病案分析范文(推薦十三篇)5病案分析范文(篇一)一、醫(yī)療方面為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。（一）臨床科室。重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（xx年修訂版），對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。2、合理使用抗生素：依據(jù)xx市醫(yī)院xx年xx月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》（試行），督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師本等項(xiàng)目記錄。③科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。（二）門(mén)診部。1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期（1-3個(gè)月）組織督察組依照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（xx年修訂版）及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》（試行）查評(píng)門(mén)診病歷及處方。（三）醫(yī)技輔助科室。組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。具體待定。二、科、教方面（一）科研工作。1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等。（二）教學(xué)工作。1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理。為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱(chēng)、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)xxx、人事部衛(wèi)科教xx號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》（試行）及xx省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教xx號(hào)文件中《xx省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專(zhuān)業(yè)以外的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。病案分析范文(篇二)為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。(一)臨床科室重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院20xx年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。(二)門(mén)診部1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門(mén)診病歷及處方。范文大全(三)醫(yī)技輔助科室組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。具體待定。二、科、教方面(一)、科研工作1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等，(二)、教學(xué)工作1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱(chēng)、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)xxx、人事部衛(wèi)科教[20xx]477號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[20xx]290號(hào)文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專(zhuān)業(yè)以外的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。a、督促各醫(yī)療部門(mén)有計(jì)劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊(duì)的培養(yǎng)。規(guī)定申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及介紹上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。b、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報(bào)科技成果鑒定、科技成果獎(jiǎng)的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。2、院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)生人員管理a、進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理。b、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。3、其它a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級(jí)查房、組織科內(nèi)各種類(lèi)型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。b、組織、安排各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)并與技術(shù)檔案相結(jié)合。c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時(shí)對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生及本院低年資醫(yī)師進(jìn)行技能考核。進(jìn)一步做好各級(jí)人員的崗前培訓(xùn)。病案分析范文(篇三)為了更好的完成20__年工作，特制訂工作計(jì)劃如下：一、在病案質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任心，繼續(xù)把好住院病案質(zhì)量關(guān)，在不斷提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量上下功夫，做好以下幾點(diǎn)：1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《最新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，在日常工作中把好病案書(shū)寫(xiě)關(guān)，做到：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、明確病案室各崗位職責(zé)，協(xié)助醫(yī)務(wù)科、臨床科室保障歸檔病案質(zhì)量。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)1、20__年需要訂閱《中國(guó)病案雜志》不斷學(xué)習(xí)、更新業(yè)務(wù)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)。2、為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，希望醫(yī)院能組織科室人員外出學(xué)習(xí)“電子病歷、病案質(zhì)量管理系統(tǒng)”及相關(guān)職能部門(mén)的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)。3、依二甲評(píng)審要求完善“病案追蹤系統(tǒng)”，從而保證病案歸還率。