L.CN.MKT.GM.12.2016.64512016年世界糖尿病日的主題是著“眼”糖尿病國際糖尿病聯盟呼吁和提醒我們關注2型糖尿病眼部并發癥的篩查，以便提高早期診斷和治療率。糖尿病視網膜病變患者

眼中的世界可能是這樣的視野缺損視網膜局部缺血中心視野缺損黃斑變性增生晚期PDR，牽拉性視網膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血，也包括虹膜和房角的新生血管正常人眼底糖尿病視網膜病變增生晚期PDR（增殖性糖尿病性視網膜病變）患者眼底*斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網膜出血新生血管形成增殖性視網膜炎視網膜脫落，失明眼底鏡下的病變更加觸目驚心*我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期眾所周知糖尿病視網膜病變的進展與HbA1C密切相關糖尿病患者的視網膜小血管長期處于高糖環境中，容易變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易滲漏、出血，從而引起視網膜的病變*我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期血糖5mmol/L組血糖20mmol/L組血糖5/20mmol/L波動組

7天14天碘化陽性細胞(%)*50403020100血糖波動對血管內皮的損傷可能遠大于持續高血糖*碘化陽性細胞：用碘化丙啶染色檢測細胞凋亡，碘化陽性細胞指凋亡的細胞AmJPhysiolMetab2001;281:E924–E930*與5mmol/L血糖相比，P＜0.05&與20mmol/L血糖相比，P＜0.05#與5mmol/L血糖相比，P＜0.01$與20mmol/L血糖相比，P＜0.01&*#$*2016DiabetesCare：

相同HbA1c的背后，血糖波動差異很大BorisKovatchev,etal.DiabetesCareApril2016;39(4)：502-510.DCCT研究最新分析：

HbA1c只能解釋11%的糖尿病視網膜病變風險模擬生理胰島素注射組采取每日多次注射胰島素治療，全天的血糖波動較小;而非模擬生理胰島素注射組每日注射2次胰島素，導致血糖波動較大。兩組在HbA1c水平相同的情況下，視網膜病變風險差異非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網膜病變風險；其他變量可能與剩余89%的危險有關以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網膜病變危險；其他變量可能與剩余89%的危險有關各種因素對糖尿病視網膜病變發生風險影響的占比LachinJM,etal.Diabetes2008;57:995–1001HirschIB.DiabetesCare2015;38:1610–1614血糖值血糖波動血糖波動與HbA1c對糖尿病患者臨床用藥

具有同等重要的指導作用臨床用藥方案CandidoR.DiabetesObesMetab.2013Sep;15Suppl2:9-12TayJ,etal.AnnuRevNutr.

2015;35:389-424MonnierL,etal.DiabetesCare.2008;31Suppl2:S150-4.糖尿病患者的血糖控制包括四維維度，其中血糖波動是與HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四個血糖指標，獨立于其他指標阿卡波糖治療后可“消峰去谷”

持續改善全天血糖波動ZhouJ,etal.DiabetesTechnolTher.2013Jun;15(6):481-8.時間血糖濃度(mmol/L)基線阿卡波糖治療2周后P＜0.001一項為期2周的多中心、非盲、隨機、陽性對照的平行研究，旨在比較那格列奈120mgtid與阿卡波糖50mgtid治療中國餐后血糖波動的2型糖尿病患者的療效阿卡波糖100mg聯合預混胰島素用于新診糖尿病患者，可顯著改善血糖波動納入134例接受胰島素治療的新診斷2型糖尿病患者，隨機分為阿卡波糖100mg,tid＋預混胰島素30/70

bid組和預混胰島素30/70單藥bid組，旨在評估在預混胰島素治療基礎上聯合阿卡波糖治療對血糖波動的影響MAGE(mmol/L)P=0.044LiFF,etal.IntJEndocrinol.2015;2015:903524.*MAGE：平均血糖波動幅度阿卡波糖＋預混胰島素30/70（n=68）預混胰島素30/70（n=66）阿卡波糖聯合二甲雙胍，

顯著降低日間血糖波動幅度LinSD,etal.JDiabetesComplications;25(5):332-8.入選患者：2型糖尿病，OAD

≥1種，治療≥3月,基線HbA1C7~11%加用阿卡波糖前：二甲雙胍單藥二甲雙胍+阿卡波糖50-100mgtid血糖(mg/dl)一項為期16周的隨機、開放性研究,納入臺灣2個醫療中心51例2型糖尿病患者，年齡30~70歲，HbA1c為7.0%~11.0%患者隨機分為阿卡波糖50mg

tid聯合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg

tid聯合二甲雙胍組。4周后劑量增加至阿卡波糖100mg

tid和格列本脲5mg

tid，并繼續治療12周時間點對照組阿卡波糖組時間(小時)平均血糖(mmol/L)平均血糖(mmol/L)時間(小時)DPP-4i3阿卡波糖2正常受試者11.周健等.中華醫學雜志.2006,4;86(14):970-5.2.李曉靜,等.中華內分泌代謝雜志.2012;28(2)140-143.3.MoriY,etal.Diabetes

TechnolTher.2011Jul;13(7):699-703.

平均血糖(mg/dl)時間(h)進餐西格列汀治療前西格列汀治療后糖尿病患者2糖尿病患者3機制不同，對血糖波動的影響不同

阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波動CGM監測顯示：DPP-4抑制劑血糖波動非常明顯,而阿卡波糖可以顯著改善血糖波動KusunokiY,etal.EndocrJ.2013Apr28;60(4)431-9.接受阿格列汀(25mg/d)治療控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治療，采用24h連續血糖監測系統監測血糖水平，旨在評估阿卡波糖對阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影響30025020015010050003691215182