17-11月-221腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid

12-11月-221腦脊液檢查

Examinationof17-11月-222目的要求(Objective

)1、掌握CSF檢查的臨床意義；2、理解常見腦及腦膜疾病CSF的特點(diǎn)。12-11月-222目的要求(Objective)17-11月-223主要內(nèi)容1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集2、檢查內(nèi)容：一般性狀化學(xué)檢查顯微鏡檢查免疫學(xué)檢查微生物學(xué)檢查12-11月-223主要內(nèi)容1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集17-11月-224腦脊液（CSF)

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF)是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和珠網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為90-150ml,新生兒約為10-60ml。12-11月-224腦脊液（CSF)腦脊液（17-11月-225CSF的生成與循環(huán)

腦室脈絡(luò)叢(濾過與分泌)

靜脈第三第四腦室小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下腔12-11月-225CSF的生成與循環(huán)腦診斷學(xué)課件：腦脊液檢查17-11月-227腦脊液的功能

(functionofCSF)1、參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞并帶走其代謝產(chǎn)物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的相對穩(wěn)定的理化微環(huán)境。12-11月-227腦脊液的功能

(functionof17-11月-228腦脊液的功能

(functionofCSF)2、腦脊液充滿于腦室系統(tǒng)、和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)很少一部分存在于脊髓中央管內(nèi)，形成腦的“保護(hù)墊”，避免在震動或損傷時(shí)與顱骨相撞，減少震蕩，保護(hù)腦髓，起緩沖作用。12-11月-228腦脊液的功能

(functionof17-11月-229腦脊液的功能

(functionofCSF)3、腦脊液循著一定的方向流動，對調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓變化和維持神經(jīng)細(xì)胞的滲透壓平衡，調(diào)節(jié)堿儲量，保持PH在7.28-7.32等方面起作用。4、腦脊液還通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)來影響垂體功能，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。12-11月-229腦脊液的功能

(functionof17-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體，其化學(xué)成分基本上與血漿相似，由于血腦屏障的存在，脈絡(luò)叢上皮對血漿中各種物質(zhì)的通過具有選擇性。12-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體17-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質(zhì):氯,鈉,鎂等離子;2.較易通過的物質(zhì):白蛋白,葡萄糖,鈣離子,乳酸,氨基酸,尿素和肌酐;3.極難或不能通過的物質(zhì):纖維蛋白原,補(bǔ)體,抗體,毒素和藥物,及膽紅素,膽固醇。12-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質(zhì):診斷學(xué)課件：腦脊液檢查17-11月-2213腦脊液檢查

（一）、腦脊液采集適應(yīng)癥：1.有腦膜刺激癥狀;如腦膜感染、腦膜白血病。2.疑有顱內(nèi)出血時(shí);3.有劇烈頭痛,昏迷,抽搐等體征和癥狀而原因不明者;4.CNStumor;5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥,手術(shù)前腰麻,造影等。

12-11月-2213腦脊液檢查（一）、腦脊液采集適應(yīng)癥：17-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝。此外，病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。12-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：17-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)獲得。12-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿標(biāo)本采集腰椎穿刺小腦延髓池或側(cè)腦室

返回穿刺成功后先作腦脊液壓力測定

0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)標(biāo)本采集腰椎穿刺穿刺部位穿刺部位標(biāo)本采集標(biāo)本采集腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可作動力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該①細(xì)菌培養(yǎng)②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③理學(xué)及顯微鏡檢查每管收集1-2毫升

及時(shí)送檢三管①細(xì)菌培養(yǎng)三管17-11月-2221腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查免疫學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查12-11月-2221腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查17-11月-2222檢驗(yàn)項(xiàng)目

1、一般性狀檢查1）顏色(colour)：正常腦脊液是無色透明的液體，病理情況下，可以有不同顏色的改變。紅色黃色其他顏色12-11月-2222檢驗(yàn)項(xiàng)目1、一般性狀檢查17-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時(shí)，常由于各種出血引起，見于：