三、人員需要隨著患者量的增加，病案量也逐漸在增加，為使科室能持續(xù)性發(fā)展，科室依據(jù)《評(píng)審細(xì)則》中對(duì)病案質(zhì)量方面的要求，查找病案書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題，我科急需一名有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的指控醫(yī)師。病案分析范文(篇四)________親屬：患者_(dá)___性別____年齡____床號(hào)____病案號(hào)____診斷為_(kāi)___________現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。醫(yī)師簽名：____日期：____年____月____日____時(shí)____分親屬簽名：____親屬與患者的關(guān)系：________身份證號(hào)碼：________日期：____年____月____日____時(shí)____分____________醫(yī)院病案分析范文(篇五)(一)臨床科室重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(xx年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。2、合理使用抗生素：依據(jù)xx市xx年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。6、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。7、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。(二)門(mén)診部1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(xx年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門(mén)診病歷及處方。(三)醫(yī)技輔助科室組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的各級(jí)機(jī)構(gòu),對(duì)一定時(shí)期的工作預(yù)先作出安排和打算時(shí),都要制定工作計(jì)劃,用到“工作計(jì)劃”這種公文。病案分析范文(篇六)一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。一年來(lái)，本人能夠積極參加醫(yī)院組織的政治理論學(xué)習(xí)活動(dòng)，同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問(wèn)題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力。急診科是診治和搶救病人的場(chǎng)所，所以，僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)。自己能夠熟練掌握科室各種搶救儀器和搶救技術(shù)。組織科內(nèi)同事不定期定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。積極對(duì)急、危、重、疑難病人的搶救，充分發(fā)揮科副主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，每天親自參加查房，對(duì)相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，堅(jiān)持學(xué)習(xí)急危重科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，積極參加醫(yī)院的各種業(yè)戶(hù)學(xué)習(xí)，參加區(qū)內(nèi)外的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)并取得了合格證書(shū)。堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅(jiān)持抓好院前急救這項(xiàng)工作，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救24小時(shí)待命，組織安排專(zhuān)人急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實(shí)行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)醫(yī)療工作的質(zhì)量，受到了患者的好評(píng)。同時(shí)，加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真細(xì)致診治每個(gè)病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)隔離，及時(shí)治療。三、充分發(fā)揮自己作為科室副主任的作用。認(rèn)真組織科室同事學(xué)習(xí)各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，負(fù)責(zé)病案的質(zhì)控，要求科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行病案要求書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病案及相關(guān)的記錄，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及法制觀(guān)念。同時(shí)完善各種知情同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少不必要的爭(zhēng)議。同時(shí)，自己也要嚴(yán)格要求，不擺老資格，不驕傲自滿(mǎn)，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹(shù)立了自身良好形象。一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。病案分析范文(篇七)醫(yī)務(wù)科承擔(dān)的職能有醫(yī)務(wù)、科教、醫(yī)保、病案管理，共有員工4人。主要工作職責(zé)如下：1、負(fù)責(zé)制定落實(shí)全年業(yè)務(wù)計(jì)劃和進(jìn)行醫(yī)療工作總結(jié)。2、協(xié)助分管院長(zhǎng)對(duì)診療工作計(jì)劃組織實(shí)施和檢查各級(jí)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程等工作情況。3、主持、組織院內(nèi)外重大會(huì)診及業(yè)務(wù)討論。4、協(xié)調(diào)科室之間與醫(yī)療有關(guān)的事宜。5、參加醫(yī)院各種會(huì)議，接受、參與各類(lèi)檢查。6、配合醫(yī)院中心任務(wù)，布置醫(yī)療工作，起草醫(yī)療文件。7、完成上級(jí)指令性任務(wù)（各類(lèi)醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)療任務(wù)）的安排。8、接待醫(yī)療投訴，調(diào)查、取證、協(xié)調(diào)、反饋、主持重大醫(yī)療糾紛的討論、鑒定，對(duì)安全醫(yī)療進(jìn)行分析總結(jié)。9、定期完成全院醫(yī)療質(zhì)量分析、通報(bào)及實(shí)施獎(jiǎng)懲。負(fù)責(zé)每月、每季的質(zhì)量檢查、考核，并負(fù)責(zé)評(píng)分、上報(bào)。10、負(fù)責(zé)進(jìn)修生安排、管理及本院醫(yī)生外出進(jìn)修的選送安排。11、負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床管理。12、負(fù)責(zé)與各類(lèi)學(xué)會(huì)的聯(lián)絡(luò)，組織院醫(yī)療、病案、醫(yī)保、藥事及輸血等管理委員會(huì)完成醫(yī)療質(zhì)量控制的制度制訂、技術(shù)指導(dǎo)、病例討論、監(jiān)控檢查、技術(shù)鑒定等醫(yī)療指導(dǎo)性工作。