關于肝癌病人的護理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五肝臟解剖第2頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五第3頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五第4頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五肝臟的生理功能1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲備與再生第5頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五臨床表現早期缺乏特異型表現，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀肝區疼痛：為最常見和最主要癥狀第6頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五臨床表現消化道癥狀：常表現為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。全身癥狀：可有不明原因的持續性低熱或不規則發熱，抗菌藥治療無效。早期：病人消瘦、乏力不明顯。晚期：體重進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質表現。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現黃疸和腹水。臨床表現第8頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五輔助檢查

1、甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續四周或AFP≥200ug/L且持續八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。2、MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五處理原則1.手術治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術性治療：1）局部治療：現采用較多的是B超引導下經皮穿刺肝腫瘤內注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。2）肝動脈栓塞化療（TAE）放射治療3）免疫治療第10頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五現病史：

患者龐娟，女性，62歲，一年前無明顯誘因出現腹部疼痛不適，無嘔血黑便等癥狀，就診于我院行腹部CT發現肝右葉占位，遂于我科住院進一步增強CT檢查示：1肝硬化、脾大、門靜脈高壓，胃底靜脈曲張、腹腔積液2肝占位性病變，考慮肝癌不除外3肝內及右腎囊腫4慢性膽囊炎、膽囊結石不除外。查甲胎蛋白顯著升高，臨床診斷為：原發性肝癌。患者先后2次于我院介入行肝動脈造影+藥物灌注栓塞術，發病以來食納差，伴惡心，腹脹，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血及黑便，入院后完善相關檢查，給予營養支持及對癥治療，1月來自覺食納差伴惡心、腹脹不適，無嘔血黑便等癥狀，近2天來出現進食后嘔吐，嘔吐物為正常胃內容物，無嘔血及咖啡樣物，為求進一步診治，門診以“肝癌晚期”收入院。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五既往史：糖尿病10余年：堅持胰島素皮下注射，血糖控制滿意乙型肝炎20余年：未正規治療第12頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五患者入院后精神差，全身消瘦，給予低脂肪飲食，但間斷嘔吐并呈進行性加重，生命體征相對平穩，行上消化道造影提示十二指腸球后部完全梗阻，雙肺轉移瘤，考慮為腫瘤壓迫所致。請消化內科會診后評估無放置消化道支架條件。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五11月4日請麻醉科會診放置深靜脈置管，予以營養支持治療。11月6日出現嗜睡，全身衰竭狀態，惡病質，系肝癌晚期所致肝衰竭，家屬拒絕氧氣吸入，心電監測，監測肝功等生化指標，要求治療以營養支持，對癥治療為主，加強人文關懷，同時告病危。11月9日家屬拒絕靜脈營養支持治療，，要求拔出深靜脈置管，遵醫囑給予拔出深靜脈置管。11月10日開始顏面及腳踝水腫，嘔吐物為咖啡色液，并量逐漸增多，大便呈柏油樣。11月15日15:30出現嘔血，考慮肝癌終末期，導致多臟器功能衰竭，凝血功能障礙。家屬放棄任何治療及搶救。11月16日患者相繼出現煩躁、淺昏迷狀態，間斷嘔出咖啡樣液體，測血壓壓60/40mmhg，P96次/分，報告醫生，家屬拒絕一切治療及搶救，13:00出現昏迷雙側瞳孔散大，固定，呼吸消失，心電圖呈直線，宣布死亡，予以尸體料理。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五護理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。2.疼痛：與肝癌有關。3.營養失調：低于機體需要量，與攝入不足，惡性消耗有關。4.有感染的危險：與低蛋白血癥，營養失調有關。5.潛在并發癥：出血，褥瘡，感染，水電解質紊亂。第15頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五護理目標

1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養獲得改善。

4維持水、電解質平衡。

5提高機體免疫功能，預防感染。

6預防或及時發現并發癥。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五護理措施1協助患者取舒適臥位，適當使用止痛藥物。2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，遵醫囑糾正水、電解質失衡。3保持大便通暢，防