穿刺損傷性出血

蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血12-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時(shí)，常由于各種17-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標(biāo)本時(shí)，最初幾滴為紅色，在以后顏色逐漸變淡到清晰，在實(shí)驗(yàn)室離心后上清液為無色透明，鏡下見RBC形態(tài)完整，無皺縮等，由于紅細(xì)胞未發(fā)生溶解，上清液隱血實(shí)驗(yàn)陰性。12-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標(biāo)本時(shí)，最初幾滴為穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-穿刺出血和病理出血鑒別1217-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的Hb或多量的蛋白質(zhì)，可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血，由于RBC破壞，出血5-6小時(shí)后即可出現(xiàn)黃色，停止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3周。12-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的17-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量>1.5克/升時(shí)，則顏色變黃，梗阻的部位越低，黃變越明顯。化膿性腦膜炎，重癥結(jié)核性腦膜炎等，腦脊液中蛋白質(zhì)含量上升。當(dāng)腦脊液中膽紅素量大于8.6μmol/L時(shí)，即可被黃染如重癥黃疸、甲肝等疾病。12-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當(dāng)腦17-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于化膿性腦膜炎微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌感染的腦膜炎褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤12-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結(jié)核性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎，神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血，蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血，黃疸，瘀滯和梗阻等白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎，急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤，黑色素瘤顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結(jié)核性腦膜炎，脊髓17-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明當(dāng)腦脊液中WBC大于200×106/升時(shí)，則腦脊液渾濁當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)腦脊液會混濁。報(bào)告方式：無色透明、微混、混濁。12-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明17-11月-2231腦脊液的透明度

病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等可清晰或微混。結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。化膿性腦膜炎時(shí)，呈乳白色混濁。12-11月-2231腦脊液的透明度病毒性腦炎、流行性乙型17-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液24h不凝腦膜炎時(shí)纖維蛋白原↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊

結(jié)核性腦膜炎時(shí)，12～24h纖細(xì)的薄膜

蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時(shí)，蛋白質(zhì)>15g/L黃色膠凍狀

12-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液17-11月-22332.腦脊液的化學(xué)檢查蛋白質(zhì)的測定(Protein)葡萄糖測定(Glucose)氯化物(Chlorides)其他檢查(others)12-11月-22332.腦脊液的化學(xué)檢查蛋白質(zhì)的測定(Pr17-11月-2234化學(xué)檢查1).蛋白質(zhì)檢查(proteininCSF)蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，但總蛋白量超過0.25g/L可呈弱陽性反應(yīng)。潘氏試驗(yàn)操作:取2ml飽和苯酚溶液于小試管內(nèi)，滴入腦脊液1-2d，在黑色背景下立即觀察結(jié)果。12-11月-2234化學(xué)檢查1).蛋白質(zhì)檢查(protei17-11月-2235潘氏試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性（—）無渾濁，清晰、透明極弱陽性（+-）稍呈霧狀弱陽性（+）白色云霧狀渾濁陽性（++）較濃厚的白色云霧狀渾濁強(qiáng)陽性（+++）白色絮狀沉淀極強(qiáng)陽性(++++）立即形成白色凝塊12-11月-2235潘氏試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性（—）無渾濁，清晰17-11月-2236化學(xué)檢查

蛋白定量試驗(yàn)：[原理]腦脊液中蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用分光光度計(jì)進(jìn)行比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。[參考值]腰椎穿刺：0.2-0.45g/L[臨床意義]

