性用藥3.根據藥物特點,優化給藥方案4.爭取速戰速決,避免久攻不下5.嚴密觀察效果,及時進行調整抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第19頁!2..盡早查明病原菌,針對性用藥能用窄譜抗菌藥物的,不要隨便使用廣譜抗菌藥物.

注意細菌的耐藥情況抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第20頁!4.爭取速戰速決,避免久攻不下慎重選擇品種給予足夠劑量合理制定方案保證治療效果對危重感染病人進行經驗治療,要采取“全面復蓋”的方法抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第21頁!預防性應用抗生素的原則明確用藥適應證選用毒性低,效力高的抗生素掌握好用藥時機給足劑量提倡靜脈給藥手術后不必長時間給藥,如手術后發生感染,或感染可能嚴重時應治療性應用抗生素抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第22頁!選用毒性低,效力高的抗生素根據手術部位.該常見的病原菌和本地區.本院常見的病原菌的耐藥狀況,選用殺菌力強.毒副作用小.耐藥菌株較少.相對廣譜的殺菌性抗生素抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第23頁!給足劑量抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第24頁!預防性應用抗生素最常犯的錯誤

用藥過晚療程過長抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第25頁!外科手術部位感染的防治定義確診SSI的條件SSI發病情況病因學與SSI關系密切的因素切口分類與SSI的關系預防性應用抗生素對SSI的效用防治SSI的其他措施抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第26頁!確診SSI的條件

發生在手術后30日以內從表淺傷口引出膿液外科醫師認為發生傷口感染表淺或深部傷口滲液,在無菌情況下鏡檢或培養證實有細菌存在深部傷口出現膿腫深部傷口(包括器官間隙)的感染因無法好轉需再次手術剖查抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第27頁!病因學引起SSI常見致病菌G陰性腸道桿菌(大腸桿菌.綠膿桿菌,變形桿菌),G陽性球菌(金葡菌),厭氧菌,腸球菌.高耐藥或多重耐藥菌(MRSA.MRSE),雖然很少,但不易治療.抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第28頁!與SSI關系密切的因素腹部手術手術時間>2小時污染或污穢手術并存疾病多于3種

(58498例有關SSI的分析)抗生素在外科的應用共31頁，您現在瀏覽的是第29頁!切口分類與SSI的關系Ⅰ類切口1%__4%Ⅰd類切口1%__4%