電擊傷的急救

麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳朝暉

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人,電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。一、電擊傷的定義觸電的種類電擊傷

電擊傷創(chuàng)口10

發(fā)病機(jī)制●

電流強(qiáng)度●觸電部位電阻●種類●觸電時(shí)間●頻率●電流體內(nèi)徑路●電壓●環(huán)境氣象條件12不同強(qiáng)度電流通過(guò)人體1秒鐘作用電流強(qiáng)度人體反應(yīng)0.5—12—3510—2020—2550—8090—100手指麻木手指強(qiáng)烈刺痛能夠擺脫最大擺脫電流手不能擺脫電流，呼吸困難呼吸麻痹，心室纖顫呼吸麻痹，心室纖顫，停搏發(fā)病機(jī)制14不同情況下個(gè)體的皮膚電阻有胼胝（老繭）的手和腳掌處電阻一般正常皮膚潮濕皮膚外傷皮膚100萬(wàn)Ω/cm25000Ω/cm21000-1500Ω/cm2300-500Ω/cm2發(fā)病機(jī)制15電流對(duì)人體主要兩個(gè)作用

●分裂和電解動(dòng)作電流離子運(yùn)動(dòng)肌肉、神經(jīng)●熱效應(yīng)電能熱能組織燒傷發(fā)病機(jī)制16●電流出入口●電流通過(guò)大腦●電流通過(guò)肌肉●電流通過(guò)內(nèi)臟●電流通過(guò)骨骼系統(tǒng)●電流通過(guò)眼部不同電阻、組織，損傷不同●一側(cè)上肢另一側(cè)上、下肢●左側(cè)上肢左側(cè)下肢電流在體內(nèi)的危險(xiǎn)徑路電流通過(guò)人體的路線1、電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；2、通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。3、電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。4、電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷，5、電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱，6、電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。18●電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。●閃電，100億V、200萬(wàn)mA，極短時(shí)間內(nèi)休克、室顫、呼吸麻痹或組織撕裂、炭化、立即死亡。電流接觸時(shí)間20局部表現(xiàn)

低電壓所致的燒傷—常見(jiàn)于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5—2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。

高電壓所致的燒傷常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。可出現(xiàn)壞死、感染、出血等，血管內(nèi)膜受損，血栓形成，肢體廣泛壞死，致殘率35%—60%。21五、并發(fā)癥●短期精神異常●酸中毒●心律失常●急性腎功能衰竭●肢體癱瘓●周?chē)窠?jīng)病●繼發(fā)出血、供血障礙●永久性失明、耳聾●組織壞死、感染●內(nèi)臟破裂、穿孔●高鉀血癥七、觸電急救的基本原則

1.迅速脫離電源2.就地進(jìn)行搶救3.準(zhǔn)確進(jìn)行救治4.救治要堅(jiān)持（一）、脫離電源方法（低壓電源）拉（開(kāi)關(guān)）切（斷電源線）挑（開(kāi)導(dǎo)線）拽（觸電者）墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）

1、

拉開(kāi)關(guān)(一)脫離電源方法（低壓）

2、切（斷電源線）(一)脫離電源方法（低壓）

4、拽（觸電者）(一)脫離電源方法（低壓）注意：不能拽觸電者的腳和手

(一)脫離電源方法（低壓）不能用兩只手拽觸電者！！

5、墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）(一)脫離電源方法（低壓）

1、1.通知供電部門(mén)拉閘停電(二)脫離電源方法（高壓）

2.拉開(kāi)高壓斷路器或用絕緣操作桿拉開(kāi)高壓跌落熔斷器戴安全帽、帶絕緣手套、穿絕緣靴(二)脫離電源方法（高壓）

3、拋掛裸金屬軟導(dǎo)線，人為造成短路，迫使開(kāi)關(guān)跳閘(二)脫離電源方法（高壓）錯(cuò)誤方法

4、拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時(shí)應(yīng)防止電弧傷人。(二)脫離電源方法（高壓）拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時(shí)應(yīng)防止電弧傷人。(二)脫離電源方法（高壓）

觸電者觸及斷落在地面上的帶電高壓導(dǎo)線時(shí)，搶救人員不能接近斷線點(diǎn)至8—10米范圍，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后亦應(yīng)迅速帶至8—10米以外后開(kāi)始急救。（三）、脫離電源時(shí)救護(hù)者應(yīng)注意1.救護(hù)人員不可用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具。2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷。3、救護(hù)者在救護(hù)過(guò)程中要注意自身和被救者與附近帶電設(shè)備之間的安全距離。4、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈。。1、盡早電擊除顫，盡早進(jìn)行有質(zhì)量的CPR。2、藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；注意事項(xiàng)：（1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要圖方便隨意移動(dòng)傷員，如確要移動(dòng)，搶救中斷時(shí)間不超過(guò)30秒。（2）將傷員送往醫(yī)院時(shí)。應(yīng)使用擔(dān)架車(chē)并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。（3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。（4）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)、脈搏微弱，這樣會(huì)使傷員因心力衰竭而死。（四）、室顫的治療

（5）無(wú)論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救。

1、外傷創(chuàng)面