增加見于：血腦屏障通透性增加；腦脊液循環(huán)障礙；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；損傷性腰椎穿刺。12-11月-2236化學(xué)檢查蛋白定量試驗(yàn)：17-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(GlucoseinCSF)腦脊液中GLU約為血糖的60%，僅為血糖的3/5，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時(shí)，這些病原體或被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，而使腦脊液中GLU的含量降低，以化膿性腦膜炎早期降低最明顯。參考值：2.5-4.5mmol/L12-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(Glucos17-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度血腦屏障通透性腦脊液中糖利用速度攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能12-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度17-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的降低見于：化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦瘤神經(jīng)性梅毒、低血糖等。12-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的升高見于：早產(chǎn)兒及新生兒飽餐及V注射G后血性腦脊液腦干的急性外傷、中毒糖尿病12-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(ChloridesinCSF)正常腦脊液中氯化物含量比血清高，腦脊液中氯化物水平隨血氯水平而變化，在細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低，結(jié)核降低尤為明顯，而病毒性腦膜炎時(shí)往往不降低。氯化物含量升高主要見于尿毒癥、腎炎、心衰等。參考值：120-130mmol/L。12-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(Chlorid17-11月-22424).酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定：[臨床意義]細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5為主，后者LDH活性多正常，少數(shù)可輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮外傷的紅細(xì)胞完整，腦脊液中LDH活性正常，后者LDH活性多明顯增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。12-11月-22424).酶學(xué)檢查17-11月-2243天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：[臨床意義]增高見于；腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。肌酸激酶（CK）測定：[臨床意義]CK-BB增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎正常或輕度增高。

12-11月-2243天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結(jié)腦等溶菌酶（LZM）:結(jié)核性腦膜炎，30倍↑腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結(jié)腦等17-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(microscopyexaminationofCSF)

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，當(dāng)穿刺損傷引起血性腦脊液時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)須經(jīng)糾正后才有價(jià)值。分類計(jì)數(shù)：正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單個(gè)核細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞與多個(gè)核細(xì)胞之比為7：312-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(micros圖注：嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞，單核樣細(xì)胞和個(gè)別嗜堿性粒細(xì)胞。化膿性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞，單核樣細(xì)胞和個(gè)別圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，且核分葉增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。

化膿性腦膜炎增殖期圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，且核分葉增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，核分葉增多，并見少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，核分葉增多，并結(jié)核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。結(jié)核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細(xì)胞并存，周圍可見紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細(xì)胞并存，周圍可見紅含鐵血黃素吞噬細(xì)胞含鐵血黃素吞噬細(xì)胞17-11月-2255臨床意義細(xì)胞數(shù)增多見于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎顯著增高，以中性粒細(xì)為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征；病毒性腦炎、腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主；新隱球菌性腦膜炎中度增高，以淋巴細(xì)胞為主。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病：可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主。在腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為腦膜白血病。③腦寄生蟲病：可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主。④腦室和珠網(wǎng)膜下腔出血：除紅細(xì)胞外，還可見各種白細(xì)胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主。12-11月-2255臨床意義17-11月-22564、免疫學(xué)檢查

(examinationofimmunology)

1）免疫球蛋白檢測[臨床意義]

IgG增高見于：多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等。

IgA增高見于各種腦膜炎及腦血管疾病。

正常腦脊液中無IgM，若出現(xiàn)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染、腦腫瘤及多發(fā)性硬化癥。2）結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測3）乙型腦炎病毒抗原檢測4）用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞

12-11月-22564、免疫學(xué)檢查

(examinatio17-11月-22575.細(xì)菌學(xué)檢查

(examinationofbacteriology)可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化膿性腦膜炎：直接作革蘭染色后鏡檢；結(jié)核性腦膜炎：將腦脊液靜置24h取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢；隱球菌腦膜炎：則在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜。12-11月-22575.細(xì)菌學(xué)檢查

(examinatio診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查腦脊液檢查的應(yīng)用展望流式細(xì)胞術(shù)在腦脊液中的應(yīng)用分析單個(gè)細(xì)胞染色體的含量；有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳學(xué)疾病的診斷。免疫技術(shù)在腦脊液中的應(yīng)用有助于了解某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是否伴有體液免疫學(xué)異常；神經(jīng)遞質(zhì)主要包括多巴胺、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、高香草酸（HVA）等這些物質(zhì)。聚合酶鏈反應(yīng)在腦脊液中的應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原菌感染的檢測；某些變性疾病在基因水平上的診斷。

腦脊液檢查的應(yīng)用展望流式細(xì)胞術(shù)在腦脊液中的應(yīng)用17-11月-2263鑒別診斷常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)，見下表：（329頁）12-11月-2263鑒別診斷常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)，17-11月-2264

