醫務人員職業安全

醫務人員職業安全

1一醫務人員職業危險風險因素一醫務人員職業危險風險因素2銳器損傷針刺傷是職業暴露的主要方式銳器損傷針刺傷是職業暴露的主要方式3新發現的經血傳播病原體

時間病原體

疾病名稱

1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎

1980人嗜T細胞病毒Ⅰ型(HTLV—I)T淋巴細胞白血病

1983人免疫缺陷病毒（HIV）

艾滋病

1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎

1955庚型肝炎病毒（HGV）

庚型肝炎

1997TT病毒（TTV）

TTV肝炎

1999SNE病毒(SENV)SEN病毒性肝炎

新發現的經血傳播病原體

時間病原體疾病4刺傷相關因素

刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸

時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后的銳器刺傷相關因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷5醫務人員相關因素

健康狀況

健康狀況決定接觸后造成感染的幾率

接觸頻率

接觸頻率高的人感染幾率大

安全措施

采用安全措施和正確方法

自我保護

接觸感染后的快速正確自我保護措施實施

醫務人員相關因素健康狀況健康狀況決定接觸后造成感染的幾6醫務人員職業危害

風險因素崗位特征

護士42.4%醫生20.5％實驗員14.2%清潔工13.5%其他9.4%醫務人員職業危害

風險因素崗位特征

護士42.7銳器刺傷處理及報告程序

立即在流動水下擠出血液急癥治療：傷口處理測感染者HBV五項、HIV報告主管部門：填寫刺傷報告表測感染源HBsAg、GHIV感染控制人員：提出改善意見

防針刺教育

感染者給予預防性治療

銳器刺傷處理及報告程序立即在流動水下擠出血液8安全注射

3個要求

對接受注射者無危害

對醫務工作者無危害

使用過的注射廢物的處理應該對環境無危害

安全注射3個要求94個注意

必須用清潔的手在清潔的區域做注射準備

消毒注射安瓿

使用無菌注射器和針頭

使用后的注射器材應做正確的處理

4個注意10安全注射

國內銳器物復雜的處理過程（使用后整理、分離、清潔、收集）是導致護士銳器傷發生率高的主要原因

對2756名護士進行調查顯示，74.7％的護士發生過明顯針刺傷，多數發生在使用過的針頭或銷毀注射器時

安全注射國內銳器物復雜的處理過程（使用后整理、分離、11

不安全注射和濫用注射的預防

通過培訓、講座、宣教使醫生、護士提高認識

理解安全注射的意義

理解不安全注射與濫用注射的危害

樹立安全注射意識，實施安全注射

盡量減少醫療上非必需的注射

將安全注射知識列人國家、省級醫學教育內容

不安全注射和濫用注射的預防

通過培訓、講座12不安全注射和濫用注射的預防

政府制定相應的安全注射檢查、監督制度

建立完備的監督和管理體系

建立安全注射的指導和監督點

建立登記和報告制度

建立不安全注射危害防范、應對和獎懲措施

將安全注射列人醫院的主要考核指標之一

各級醫療機構要把安全注射當成預防醫院感染的重要內容

不安全注射和濫用注射的預防政府制定相應的安全注射檢查、監督13預防血液傳播性病原體

感染的最佳方法

安全操作方法

屏障預防

安全針具

預防血液傳播性病原體

感染的最佳方法安全操作方法14空氣與飛沫傳染性疾病

空氣與飛沫傳染性疾病15新發現的經呼吸道傳播病原體

時間

病原體

疾病名稱

1975細小病毒B191977漢坦病毒

流行性出血熱

1977嗜肺軍團菌

軍團菌病

1983肺炎衣原體

肺炎衣原體病

1988人皰疹病毒6型

突發性玫瑰疹

1990人皰疹病毒7型

NS感染

1993Sinnombre病毒

急性呼吸窘迫綜合癥

2003SARS病毒

嚴重急性呼吸綜合癥

新發現的經呼吸道傳播病原體時間病原體疾病名16醫務人員SARS感染的反思

在SARS浩劫中，醫務人員都首先受到本地區第一波SARS感染沖擊。調查中醫務人員SARS感染率最高全國醫務人員感染率18.38％北京25.43％天津39.38％山西17.64％