13、負(fù)責(zé)處方權(quán)的審批。14、負(fù)責(zé)重大手術(shù)的審批。15、負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的申報(bào)及資格審查。16、負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師醫(yī)療檔案（安全醫(yī)療、工作質(zhì)量檔案）的管理。17、負(fù)責(zé)全院在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)學(xué)歷教育的審核、登記工作。組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各類(lèi)科研課題的開(kāi)題、階段性管理、結(jié)題、驗(yàn)收、材料初步審核等工作。病案分析范文(篇八)7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)及整改措施今天，汪有強(qiáng)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長(zhǎng)，門(mén)診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對(duì)全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行大檢查，此次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：一、核心制度的落實(shí)情況1.首診負(fù)責(zé)制各科執(zhí)行較好，無(wú)因首診不負(fù)責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)病員投訴。2.三級(jí)醫(yī)師查房情況，對(duì)內(nèi)外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運(yùn)行病歷檢查，認(rèn)為均按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行了三級(jí)醫(yī)師查房，并且有上級(jí)醫(yī)師的審核，修正及簽名。3.疑難病例討論：檢查各科內(nèi)入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的病例都進(jìn)行了討論，會(huì)診記錄較完善。4.危重病人搶救制度：各科執(zhí)行較好，搶救及時(shí)有效、記錄完善。5.會(huì)診制度：科室會(huì)診，科間會(huì)診，主題明確、到位、及時(shí)，記錄完善。6.術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進(jìn)行了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對(duì)病人術(shù)前評(píng)估檢查，各項(xiàng)記錄完善。7.每例手術(shù)病人，在實(shí)施麻醉前，隨臺(tái)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三者共同逐項(xiàng)進(jìn)行手術(shù)前安全核查，核查記錄真實(shí)、無(wú)缺項(xiàng)并保存病歷中。18.各級(jí)醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請(qǐng)審批，手術(shù)分級(jí)管理、分級(jí)授權(quán)履職。9.分級(jí)護(hù)理符合規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)。10.各科有交接班記錄本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。11.臨床用血指征掌握合理，輸血相關(guān)資料保存完善，送檢交叉配血、取血、各個(gè)環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。12.每月對(duì)門(mén)、急診病歷抽查及內(nèi)外婦科每位住院醫(yī)生隨機(jī)抽查兩份住院運(yùn)行病歷和終末病歷質(zhì)控評(píng)分，甲級(jí)病歷達(dá)90%以上。二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完成情況：1.該月門(mén)診總?cè)舜?726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛腸科30人，內(nèi)科440人，風(fēng)濕科60人，肝病科150人，婦科852人，人流科339人，不孕科170人，急診科400人，乳腺科92人）2.住院患者出院情況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)人，（內(nèi)科50人，外科11人，婦科140人，五官科18人，康復(fù)科59人，肛腸科14人，泌尿外科23人）3.診斷符合率：門(mén)診診斷與住院診斷符合率，入院與出院診斷符合率。手術(shù)臺(tái)數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診斷符合率100%，住院三日確診率99%，院感染率，死亡數(shù)2例，占。4.病歷回歸：各科72小時(shí)住院病歷回歸率70%，病案終末質(zhì)控。住院病2歷首頁(yè)信息填寫(xiě)正確率達(dá)98%以上。5.本月無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：1.對(duì)“非計(jì)劃再手術(shù)”的監(jiān)控工作，本月全院無(wú)1例非計(jì)劃再次手術(shù)患者。2.本月超過(guò)30天住院患者共9例報(bào)醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其原因進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、匯總。如：病案號(hào)2979，Ⅱ型糖尿病、腦梗塞、冠心病、住院118天。病案號(hào)2983，升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號(hào)2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。病案號(hào)2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、住院48天。病案號(hào)2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。病案號(hào)2991，慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號(hào)2999，焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院101天。病案號(hào)3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院34天。病案號(hào)3007，腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。經(jīng)過(guò)分析評(píng)價(jià)：認(rèn)為超30天住院日的主要原因?yàn)橹匚；颊吣挲g較大，平均年齡為65歲，病情反復(fù)，且合并多個(gè)重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時(shí)間長(zhǎng)，不存在過(guò)度診療現(xiàn)象。四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況：1.對(duì)檢驗(yàn)科、特檢科、放射科、進(jìn)行檢查，認(rèn)為危急值報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、記錄完善。2.