壓力（kpa）外觀蛋白質(zhì)定性定量g/L葡萄糖（mmol/L）氯化物(mmol/L)細(xì)胞總數(shù)及分類細(xì)菌正常人臥位0.78-1.76無色透明-～±+0.2-0.42.5-4.4120-130(0-8)×106/L多為淋巴細(xì)胞無化膿性腦膜炎↑↑↑混濁有凝塊2+以上↑+～2+↑↓↓↓↓顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎↑↑↑毛玻璃樣混濁有薄膜形成↑+↓↓↓↓增加以淋巴細(xì)胞為主找到抗酸性桿菌或結(jié)核培養(yǎng)陽性病毒性

腦膜炎↑清晰或微混↑+正常正常增加以淋巴細(xì)胞為主無流行性乙型腦炎↑清晰或微混↑正常正常增加早期以中性粒細(xì)胞為主，其后以淋巴細(xì)胞為主無腦瘤↑↑無色或黃色+～2+↑↑正常正常增加以淋巴細(xì)胞為主無腦室及珠網(wǎng)膜下腔出血↑血性+～2+↑↑↑正常增加以紅細(xì)胞為主無12-11月-2264

壓力（kpa）外觀蛋白質(zhì)葡17-11月-2265腦脊液檢查注意事項(xiàng)1、腦脊液采集后在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，時(shí)間過久，則細(xì)胞破壞、沉淀或纖維蛋白凝集成塊。2、穿刺損傷血管RBC升高，細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)已無意義，WBC須經(jīng)校正。3、RBC形態(tài)如果有皺縮或腫脹時(shí)，應(yīng)描述，以協(xié)助鑒別陳舊性出血或新鮮出血。12-11月-2265腦脊液檢查注意事項(xiàng)1、腦脊液采集后在117-11月-2266腦脊液檢查注意事項(xiàng)4、細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，須注意RBC或淋巴細(xì)胞與新型隱球菌區(qū)別，新型隱球菌有出芽現(xiàn)象，不溶于乙酸，加0.35mol/L，鏡下仍保持原型，而RBC破壞，淋巴細(xì)胞則核漿更明顯，或加印度墨汁1D，加蓋片，高倍鏡下見新型隱球菌見新隱有厚莢膜，不著色。12-11月-2266腦脊液檢查注意事項(xiàng)4、細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，須注17-11月-2267三、臨床應(yīng)用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察12-11月-2267三、臨床應(yīng)用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病17-11月-2268

小結(jié)

1一般性狀檢查：顏色，透明度，凝塊以及薄膜。2化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)（定性，定量，免疫球蛋白）葡萄糖（定量分析），氯化物，酶學(xué)等。3顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)及細(xì)胞分類，細(xì)胞學(xué)檢查（腫瘤細(xì)胞，特殊染色），寄生蟲學(xué)檢查。4免疫學(xué)檢查：神經(jīng)性梅毒，TB性腦膜炎，淋巴細(xì)胞亞群等等。5微生物檢查：細(xì)菌培養(yǎng)（腦膜炎奈瑟菌，鏈球菌，葡萄球菌等等）。12-11月-226817-11月-2269題目：1、選擇題：（1）下列各種腦膜炎，葡萄糖含量減少最明顯的是：A.結(jié)核性腦脊液B.化膿性腦脊液C.梅毒性腦脊液D.真菌性腦脊液（2）腦脊液顏色出現(xiàn)黃變癥，其原因是：A.顱內(nèi)陳舊性出血B.急性化膿C.病毒感染C.穿刺損傷（3）下列那種情況不適合作腦脊液穿刺：A.各種腦炎、腦膜炎B.顱內(nèi)高壓時(shí)C.某些診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.不明原因的昏迷、抽搐或癱瘓（4）正常腦脊液中何種免疫球蛋白含量較多：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE（5）腦脊液形成的主要部位是：

A.硬腦膜B.蛛網(wǎng)膜下腔C.軟腦膜D.腦室脈絡(luò)叢12-11月-2269題目：1、選擇題：17-11月-2270謝謝！12-11月-2270謝謝！17-11月-2271腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid

