第一頁，共三十頁。冠心病防治(fángzhì)第二頁，共三十頁。動脈(dòngmài)粥樣硬化的自然進程第三頁，共三十頁。第四頁，共三十頁。第五頁，共三十頁。一般(yībān)治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室內活動。再灌注止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現時間小于6小時最為有效。

溶栓后2小時血管通暢(tōngchàng)率達67%，梗死6—12小時后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)，在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。治療第六頁，共三十頁。其他治療：維生素e、輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對挽救瀕死心肌面積擴大，降低死亡率。轉換酶抑制劑有助于改善恢復期的左室重構，降低心衰的發生率。心肌梗死康復治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎代謝率降低有利于疾病恢復，心臟負荷減少，可避免(bìmiǎn)誘發或加重心功能不全。

適當的體力活動除可增強病人自信心，減輕心理壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利于調節血脂，減慢冠脈狹窄病變進展速度。

第七頁，共三十頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的康復住院期(I期)：一般1－4周，包括心監護階段和普通病房階段，病人出院時應能日常生活自理和平(hépíng)地行走均無氣短和心前區不適。中間期(II期)：6－8周此期康復目的是減少出院后病死率和增強患者康復信心，運動次數每周2—3次，每次20—60分鐘，散步、體操，運動強度為感到疲乏時休息。第八頁，共三十頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的康復維持期(III期)：目標是提高冠心病心梗死后的生活質量和延長壽命。

出院3個月以上，3－5次每周，每次30－60分鐘，步行、體操或慢跑。康復活動以下午為宜。一般人的習慣于清晨活動，但清晨冠狀動脈張力高，交感神經興奮性增高，此時運動可誘發心絞痛發作(fāzuò)或心肌梗死的發生。康復活動后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。

第九頁，共三十頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的二級預防

阿斯匹林：許多臨床試驗證實了阿斯匹林在心肌梗死二級預防中的價值，不論年齡、性別、血壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益處。

用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。

抵克力得：與阿斯匹林作用機制完全，它不影響前列環素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐受者可考慮(kǎolǜ)應用，但偶有副作用是白細胞減少、血小板減少、轉氨酶升高。

第十頁，共三十頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的二級預防β受體阻滯劑：作為心梗后二級預防用藥已基本定論。主要歸因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，長期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降低血清膽固醇能減少冠心病事件(shìjiàn)的發生率的死亡率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質池，減輕斑塊變薄和后續的斑塊破裂，改善血管內皮功能。

第十一頁，共三十頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的二級預防血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達、洛丁新等對心肌梗死的心室重構有一定(yīdìng)作用，能減少非梗塞區心肌擴張，保護心肌能。

第十二頁，共三十頁。心肌(xīnjī)硬化型冠心病

常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。

本型冠心病的基礎：心肌纖維化或硬化。

臨床特點：心臟擴大，頭暈、心慌、疲乏無力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。

治療原則：改善(gǎishàn)冠狀動脈供血和心肌營養，控制心衰和心律失常。

第十三頁，共三十頁。心肌(xīnjī)硬化型冠心病心衰的控制利尿劑：輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時要靜脈注射速尿，頑固性心急時要雙氫克尿塞與速尿聯合應用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。血管擴張劑：

(1)血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那普利、卡普利、雅施達等都能減輕心臟前后負荷，防止心室重構，逆轉(nìzhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥狀，改善心室功能。它們能擴張外周小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負荷，抑制交感神經，預防心衰性心臟驟停。

第十四頁，共三十頁。心肌(xīnjī)硬化型冠心病心衰的控制血管擴張劑：(2)硝普鈉，急性心衰經利尿劑治療效果不佳者，需靜脈滴注硝普鈉，它同時擴張小動脈和小靜脈，降低(jiàngdī)肺動脈壓，數分鐘即起效。

(3)硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、魯南欣康，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負荷，減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善心功能。

(4)α—受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，以擴張小動脈為主，減輕心臟后負荷，提高心排血量。第十五頁，共三十頁。心肌(xīnjī)硬化型冠心病心衰的控制強心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統藥物，它有能增強心肌(xīnjī)收縮力，又能降低竇房結的自律性而減慢心率，減輕心肌(xīnjī)耗氧量。地戈辛每日1片較安全，毒副作用少。