開(kāi)展的輔檢項(xiàng)目，基本能滿(mǎn)足臨床工作診治需求，輔檢報(bào)告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。3.保證臨床用血的安全、及時(shí)、配血準(zhǔn)確率達(dá)100%。4.藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿(mǎn)足需求。五、存在的問(wèn)題（一）門(mén)診病歷質(zhì)量問(wèn)題：1.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題，體格檢查填寫(xiě)不全，個(gè)別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫(xiě)不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負(fù)壓吸引多少mmHg，無(wú)記錄，觀(guān)察病人醫(yī)囑中藥品用縮寫(xiě)的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。2.門(mén)診留觀(guān)患者，病程記錄不規(guī)范，輔檢報(bào)告收集不全，個(gè)別病歷未按時(shí)歸檔。3.急診病歷管理各項(xiàng)登記有待完善、急診處方、個(gè)別醫(yī)生書(shū)寫(xiě)潦草，字跡不易辨認(rèn)。4.該月未按要求進(jìn)行三基考試。（二）住院病歷質(zhì)量問(wèn)題1.抽查內(nèi)、外、婦科病歷數(shù)份，共性問(wèn)題病程記錄成流水賬、簡(jiǎn)單、患者出現(xiàn)發(fā)熱、異常情況未作記錄，也未作原因分析，如：病案號(hào)13810，該患者4以冠心病、高血壓入院，患者心臟安放支架，查體檢查記錄中，無(wú)心臟特殊情況記錄，病案號(hào)14588，查體檢查記錄前后矛盾，病案號(hào)14795，重要檢查結(jié)果病歷上無(wú)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑未簽名。病案號(hào)14775，化驗(yàn)單涂改，欠整潔。2.少數(shù)醫(yī)師對(duì)激素藥物，分級(jí)管理制度，以及血液制品使用不夠規(guī)范，不熟悉，使用指征掌握過(guò)寬。3.抗菌素使用率達(dá)70%左右，合理選擇用藥有待加強(qiáng)。整改措施：1.加強(qiáng)三基理論知識(shí)學(xué)習(xí)，針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，院部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不定期的培訓(xùn)指導(dǎo)，如：抗生素的合理應(yīng)用，激素藥物的使用分類(lèi)管理，使用指征、注意事項(xiàng)等。2.堅(jiān)持對(duì)住院運(yùn)行病歷質(zhì)量的檢查、指導(dǎo)、對(duì)患者的檢查治療用藥進(jìn)行三合理的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)與科主任的溝通，對(duì)存在問(wèn)題以書(shū)面形式反饋科室，科主任、做出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，提出整改措施，報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度落實(shí)情況的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的缺陷，及時(shí)解決問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)運(yùn)行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科2013年8月10日第1篇：上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施XXX衛(wèi)生院2012年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施針對(duì)2012年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題特制定以下整改措施：1.加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，按照衛(wèi)生局及......第1篇：護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施2、健康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2......XXX衛(wèi)生院2012年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施針對(duì)2012年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題特制定以下整改措施：1.加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，按照衛(wèi)生局及本院《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》相關(guān)要......第1篇：病案整改措施[版]階段性病歷質(zhì)量分析總結(jié)與改進(jìn)措施為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，必須分析住院病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題,查找影響病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的主要因素，并提出改進(jìn)意見(jiàn)......7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)及整改措施今天，汪有強(qiáng)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長(zhǎng)，門(mén)診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對(duì)全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行大檢查，此次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容......病案分析范文(篇九)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一線(xiàn)行政職能科室，醫(yī)務(wù)科全體工作人員盡職盡能，完成了本年度各項(xiàng)工作任務(wù)，經(jīng)過(guò)和全院職工的共同努力，我院順利經(jīng)過(guò)x中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審工作。本年度我們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的重要性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的科室建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)科工作的效能，進(jìn)取改正在x復(fù)審工作中的不足之處。現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：一、加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度。