12-11月-221腦脊液檢查

Examinationof17-11月-2272目的要求(Objective

)1、掌握CSF檢查的臨床意義；2、理解常見腦及腦膜疾病CSF的特點(diǎn)。12-11月-222目的要求(Objective)17-11月-2273主要內(nèi)容1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集2、檢查內(nèi)容：一般性狀化學(xué)檢查顯微鏡檢查免疫學(xué)檢查微生物學(xué)檢查12-11月-223主要內(nèi)容1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集17-11月-2274腦脊液（CSF)

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF)是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和珠網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為90-150ml,新生兒約為10-60ml。12-11月-224腦脊液（CSF)腦脊液（17-11月-2275CSF的生成與循環(huán)

腦室脈絡(luò)叢(濾過與分泌)

靜脈第三第四腦室小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下腔12-11月-225CSF的生成與循環(huán)腦診斷學(xué)課件：腦脊液檢查17-11月-2277腦脊液的功能

(functionofCSF)1、參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞并帶走其代謝產(chǎn)物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的相對穩(wěn)定的理化微環(huán)境。12-11月-227腦脊液的功能

(functionof17-11月-2278腦脊液的功能

(functionofCSF)2、腦脊液充滿于腦室系統(tǒng)、和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)很少一部分存在于脊髓中央管內(nèi)，形成腦的“保護(hù)墊”，避免在震動或損傷時(shí)與顱骨相撞，減少震蕩，保護(hù)腦髓，起緩沖作用。12-11月-228腦脊液的功能

(functionof17-11月-2279腦脊液的功能

(functionofCSF)3、腦脊液循著一定的方向流動，對調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓變化和維持神經(jīng)細(xì)胞的滲透壓平衡，調(diào)節(jié)堿儲量，保持PH在7.28-7.32等方面起作用。4、腦脊液還通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)來影響垂體功能，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。12-11月-229腦脊液的功能

(functionof17-11月-2280腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體，其化學(xué)成分基本上與血漿相似，由于血腦屏障的存在，脈絡(luò)叢上皮對血漿中各種物質(zhì)的通過具有選擇性。12-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體17-11月-2281血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質(zhì):氯,鈉,鎂等離子;2.較易通過的物質(zhì):白蛋白,葡萄糖,鈣離子,乳酸,氨基酸,尿素和肌酐;3.極難或不能通過的物質(zhì):纖維蛋白原,補(bǔ)體,抗體,毒素和藥物,及膽紅素,膽固醇。12-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質(zhì):診斷學(xué)課件：腦脊液檢查17-11月-2283腦脊液檢查

（一）、腦脊液采集適應(yīng)癥：1.有腦膜刺激癥狀;如腦膜感染、腦膜白血病。2.疑有顱內(nèi)出血時(shí);3.有劇烈頭痛,昏迷,抽搐等體征和癥狀而原因不明者;4.CNStumor;5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥,手術(shù)前腰麻,造影等。

12-11月-2213腦脊液檢查（一）、腦脊液采集適應(yīng)癥：17-11月-2284腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝。此外，病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。12-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：17-11月-2285腦脊液的采集腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)獲得。12-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿標(biāo)本采集腰椎穿刺小腦延髓池或側(cè)腦室

返回穿刺成功后先作腦脊液壓力測定

0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)標(biāo)本采集腰椎穿刺穿刺部位穿刺部位標(biāo)本采集標(biāo)本采集腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可作動力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該①細(xì)菌培養(yǎng)②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③理學(xué)及顯微鏡檢查每管收集1-2毫升

及時(shí)送檢三管①細(xì)菌培養(yǎng)三管17-11月-2291腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查免疫學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查12-11月-2221腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查17-11月-2292檢驗(yàn)項(xiàng)目

1、一般性狀檢查1）顏色(colour)：正常腦脊液是無色透明的液體，病理情況下，可以有不同顏色的改變。紅色黃色其他顏色12-11月-2222檢驗(yàn)項(xiàng)目1、一般性狀檢查17-11月-2293紅色腦脊液腦脊液中混血液時(shí)，常由于各種出血引起，見于：