醫務人員SARS感染的反思

在SARS浩劫中，醫務人員都首先17

這在迄今為止發現的傳染性疾病中也是第一次出現，向我們提出了在人類與疾病的斗爭中醫務人員的職業保護問題。這在迄今為止發現的傳染性疾病中也是第一次出現，18二

普遍性預防措施實施（UniversalprecautionUP）

二普遍性預防措施實施（Universalprecau19美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）

1.提供安全設備

2.應用操作控制

美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）

1.提供安全設備20提供安全設備

減少職業性接觸血液暴露環節，提供醫務人員避免接觸致病菌的技術手段

針頭/利器收集箱應不易刺破、防漏、可密閉，并貼有明顯標簽或表明危險性的彩色編碼容器應放在安全且伸手可及的地方

帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘

提供安全設備減少職業性接觸血液暴露環節，提供醫務人員避免接21應用操作控制

將潛在針刺事故發生的可能降至最低的操作模式

用過的針應立即丟人利器收集箱利器收集箱放置應到位，便于利器丟棄

不要毀損、彎曲和用雙手回套針帽如用后的針不能立即處理，應使用單手回套法不要將針放入已經過滿的利器收集箱內相關工作完成后再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手

應用操作控制

將潛在針刺事故發生的可能降至最低的操作模式22職業安全防護

職業安全防護23摘手套正確方法

翻轉抓住手套外層的根部，向下拉，直至手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉，直至手套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，將先脫下的手套包在里面脫掉手套后立即洗手摘手套正確方法

翻轉抓住手套外層的根部，向下拉，24

洗手

手衛生水洗＋皂液手消毒方法直接擦拭或刷洗浸泡手消劑標準a殺菌效果可靠、作用快速b具有滯留效果、無毒、無刺激c保護皮膚粘膜、使用方便

洗手

手衛生水洗＋皂液25手衛生要求

a醫務人員每天洗手不應少于80次b手消毒必須先清潔，減少有機物影響

c手消毒需要用中高效消毒

d手消毒應是消毒＋保護手衛生要求26

口罩

選擇原則

a口罩的阻塵效率

b口罩與面部的密合程度

c佩戴舒適度標準

aN95－1um大小粒子過濾效率>95％

b面部密閉泄露<10％

c應適合不同醫務人員面部特征

d手術室等使用還應具備放液體噴濺功能

口罩

選擇原則27

防護鏡面部防護罩

可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中的發生率較高

防護鏡面部防護罩

可能發生噴濺的醫療過程中28環境

環境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發一些錯誤操作的產生工作環境光線不足工作空間狹小針具處理條件環境環境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發29手套

有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當操作要求靈活時應戴合適的手套手套被血液或其他感染物質滲透，應立即摘掉手套，洗手并更換新手套手套不能經洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應立即更換手套質量合格手套有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套30醫

務

人

員

化

療

防

護

醫務人員化療防護31

我國化療防護設施匱乏，醫務人員掌握化療防護知識甚少，因此，樹立以人本的管理理念，加強職業防護教育，裝備安全有效的防護設施，創建安全的工作環境迫在眉睫。我國化療防護設施匱乏，醫務人員掌握化療防護知32兩個原則

工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸盡量減少化療藥物對環境的污染

兩個原則

工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸33化療防護

化療防護

34

設立化療備藥操作室，應配備門窗、水源，最好有專用的加藥設備—垂直層流生物安全柜無化療備藥設施的醫院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風裝置，固定加藥臺面配備一次性帽子，隔離衣，防護衣褲，聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒，一次性袋子物品準備物品準備35人員準備

配置化療藥物的護士必須經過專業培訓，熟悉各種化療藥的特性定期進行體檢懷孕及哺乳期間調離崗位人員準備 配置化療藥物的護士必須經過專業培訓，熟悉各36操作程序

配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩、穿防護衣、戴聚氯乙烯手套操作臺面覆一次性防護墊（可用一次性治療巾代替），以減少污染，準備好注射器具