為提高醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)醫(yī)療管理，保證經(jīng)過(guò)中醫(yī)院x復(fù)審，今年我科主要集中力量多次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理考評(píng)，分別考核了科室質(zhì)量管理組織及運(yùn)行情景、中醫(yī)診療方案建立使用情景、現(xiàn)行病歷存在問(wèn)題、疑難病例討論、術(shù)前討論、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核、科室中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用情景、臨床路徑實(shí)施、床位使用率、抗生素合理應(yīng)用、臨床用藥比例、輸血管理、相關(guān)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案等，每次檢查后，進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)反饋，督導(dǎo)各科室嚴(yán)格按二甲相關(guān)規(guī)定查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行整改。x后，根據(jù)復(fù)審工作中提出的問(wèn)題，我們及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)，對(duì)不足之處進(jìn)取整改，建立了科室管理十五個(gè)記錄本，中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)制度，改善對(duì)科室考核辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)科室的管理監(jiān)督工作。每月下科室檢查臨床醫(yī)技科室管理落實(shí)及相關(guān)資料記錄情景、抽查運(yùn)行病歷質(zhì)量、重大手術(shù)申報(bào)比例、中醫(yī)診療方案使用、臨床路徑實(shí)施、床位使用率、抗生素合理應(yīng)用、臨床用藥比例、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核、科室中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用情景，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，使x各項(xiàng)規(guī)章制度扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)在日常工作中。二、醫(yī)療安全工作常抓不懈。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時(shí)召開(kāi)各臨床科室醫(yī)療安全會(huì)議，就各科室出現(xiàn)的差錯(cuò)及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，制定下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療供給了較可靠保證。協(xié)助醫(yī)院處理發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，及時(shí)處理日常工作中的投訴及糾紛，及時(shí)整改，減少不安全隱患。三、繼續(xù)完善病案管理相關(guān)工作。在病案管理方面，進(jìn)一步完善了各種相關(guān)制度，從病人入院到病歷歸檔各個(gè)流程都建立并落實(shí)了管理制度及相關(guān)工作流程，建立了病案管理三級(jí)質(zhì)控制度，定期組織培訓(xùn)，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理，加大運(yùn)行病歷檢查力度，使我院病歷質(zhì)量有了顯著提高，甲級(jí)病案率到達(dá)x%以上。每月進(jìn)行病歷考核評(píng)比，建立獎(jiǎng)懲制度，病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)前三名分別獎(jiǎng)勵(lì)x元、x元、x元；發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷罰款x元。四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。五、繼續(xù)醫(yī)院與x對(duì)口協(xié)作工作，協(xié)助與x建立醫(yī)療聯(lián)合體。與兩家醫(yī)院建立實(shí)施了技術(shù)人員長(zhǎng)期培訓(xùn)、常駐專(zhuān)家門(mén)診、會(huì)診、查房、教學(xué)、中藥制劑引進(jìn)、疑難危重病人轉(zhuǎn)診等協(xié)議，為提高我院醫(yī)療技術(shù)打下基礎(chǔ)。六、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員檔案管理工作工作。進(jìn)一步健全醫(yī)療技術(shù)人員檔案資料，妥善管理，為醫(yī)療技術(shù)人員規(guī)范管理供給了方便。回顧一年工作還存在許多問(wèn)題，今后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，按照“x”各項(xiàng)制度要求嚴(yán)格落實(shí)，規(guī)范管理。進(jìn)一步突出我院中醫(yī)特色，推動(dòng)各科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案廣泛實(shí)施。擴(kuò)大臨床路徑病種，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用。提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)交流、論文發(fā)表。加大抗生素合理應(yīng)用監(jiān)管力度，降低臨床藥物比例，提高床位使用率等，我們還需不斷努力工作，為老百姓供給驗(yàn)、簡(jiǎn)、效、廉的中西醫(yī)藥服務(wù)，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻(xiàn)。病案分析范文(篇十)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范格式模板病歷分析門(mén)診病案記錄內(nèi)容及一般要求門(mén)診記錄第一節(jié)門(mén)診病案記錄內(nèi)容及一般要求一、一般內(nèi)容及要求1.病案須用藍(lán)黑墨水來(lái)書(shū)寫(xiě)。2.門(mén)診病案首頁(yè)要逐項(xiàng)填寫(xiě)，如有錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)更正及補(bǔ)充。患者職業(yè)須具體，工人寫(xiě)明工種，軍人寫(xiě)明兵種及職務(wù)。姓名、工作單位、地址、務(wù)須準(zhǔn)確。3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡(jiǎn)化字、杜撰怪字、怪異符號(hào)。癥狀、體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。4.記錄每頁(yè)寫(xiě)明患者姓名、門(mén)診病案號(hào)，每次診療記明年月日，急診加注時(shí)刻，如19xx年6月30日下午9時(shí)15分，寫(xiě)作1990-6-30，21：15。5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專(zhuān)用記錄用紙，他科不宜移用。6.體溫記錄均以攝氏表為準(zhǔn)，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。7.初診病歷記錄要求（1）主訴扼要記錄促使患者來(lái)診的主要癥狀及病程。（2）簡(jiǎn)要病史確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項(xiàng)、復(fù)雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過(guò)去史、傷殘及家族史可扼要記錄。（3）體檢全面、重點(diǎn)記錄陽(yáng)性體征及有關(guān)的陰性體征。