感染的早期目標導向治療1SIRS和MODS的病理生理機制致病因素直接或間接作用于巨噬細胞、枯否細胞等產生細胞因子TNF-α、IL-1、IL-61、IL-81其他繼發性炎癥介質的產生激發炎癥連鎖反應失控性反應SIRSMODS瀑布效應23感染的集束化治療（sepsisbundle）6小時復蘇集束化治療：6h內達到復蘇目標：①中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；②平均動脈壓>65mmHg；③尿量>0.5ml/kg/h；④ScvO2或SvO2>70%。5巴塞羅那宣言2002年10月，巴塞羅那召開的歐洲危重病醫學學術會議由SCCM、ESICM、ISF共同簽署全球性拯救膿毒癥運動（SSC）S1：呼吁醫務人員、衛生機構、政府、公眾重視膿毒癥S2:制定管理指南，旨在改善預后S3：指南的臨床應用和療效評估，修訂指南

2006年，為進一步落實指南在臨床的應用，提煉出明確降低病死率的核心的幾項內容，形成一個聯合治療的套餐，稱之為“感染的集束化治療”（sepsisbundle）。6EGDT是重癥液體復蘇的里程碑概念早期目標導向治療是重癥感染液體復蘇的里程碑，具有劃時代的意義早期目標導向治療已經獲得國外醫學界的一致認可7確診嚴重感染后立即開始并在6小時內必須完成的治療措施：

⑴血清乳酸水平測定；⑵抗生素使用前留取病原學標本；⑶急診在3小時內，ICU在1小時內開始廣譜抗生素治療；⑷如果有低血壓或血乳酸>4mmol/L，立即給予液體復蘇（20ml/kg），如果低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓>65mmHg；⑸持續低血壓或血乳酸>4mmol/L，液體復蘇使CVP>8mmHg，ScvO2>70%。

時間緊迫，盡可能在1～2小時內放置中心靜脈導管，監測CVP和ScvO2，開始液體復蘇，6小時內達到以上目標，“黃金6小時”8補液目的提供每日基礎液體需要量維持正常的血容量和血液動力學穩定補償細胞間質和細胞內的液體流失改善微循環維持適當的血漿膠體滲透壓防止/減緩凝血系統的激活和創傷引起的血液高凝狀態防止自由基導致的細胞缺血再灌注損傷保證足夠的氧運輸促進利尿其他10如何選擇有效的液體進行復蘇？病因-----有的放矢病情-----晶膠兼顧病程-----時機、速度等具體方案患者具體情況-----個體化治療其他12

血制品需求量不斷上升

捐血量處于平臺或正在減少

血制品帶來的風險也在激增

必須有協商一致的成分輸血標準血制品14●

用于搶救時的輸血指征：失血量大于全血容量30%●

單純擴容，嚴禁使用血漿制品 ——“衛生部輸血指南”并發危險性大●病原體傳播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制

擴容效果不理想●全血的血漿增量效力少，血液動力學改善并不理想●全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環灌注血制品不可單純用于擴容15血漿絕不能作為容量復蘇的膠體選擇，其適應癥應為補充凝血因子（Br.J.Haematol2004,126–11；2000衛生部輸血指南)近年來研究發現血漿的生成快，紅細胞的生成慢，輸用紅細胞(氧載體)可以提高病人的攜氧能力，而很少增加病人的循環負荷，對Hb<70的創