β－受體阻滯劑：如倍他樂克、阿替洛爾每日1/4－1/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。萬爽力：改善心肌營養代謝，每次1片，每日3次，可作為心衰的輔助治療藥物。第十六頁，共三十頁。冠心病猝死(cùsǐ)

從發生癥狀后1小時內未意料的死亡(sǐwáng)一般定為猝死。臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病的首發表現，其中大部分為冠心病。另50%的猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心衰者易發生猝死。猝死的治療成敗關鍵是爭取時間進行心肺復蘇。口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時有效復蘇，可使不少患者免于死亡。第十七頁，共三十頁。腦血管疾病(jíbìng)的防治第十八頁，共三十頁。概述

定義(dìngyì)：在腦血管壁病變或血流障礙基礎上發生的局限性或彌漫性腦功能障礙。主要病因：高血壓性腦動脈硬化和腦動脈粥樣硬化。第十九頁，共三十頁。分類

TIA（短暫性腦缺血發作）腦卒中

1.蛛網膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死——血栓性梗死(ɡěnɡsǐ)——腦梗死——腔隙性梗死

椎－基底動脈供血不足腦血管性癡呆高血壓性腦病顱內動脈瘤第二十頁，共三十頁。TIA

定義：腦動脈一過性供血不足引起短暫發作的局灶性腦功能障礙，即尚未發生腦梗死的一過性腦缺血。病因：微栓塞腦血管狹窄、痙攣或受壓血流動力學因素(yīnsù)血流成分改變第二十一頁，共三十頁。TIA

臨床表現：可在安靜或活動時突然起病，癥狀發展至高峰多在2分鐘內，一般不超過5分鐘，常反復發作，每次發作神經癥狀基本相同，持續時間短暫，多僅數秒針，一般持續2－20分鐘，24小時內完全恢復。1.頸內動脈系統TIA：表現為短暫性偏癱或單個肢體無力，面部、單個肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼一過性失明等單個或多個癥狀組合(zǔhé)。發生在優勢半球可有失語。2.椎－基底動脈系統TIA：常見為眩暈、復視、平衡失調和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡心、嘔吐，但一般無耳鳴。第二十二頁，共三十頁。TIA

診斷：主要靠病史，如CT、MRI無異常，在排除(páichú)其他病因后可診斷。治療：抗凝治療：低分子肝素抗血小板聚集：阿司匹林鈣離子拮抗劑：尼莫地平第二十三頁，共三十頁。蛛網膜下腔出血(chūxiě)

定義：各種原因導致的外傷性或非外傷性顱內出血，使血液流入蛛網膜下腔。臨床表現：突然發生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心、噴射性嘔吐。頭痛在2周內持續存在或進行性加重。50％患者發病時有短暫意識障礙或煩躁、譫妄(zhānwàng)等精神癥狀。

腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。

眼底改變：可見玻璃體后片狀出血。第二十四頁，共三十頁。腦出血

定義：外傷性和非外傷性因素引起腦內血管破裂，導致腦實質內出血。臨床表現：多發生在50歲以上，血壓控制不良的高血壓患者，常在體力(tǐlì)活動或情緒激動時突然發病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障礙。臨床表現輕重取決于出血量和出血部位。第二十五頁，共三十頁。腦梗死定義：各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺氧缺血性壞死，而出現相應(xiāngyīng)神經功能缺損。第二十六頁，共三十頁。腦梗死動脈血栓性腦梗死：在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成管腔內血栓，造成該動脈供血區血流中斷，局部腦組織發生(fāshēng)缺血缺氧、壞死，而出現相應的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病，一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有昏迷的多為腦干梗死，大腦半球大片梗死多在出現局灶癥狀后，意識障礙逐漸加重。由于閉塞的血管和梗死灶大小、部位不同，神經功能障礙各異。第二十七頁，共三十頁。腦梗死

腦栓塞：血液中的各種栓子進入腦動脈，阻塞腦血流，當側支循環不能及時代償(dàichánɡ)時，該動脈供血區腦組織缺血性壞死，從而出現相應的腦功能障礙。腔隙性腦梗塞：發生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死。多在安靜時急性或逐漸起病，無頭痛、意識障礙等全腦癥狀，可表現為多種不同腔隙綜合癥。第二十八頁，共三十頁。謝謝(xièxie