…………余下全文病案分析范文(篇十一)【關(guān)鍵詞】歸檔病歷；病歷質(zhì)量；分析報(bào)告【中圖分類(lèi)號(hào)】R712【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0018-01病案管理學(xué)認(rèn)為：歸檔病歷應(yīng)保持病歷的完整性及正確性。病歷的完整性包括保持病歷不缺少相關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件；醫(yī)療護(hù)理文件均有相關(guān)人員簽字（包括醫(yī)師、護(hù)士、患者）。醫(yī)療護(hù)理文件的正確性是指書(shū)寫(xiě)內(nèi)容客觀(guān)、真實(shí)。但由于某些客觀(guān)原因使歸檔病歷缺少某些醫(yī)療護(hù)理文件的情況時(shí)有發(fā)生；也常常出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理文件在歸檔時(shí)仍然缺少醫(yī)師或護(hù)士或患者簽字；也時(shí)有醫(yī)療護(hù)理文件記錄的正確性不夠。醫(yī)療護(hù)理文件是患者在住院期間的記錄，保持歸檔病歷的完整性及正確性是醫(yī)學(xué)研究的需要；是患者能夠及時(shí)查閱病歷的客觀(guān)依據(jù)；是患者進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的依據(jù)；是醫(yī)師對(duì)再次入院的患者進(jìn)行病情分析和治療的依據(jù)。目前，由于患者在就醫(yī)過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)及法律知識(shí)的不斷增強(qiáng)，而使醫(yī)療糾紛次數(shù)明顯增多，歸檔病歷的完整性及正確性就成為院方和患者產(chǎn)生糾紛時(shí)患者或者院方進(jìn)行舉證的法律依據(jù)。因此，保持歸檔病歷的完整性和正確性就顯得特別重要。1歸檔病歷檢查內(nèi)容2013年三季度我院患者出院總?cè)藬?shù)為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。病案室質(zhì)檢員檢查如下內(nèi)容：首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、麻醉前記錄單、麻醉計(jì)劃單、麻醉記錄、麻醉后監(jiān)護(hù)記錄單、麻醉后隨訪(fǎng)記錄單、麻醉總結(jié)、手術(shù)安全核查表、待產(chǎn)記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、麻醉、手術(shù)記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)后病程記錄、會(huì)診單、醫(yī)患溝通記錄、醫(yī)患雙向承諾書(shū)、臨床路徑同意書(shū)、護(hù)理記錄單、病理報(bào)告單、器械檢查單、常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單、特殊化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單、住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療護(hù)理文件。檢查病歷首頁(yè)是否缺少相關(guān)醫(yī)護(hù)人員簽字，檢查病歷首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查醫(yī)師或護(hù)士的病歷書(shū)寫(xiě)是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)等知情同意書(shū)是否缺少患者簽字，檢查醫(yī)囑單是否有醫(yī)師或護(hù)士漏簽字，檢查護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查病歷的排序是否按規(guī)定的順序排序。2歸檔病歷質(zhì)量存在的主要問(wèn)題病案室主任檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題診斷不完整，如：“扁桃體炎”應(yīng)注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作；病程記錄缺少內(nèi)涵質(zhì)量；病程記錄不簡(jiǎn)練，陰性癥狀、體征記錄記錄過(guò)多；診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；醫(yī)囑給予中藥治療缺少治療分析；上級(jí)醫(yī)師查房不能完成每周一次；檢查異常結(jié)果無(wú)分析、未復(fù)查；溝通記錄缺少實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容；病史有筆誤；病程記錄不能反應(yīng)疾病波動(dòng)情況及治療效果；對(duì)陽(yáng)性癥狀、體征、輔助檢查異常結(jié)果缺少診斷、治療分析。病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī)師未簽字就把病歷歸檔；病歷首頁(yè)有較多的漏填寫(xiě)項(xiàng)目；病歷順序排列錯(cuò)誤；入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；病歷首頁(yè)缺少責(zé)任護(hù)士簽名；護(hù)理評(píng)估單缺少患者姓名；婦產(chǎn)科病歷首頁(yè)新生兒出生體重未寫(xiě)；病歷首頁(yè)用手工書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；護(hù)士未把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件及時(shí)歸檔；病歷首頁(yè)各科室聯(lián)系人關(guān)系均空白；醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后有漏簽字；首頁(yè)地址填寫(xiě)不全，如江蘇省、鎮(zhèn)江市空白；兒科病歷首頁(yè)過(guò)敏藥物未寫(xiě)；醫(yī)師和護(hù)士之間的病歷質(zhì)控流程不規(guī)范；護(hù)理記錄字跡潦草；護(hù)理記錄有鉛筆書(shū)寫(xiě)的護(hù)理內(nèi)容及簽字；兒科病歷缺少臨床路徑同意書(shū)；新上崗的醫(yī)師疾病診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；缺少相關(guān)檢查報(bào)告單。轉(zhuǎn)科病歷護(hù)士未對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行檢查和完善就被送入其它科室。3病歷質(zhì)量存在問(wèn)題原因分析個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；個(gè)別醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不熟練；個(gè)別醫(yī)師安全意識(shí)不強(qiáng)；個(gè)別醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)；科室病歷質(zhì)控醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；科室病歷質(zhì)控護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；科室對(duì)屢次出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)力度不強(qiáng)；科室對(duì)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)不強(qiáng)；上級(jí)醫(yī)師質(zhì)控病歷責(zé)任心不強(qiáng)；科室對(duì)病歷質(zhì)控不重視；科主任對(duì)病歷質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)；科室對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控培訓(xùn)不夠；科室質(