精神疾病概述主要內容精神病學概念和發展精神疾病診斷系統精神疾病癥狀學精神病學概念精神病學是研究精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律、治療、預防及康復的一門臨床醫學。生理學基礎：神經科學心理學基礎：心理學、社會學、人類學等。精神醫學的特殊性在于不光要關注疾病，更要關注人。現實生活中如何判斷一個人是否有精神疾病？1.現在與過去2.本人與他人3.是否符合當時當地的習俗和規范（約定俗成的行為模式）4.是否符合客觀現實5.行為是否不可理喻6.整個精神活動是否協調統一需要治療的標準非建設性的精神痛苦。社會功能受損①自理生活的能力②人際交往和溝通的能力③工作、學習和操持家務的能力④遵守社會規則的能力。精神醫學的發展公元前5-4世紀，希波克拉底提出了精神疾病的體液病理學說。中世紀認為精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世紀，法國人比奈建立精神病院，解除精神病人約束的枷鎖，被認為是現代精神病學奠基人。現代精神病學時代：克林丕林奠定了精神疾病診斷系統基礎；弗洛伊德的精神分析學說開創了心理治療先河；布魯勒精神分裂癥學說。20世紀50年代以后精神科藥物廣泛應用于臨床，大大改善了精神疾病的預后，同時大量的研究應用與臨床。現代臨床精神醫學發展模式社區精神衛生為基礎，專科醫院為主導。（大社區，小醫院）“686”項目：是中央補助地方重性精神疾病管理治療項目的簡稱，目的是為貧困精神病患者提供免費治療和免費住院的項目,目的是為完善社區對重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇禍對社會和經濟影響，提高醫務人員對重性精神疾病規范化治療的能力。6種重性精神疾病：精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執性精神病精神疾病診斷原則癥狀學診斷優先原則：首先進行癥狀學診斷，再確定疾病分類。等級診斷原則：診斷功能型精神障礙首先要排除器質性精神障礙和精神活性物質所致精神障礙。S—S—D診斷思路多軸診斷觀點：軸Ⅰ為臨床綜合征；軸Ⅱ為人格障礙和精神發育遲滯；軸Ⅲ為一般軀體狀況；軸Ⅳ為心理、社會、環境影響的因素；軸Ⅴ為目前和過去1年內社會功能大體評估。精神病理學認知活動情感活動意志和行為感知覺障礙感覺是客觀事物的個別屬性作用于感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物的各種屬性作為—個整體的綜合映象在大腦中的反映，它不僅包含感覺的成分，并借助以往的經驗，將客觀事物的各種屬性綜合起來，形成一個完整的印象。感覺障礙包括：感覺過敏、感覺遲鈍、感內感性不適、知覺障礙包括錯覺、幻覺、感知綜合障礙。感知覺障礙錯覺：歪曲的知覺，整個事物判斷錯誤。幻覺：虛幻的知覺，現實中不存在的事物。感知綜合障礙：是對客觀事物的部分屬性感知錯誤。常見的幻覺幻聽：多為言語性幻聽，評論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響。幻視：多見于意識障礙時，但也見于分裂癥。幻嗅：多見于癲癇，也見于分裂癥。幻觸：如性幻覺，幻觸和被害妄想構成“可卡因狂”。內臟性幻覺：感覺內臟在扭轉、斷裂、穿孔，為固定的器官。思維障礙思維形式障礙：思維松弛、思維遲緩、思維奔逸。思維內容障礙：妄想、超價觀念。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、詭辯性思維等。思維形式障礙思維松弛：多見于分裂癥早期，聯想松弛，對問題回答不夠中肯，也不十分切題，缺乏邏輯關系，使人感覺交談困難。思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯系，因而別人無法理解其意義。如：醫生問：你叫什么名字啊？患者答：“你上課水流嘩嘩的響，人民都興高采烈。我的眼睛不好，可能是感染。有兩個問題我不懂，我想參加運動會，但手指甲不好……”思維不連貫：表面和思維破裂相似，背景為意識障礙。妄想定義：一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，病態的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。特征：堅信不疑、自我卷入、個人獨特。妄想分類：原發性妄想、繼發性妄想；系統性的、非系統性的。原發性妄想：是一種無法以病人所處環境和以往經歷來解釋的突然產生的病理信念。原發性妄想的產生，對精神分裂癥的診斷有著重要的特殊意義，包括妄想心境、妄想知覺、妄想表象、突發性妄想。常見的妄想關系妄想：患者堅信周圍環境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系。如別人的談話、行為都是針對他而發的；被害妄想：堅信周圍有些人或某集團，對他進行不利活動，如下毒，謀害、跟蹤監視等。夸大妄想：以自負、自感偉大或優越為內容的病態信念。但與其經歷、實際情況不符。