穿刺損傷性出血

蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血12-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時(shí)，常由于各種17-11月-2294穿刺損傷性出血在收取標(biāo)本時(shí)，最初幾滴為紅色，在以后顏色逐漸變淡到清晰，在實(shí)驗(yàn)室離心后上清液為無色透明，鏡下見RBC形態(tài)完整，無皺縮等，由于紅細(xì)胞未發(fā)生溶解，上清液隱血實(shí)驗(yàn)陰性。12-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標(biāo)本時(shí)，最初幾滴為穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-穿刺出血和病理出血鑒別1217-11月-2296黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的Hb或多量的蛋白質(zhì)，可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血，由于RBC破壞，出血5-6小時(shí)后即可出現(xiàn)黃色，停止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3周。12-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的17-11月-2297黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量>1.5克/升時(shí)，則顏色變黃，梗阻的部位越低，黃變越明顯。化膿性腦膜炎，重癥結(jié)核性腦膜炎等，腦脊液中蛋白質(zhì)含量上升。當(dāng)腦脊液中膽紅素量大于8.6μmol/L時(shí)，即可被黃染如重癥黃疸、甲肝等疾病。12-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當(dāng)腦17-11月-2298其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于化膿性腦膜炎微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌感染的腦膜炎褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤12-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結(jié)核性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎，神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血，蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血，黃疸，瘀滯和梗阻等白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎，急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤，黑色素瘤顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結(jié)核性腦膜炎，脊髓17-11月-22100腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明當(dāng)腦脊液中WBC大于200×106/升時(shí)，則腦脊液渾濁當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)腦脊液會混濁。報(bào)告方式：無色透明、微混、混濁。12-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明17-11月-22101腦脊液的透明度

病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等可清晰或微混。結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。化膿性腦膜炎時(shí)，呈乳白色混濁。12-11月-2231腦脊液的透明度病毒性腦炎、流行性乙型17-11月-22102腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液24h不凝腦膜炎時(shí)纖維蛋白原↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊

結(jié)核性腦膜炎時(shí)，12～24h纖細(xì)的薄膜

蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時(shí)，蛋白質(zhì)>15g/L黃色膠凍狀

12-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液17-11月-221032.腦脊液的化學(xué)檢查蛋白質(zhì)的測定(Protein)葡萄糖測定(Glucose)氯化物(Chlorides)其他檢查(others)12-11月-22332.腦脊液的化學(xué)檢查蛋白質(zhì)的測定(Pr17-11月-22104化學(xué)檢查1).蛋白質(zhì)檢查(proteininCSF)蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，但總蛋白量超過0.25g/L可呈弱陽性反應(yīng)。潘氏試驗(yàn)操作:取2ml飽和苯酚溶液于小試管內(nèi)，滴入腦脊液1-2d，在黑色背景下立即觀察結(jié)果。12-11月-2234化學(xué)檢查1).蛋白質(zhì)檢查(protei17-11月-22105潘氏試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性（—）無渾濁，清晰、透明極弱陽性（+-）稍呈霧狀弱陽性（+）白色云霧狀渾濁陽性（++）較濃厚的白色云霧狀渾濁強(qiáng)陽性（+++）白色絮狀沉淀極強(qiáng)陽性(++++）立即形成白色凝塊12-11月-2235潘氏試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性（—）無渾濁，清晰17-11月-22106化學(xué)檢查

蛋白定量試驗(yàn)：[原理]腦脊液中蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用分光光度計(jì)進(jìn)行比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。[參考值]腰椎穿刺：0.2-0.45g/L[臨床意義]