zhì)量小組督查不夠；科室制度落實(shí)不到位；個(gè)別住院處工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；個(gè)別住院處工作人員業(yè)務(wù)不熟練；病案室培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)不夠；病案室指導(dǎo)各科室不夠；病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善；醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷的督導(dǎo)、檢查不夠；醫(yī)務(wù)科考核、處罰力度不夠；醫(yī)務(wù)科病歷專(zhuān)項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)不詳盡；電子病歷系統(tǒng)不完善；科室制度落實(shí)不到位；新制度、新規(guī)定宣傳不到位；新制度、新規(guī)定培訓(xùn)不到位；新制度、新規(guī)定科室醫(yī)師掌握不到位；科室人力資源配備不到位；醫(yī)師在質(zhì)控病歷時(shí)，有其他人干擾；醫(yī)師和護(hù)士之間的質(zhì)控流程不規(guī)范。醫(yī)師和護(hù)士之間協(xié)調(diào)不夠。42013年三季度和二季度病歷質(zhì)量比較分析（見(jiàn)表1和表2）2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室質(zhì)檢員所查病歷）表12013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室主任所查病歷）表25結(jié)論2013年3季度病歷質(zhì)量大于2013年2季度年病歷質(zhì)量。6持續(xù)改進(jìn)建議切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。各科室要組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《住院病歷書(shū)寫(xiě)基本要規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣本病歷，要互相交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。醫(yī)療、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要及時(shí)完成，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。病歷質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤，對(duì)質(zhì)量較差的病歷予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的人員給予表彰。檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改。科室主任要嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。護(hù)理部嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護(hù)士在檢查病歷時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心。護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的正確性。護(hù)士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)新生兒出生體重的重要性。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)關(guān)于護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病歷整理的新制度落實(shí)要進(jìn)行督查。護(hù)理部把護(hù)理文件存在的問(wèn)題和改善措施制作成PPT，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行講解，使護(hù)士長(zhǎng)把護(hù)理文件存在問(wèn)題的改善措施落實(shí)到每位護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)要督促護(hù)士把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件和病歷一起送入病案室。病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書(shū)寫(xiě)的首頁(yè)，立即通知醫(yī)師重新用電腦書(shū)寫(xiě)并打印病歷首頁(yè)。病案室工作人員去掛號(hào)室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請(qǐng)計(jì)算機(jī)工程師把掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。病案室工作人員向各科護(hù)士長(zhǎng)講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因?yàn)槠渌瞬殚啿v時(shí)不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：×××（家屬的姓名代）護(hù)士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護(hù)理部要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以使護(hù)士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對(duì)于新增加的醫(yī)療文件和護(hù)理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時(shí)間的先后），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和手術(shù)記錄是一個(gè)類(lèi)別，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)記錄放在手術(shù)記錄前面。醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后，暫時(shí)不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護(hù)士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫(xiě)后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對(duì)后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫(xiě)的醫(yī)囑單護(hù)士均沒(méi)有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。護(hù)士在檢查、整理病歷之前先詢(xún)問(wèn)醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護(hù)士再對(duì)病歷進(jìn)行檢查、完善和整理。責(zé)令護(hù)士整改書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件。掛號(hào)室、病案室、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)科召開(kāi)病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)方面的聯(lián)席會(huì)議，共同把病歷首頁(yè)填寫(xiě)正確、完整。病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)過(guò)敏藥物的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。