自罪妄想：指患者毫無依據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致給國家和他人遭受了不可彌補的損失，多見于抑郁癥。虛無妄想：堅信世界或本人均不存在，一切都是虛假的，多見于抑郁癥。超價觀念超價觀念：某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導的觀念，一般有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。思維邏輯障礙病理性象征性思維：指患者以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。如，夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，問其原因，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”語詞新作：指患者自創一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或對常用普通詞語賦予新概念。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經解釋別人極難弄清其含義記憶障礙記憶包括：識記、保存、再認、回憶四個過程。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘。也可分為：近事遺忘、遠事遺忘。智能障礙精神發育遲滯：大腦發育成熟之前（18歲之前）由于各種原因，導致大腦發育受阻或損害。癡呆：大腦發育成熟后（18歲之后）由于各種原因導致智力、記憶、人格的全面損害，但沒有意識障礙。自知力意義：判斷疾病嚴重程度，判斷疾病是否痊愈，對疾病的鞏固治療，預防復發有指導意義。成分：患者是否認識到其他人觀察到的現象；如果認識到，那么他是否認為這些現象是異常的，如果他能認識到這是異常現象，他認為這是精神疾病所致嗎？如果他認為他有精神疾病，他認為需要治療嗎？（牛津精神病學）情感障礙情感淡漠:是對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自己有密切利害關系的事情也是如此。患者對周圍發生時事漠不關心、無動于衷，面部表情呆板，內心體驗貧乏。多見于單純型或慢性精神分裂癥。焦慮：指向未來的擔心，分為現實性焦慮和病理性焦慮。情感脆弱：

在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，病人的情緒很容易發生波動，多見于動脈硬化性精神病。易激惹：這是一種劇烈但持續較短的情感障礙。患者一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產生一些劇烈的情感反應。病人極易生氣、激動、憤怒、甚至大發雷霆，與人爭執不已。常見于瘟病、神經衰弱、躁狂狀態、軀體性或腦器質性精神病。欣快:指在器質性精神障礙時出現的快樂心情，但卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，缺乏感染力。意志和行為障礙興奮狀態（意志行為增強）：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質性興奮。木僵狀態：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質性木僵。意識障礙周圍環境意識障礙：意識清晰度降低為主（嗜睡、昏睡、昏迷）；意識的范圍改變為主（朦朧狀態、夢游癥）；意識內容改變為主（譫妄）。自我意識障礙：自我主動性障礙、自我統一性障礙、自我同一性障礙、自我界限障礙。譫妄譫妄：特點是①意識的清晰度下降，②同時產生大量的幻覺、和錯覺，以幻視為多，幻聽少見，幻覺內容多為生動而逼真的、形象的人物或場面，③在這些感知覺障礙的影像下病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。④思維方面表現思維不連貫、不斷喃喃自語。⑤對周圍環境的定向力喪失。⑥多于晚間加重。常見的精神病理綜合征幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎上出現被害、影響妄想等，多見于精神分裂癥。精神自動綜合征：包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現象。臨床特點是在意識清晰狀態下產生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統性的被害妄想、影響妄想等相互聯系的綜合征。本綜合征的典型表現是病人體驗到自己的精神活動自己不能控制，而是由外力影響和控制。多見于精神分裂癥。常見的精神病理綜合征Cotard綜合征：Cotard綜合征，是一種以虛無妄想和否定妄想為核心癥狀的綜合征，臨床表現患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世