配藥時，應盡量勿使藥液濺出、氣霧逸出。粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉完全浸沒后再拔出針頭，以防粉末逸出，要防止由于瓶內壓力過高使針栓脫出造成藥物污染，因此，加藥針頭應粗些；水劑藥物，鋸安瓿前應輕彈其頸部，勿使上面殘留藥液，針頭應沒入安瓿底部

如需精細操作可在聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品。再用流動水徹底沖凈雙手備藥使用的一切污染物應放入污物專用袋中集中放置操作程序配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩、穿防護衣、戴37化療藥物污染處理

如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水大量、反復沖洗，也可用清水代替，視情況，局部皮膚涂氫化可的松乳劑或冰袋冷敷。用氯霉素眼液滴眼如藥液溢到桌面或地上，應用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復擦試污染安瓿和藥瓶應放置專用袋中封閉，以防蒸發污染室內空氣。一次性注射器、輸液器、針頭等用后也放入專用袋化療病人的各類標本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理

化療藥物污染處理如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽38

你的領導能為你提供有關安全的必要教育、政策、章程及工具，但只有你才能讓它們發揮效用。你的領導能為你提供有關安全的39謝謝謝謝40醫務人員職業安全

醫務人員職業安全

41一醫務人員職業危險風險因素一醫務人員職業危險風險因素42銳器損傷針刺傷是職業暴露的主要方式銳器損傷針刺傷是職業暴露的主要方式43新發現的經血傳播病原體

時間病原體

疾病名稱

1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎

1980人嗜T細胞病毒Ⅰ型(HTLV—I)T淋巴細胞白血病

1983人免疫缺陷病毒（HIV）

艾滋病

1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎

1955庚型肝炎病毒（HGV）

庚型肝炎

1997TT病毒（TTV）

TTV肝炎

1999SNE病毒(SENV)SEN病毒性肝炎

新發現的經血傳播病原體

時間病原體疾病44刺傷相關因素

刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸

時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后的銳器刺傷相關因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷45醫務人員相關因素