增加見于：血腦屏障通透性增加；腦脊液循環(huán)障礙；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；損傷性腰椎穿刺。12-11月-2236化學(xué)檢查蛋白定量試驗(yàn)：17-11月-221072).腦脊液的葡萄糖測定(GlucoseinCSF)腦脊液中GLU約為血糖的60%，僅為血糖的3/5，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時(shí)，這些病原體或被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，而使腦脊液中GLU的含量降低，以化膿性腦膜炎早期降低最明顯。參考值：2.5-4.5mmol/L12-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(Glucos17-11月-22108葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度血腦屏障通透性腦脊液中糖利用速度攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能12-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度17-11月-22109葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的降低見于：化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦瘤神經(jīng)性梅毒、低血糖等。12-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-22110葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的升高見于：早產(chǎn)兒及新生兒飽餐及V注射G后血性腦脊液腦干的急性外傷、中毒糖尿病12-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-221113).腦脊液氯化物檢查(ChloridesinCSF)正常腦脊液中氯化物含量比血清高，腦脊液中氯化物水平隨血氯水平而變化，在細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低，結(jié)核降低尤為明顯，而病毒性腦膜炎時(shí)往往不降低。氯化物含量升高主要見于尿毒癥、腎炎、心衰等。參考值：120-130mmol/L。12-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(Chlorid17-11月-221124).酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定：[臨床意義]細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5為主，后者LDH活性多正常，少數(shù)可輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮外傷的紅細(xì)胞完整，腦脊液中LDH活性正常，后者LDH活性多明顯增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。12-11月-22424).酶學(xué)檢查17-11月-22113天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：[臨床意義]增高見于；腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。肌酸激酶（CK）測定：[臨床意義]CK-BB增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎正常或輕度增高。

12-11月-2243天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結(jié)腦等溶菌酶（LZM）:結(jié)核性腦膜炎，30倍↑腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結(jié)腦等17-11月-221153.腦脊液的顯微鏡檢查(microscopyexaminationofCSF)

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，當(dāng)穿刺損傷引起血性腦脊液時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)須經(jīng)糾正后才有價(jià)值。分類計(jì)數(shù)：正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單個(gè)核細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞與多個(gè)核細(xì)胞之比為7：312-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(micros圖注：嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞，單核樣細(xì)胞和個(gè)別嗜堿性粒細(xì)胞。化膿性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞，單核樣細(xì)胞和個(gè)別圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，且核分葉增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。

化膿性腦膜炎增殖期圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，且核分葉增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，核分葉增多，并見少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，核分葉增多，并結(jié)核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。結(jié)核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細(xì)胞并存，周圍可見紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細(xì)胞并存，周圍可見紅含鐵血黃素吞噬細(xì)胞含鐵血黃素吞噬細(xì)胞17-11月-22125臨床意義細(xì)胞數(shù)增多見于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎顯著增高，以中性粒細(xì)為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征；病毒性腦炎、腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主；新隱球菌性腦膜炎中度增高，以淋巴細(xì)胞為主。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病：可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主。在腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為腦膜白血病。③腦寄生蟲病：可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主。④腦室和珠網(wǎng)膜下腔出血：除紅細(xì)胞外，還可見各種白細(xì)胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主。12-11月-2255臨床意義17-11月-221264、免疫學(xué)檢查

(examinationofimmunology)

1）免疫球蛋白檢測[臨床意義]

IgG增高見于：多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等。

IgA增高見于各種腦膜炎及腦血管疾病。

正常腦脊液中無IgM，若出現(xiàn)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染、腦腫瘤及多發(fā)性硬化癥。2）結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測3）乙型腦炎病毒抗原檢測4）用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞

12-11月-22564、免疫學(xué)檢查

(examinatio17-11月-221275.細(xì)菌學(xué)檢查

(examinationofbacteriology)可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化膿性腦膜炎：直接作革蘭染色后鏡檢；結(jié)核性腦膜炎：將腦脊液靜置24h取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢；隱球菌腦膜炎：則在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜。12-11月-22575.細(xì)菌學(xué)檢查

(examinatio診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查診斷學(xué)課件：腦脊液檢查腦脊液檢查的應(yīng)用展望流式細(xì)胞術(shù)在腦脊液中的應(yīng)用分析單個(gè)細(xì)胞染色體的含量；有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳學(xué)疾病的診斷。免疫技術(shù)在腦脊液中的應(yīng)用有助于了解某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是否伴有體液免疫學(xué)異常；神經(jīng)遞質(zhì)主要包括多巴胺、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、高香草酸（HVA）等這些物質(zhì)。聚合酶鏈反應(yīng)在腦脊液中的應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原菌感染