健康狀況

健康狀況決定接觸后造成感染的幾率

接觸頻率

接觸頻率高的人感染幾率大

安全措施

采用安全措施和正確方法

自我保護

接觸感染后的快速正確自我保護措施實施

醫務人員相關因素健康狀況健康狀況決定接觸后造成感染的幾46醫務人員職業危害

風險因素崗位特征

護士42.4%醫生20.5％實驗員14.2%清潔工13.5%其他9.4%醫務人員職業危害

風險因素崗位特征

護士42.47銳器刺傷處理及報告程序

立即在流動水下擠出血液急癥治療：傷口處理測感染者HBV五項、HIV報告主管部門：填寫刺傷報告表測感染源HBsAg、GHIV感染控制人員：提出改善意見

防針刺教育

感染者給予預防性治療

銳器刺傷處理及報告程序立即在流動水下擠出血液48安全注射

3個要求

對接受注射者無危害

對醫務工作者無危害

使用過的注射廢物的處理應該對環境無危害

安全注射3個要求494個注意

必須用清潔的手在清潔的區域做注射準備

消毒注射安瓿

使用無菌注射器和針頭

使用后的注射器材應做正確的處理

4個注意50安全注射

國內銳器物復雜的處理過程（使用后整理、分離、清潔、收集）是導致護士銳器傷發生率高的主要原因

對2756名護士進行調查顯示，74.7％的護士發生過明顯針刺傷，多數發生在使用過的針頭或銷毀注射器時

安全注射國內銳器物復雜的處理過程（使用后整理、分離、51

不安全注射和濫用注射的預防

通過培訓、講座、宣教使醫生、護士提高認識

理解安全注射的意義

理解不安全注射與濫用注射的危害

樹立安全注射意識，實施安全注射

盡量減少醫療上非必需的注射

將安全注射知識列人國家、省級醫學教育內容

不安全注射和濫用注射的預防

通過培訓、講座52不安全注射和濫用注射的預防

政府制定相應的安全注射檢查、監督制度

建立完備的監督和管理體系

建立安全注射的指導和監督點

建立登記和報告制度

建立不安全注射危害防范、應對和獎懲措施

將安全注射列人醫院的主要考核指標之一

各級醫療機構要把安全注射當成預防醫院感染的重要內容

不安全注射和濫用注射的預防政府制定相應的安全注射檢查、監督53預防血液傳播性病原體

感染的最佳方法

安全操作方法

屏障預防

安全針具

預防血液傳播性病原體

感染的最佳方法安全操作方法54空氣與飛沫傳染性疾病

空氣與飛沫傳染性疾病55新發現的經呼吸道傳播病原體

時間

病原體

疾病名稱

1975細小病毒B191977漢坦病毒

流行性出血熱

1977嗜肺軍團菌

軍團菌病

1983肺炎衣原體

肺炎衣原體病

1988人皰疹病毒6型

突發性玫瑰疹

1990人皰疹病毒7型

NS感染

1993Sinnombre病毒

急性呼吸窘迫綜合癥

2003SARS病毒

嚴重急性呼吸綜合癥

新發現的經呼吸道傳播病原體時間病原體疾病名56醫務人員SARS感染的反思

在SARS浩劫中，醫務人員都首先受到本地區第一波SARS感染沖擊。調查中醫務人員SARS感染率最高全國醫務人員感染率18.38％北京25.43％天津39.38％山西17.64％

醫務人員SARS感染的反思

在SARS浩劫中，醫務人員都首先57

這在迄今為止發現的傳染性疾病中也是第一次出現，向我們提出了在人類與疾病的斗爭中醫務人員的職業保護問題。這在迄今為止發現的傳染性疾病中也是第一次出現，58二

普遍性預防措施實施（UniversalprecautionUP）

二普遍性預防措施實施（Universalprecau59美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）

1.提供安全設備

2.應用操作控制

美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）

1.提供安全設備60提供安全設備

減少職業性接觸血液暴露環節，提供醫務人員避免接觸致病菌的技術手段

針頭/利器收集箱應不易刺破、防漏、可密閉，并貼有明顯標簽或表明危險性的彩色編碼容器應放在安全且伸手可及的地方

帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘

提供安全設備減少職業性接觸血液暴露環節，提供醫務人員避免接61應用操作控制

將潛在針刺事故發生的可能降至最低的操作模式

用過的針應立即丟人利器收集箱利器收集箱放置應到位，便于利器丟棄

不要毀損、彎曲和用雙手回套針帽如用后的針不能立即處理，應使用單手回套法不要將針放入已經過滿的利器收集箱內相關工作完成后再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手

應用操作控制

將潛在針刺事故發生的可能降至最低的操作模式62職業安全防護

職業安全防護63摘手套正確方法

翻轉抓住手套外層的根部，向下拉，直至手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉，直至手套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，將先脫下的手套包在里面脫掉手套后立即洗手摘手套正確方法

翻轉抓住手套外層的根部，向下拉，64

洗手

手衛生水洗＋皂液手消毒方法直接擦拭或刷洗浸泡手消劑標準a殺菌效果可靠、作用快速b具有滯留效果、無毒、無刺激c保護皮膚粘膜、使用方便

洗手

手衛生水洗＋皂液65手衛生要求

a醫務人員每天洗手不應少于80次b手消毒必須先清潔，減少有機物影響

c手消毒需要用中高效消毒

d手消毒應是消毒＋保護手衛生要求66

口罩

選擇原則

a口罩的阻塵效率

b口罩與面部的密合程度

c佩戴舒適度標準

aN95－1um大小粒子過濾效率>95％

b面部密閉泄露<10％

c應適合不同醫務人員面部特征

d手術室等使用還應具備放液體噴濺功能

口罩

選擇原則67

防護鏡面部防護罩

可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中的發生率較高

防護鏡面部防護罩

可能發生噴濺的醫療過程中68環境

環境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發一些錯誤操作的產生工作環境光線不足工作空間狹小針具處理條件環境環境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發69手套

有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當操作要求靈活時應戴合適的手套手套被血液或其他感染物質滲透，應立即摘掉手套，洗手并更換新手套手套不能經洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應立即更換手套質量合格手套有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套70醫

務

人

員

化

療

防

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醫務人員化療防護71

我國化療防護設施匱乏，醫務人員掌握化療防護知識甚少，因此，樹立以人本的管理理念，加強職業防護教育，裝備安全有效的防護設施，創建安全的工作環境迫在眉睫。我國化療防護設施