病案室工作人員向護(hù)士講解護(hù)士把護(hù)理記錄重新抄寫(xiě)后，如有其他護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)把其他護(hù)士的姓名、患者的住院號(hào)碼和姓名、需要重新抄寫(xiě)的護(hù)理記錄日期、時(shí)間寫(xiě)在黑板上，限期其他護(hù)士在3天內(nèi)完成補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄和補(bǔ)簽字。新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學(xué)習(xí)高年資醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書(shū)寫(xiě)合格后方可上崗工作。病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行整理病歷和對(duì)病歷進(jìn)行排序[1]。如婦產(chǎn)科護(hù)士在對(duì)住院號(hào)碼為“0049972”的病歷進(jìn)行排序時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報(bào)告單，醫(yī)囑表明病歷應(yīng)該有絨毛組織病理檢查報(bào)告單，但在整理、排序時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報(bào)告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報(bào)告單。病案室工作人員對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用根本原因分析方法對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。患者轉(zhuǎn)科時(shí)，所在科室護(hù)士要把護(hù)理文件檢查并完善后方可送入其它科室。參考文獻(xiàn)[1]謝紅美，孫紅艷.中外健康文摘，病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病歷目錄整理出院病歷的比較[J].2012，9（44）：25-26.病案分析范文(篇十二)全年醫(yī)院工作的總體目標(biāo)是：在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)理念、擴(kuò)大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設(shè)施進(jìn)一步完善，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提高，醫(yī)院綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)，職工待遇進(jìn)一步提高。全院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)__%，醫(yī)療性收入達(dá)到__%。一、工作重點(diǎn)(一)加大分配方案的改革力度，完善自我激勵(lì)機(jī)制。為了徹底破除目前科室二次分配中存在的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工，特別是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高全員工作效率，今年醫(yī)院根據(jù)臨床、醫(yī)技各科室的實(shí)際需要和工作量情況，重新核定科室崗位人員職數(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院分配方案進(jìn)行較大的改革，按“全面核算、結(jié)余提成、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則制定分配方案，科室獎(jiǎng)金從節(jié)余中提取，上不封頂，下不保底，將工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、出勤情況、服務(wù)態(tài)度等要素作為分配依據(jù)，確定不同崗位的分配系數(shù)，加大向臨床一線(xiàn)、技術(shù)骨干和關(guān)鍵崗位的傾斜力度，力求從根本上打破科室內(nèi)干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣、醫(yī)生、護(hù)士和后勤服務(wù)人員一個(gè)樣的大鍋飯，使那些技術(shù)高、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、貢獻(xiàn)多的職工獲得應(yīng)得的報(bào)酬，真正體現(xiàn)以人為本、重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度。(二)繼續(xù)抓好學(xué)科建設(shè)，加快人才培養(yǎng)步伐，提升醫(yī)院內(nèi)涵，樹(shù)立醫(yī)院品牌。醫(yī)院的學(xué)科不僅代表著醫(yī)院的水平和特色，決定著醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁，而且與醫(yī)院的形象和聲譽(yù)也密切相關(guān)。為了給學(xué)科建設(shè)與發(fā)展提供良好的支撐條件，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院在資源配置上予以?xún)A斜。上半年要完善外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)，把現(xiàn)有的外一科和外二科整合為三個(gè)科：即外一科(普外科)、外二科(骨傷科和胸外科)、外三科(包括腦外、泌外和燒傷)，把婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科，同時(shí)要加大對(duì)五官科、兒科等科室的學(xué)科建設(shè)力度;在年內(nèi)爭(zhēng)取完成內(nèi)科系統(tǒng)的整合與建設(shè)，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、傳染科三個(gè)科的基礎(chǔ)上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個(gè)科。通過(guò)資源的整合，強(qiáng)化激勵(lì)措施，培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心就是學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)，而學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的根本，只有重視人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)才能形成學(xué)科的優(yōu)勢(shì)。為了確保學(xué)科有優(yōu)秀的學(xué)術(shù)帶頭人和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院今年要繼續(xù)根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送學(xué)科骨干和高年資優(yōu)秀醫(yī)生外出進(jìn)修深造，重視低年資、低職稱(chēng)有培養(yǎng)前途的青年醫(yī)師的發(fā)展與培養(yǎng)，同時(shí)積極引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人才。依托國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，使之盡快成為醫(yī)院及縣域?qū)W科領(lǐng)域的權(quán)威，逐步形成優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮專(zhuān)家、名醫(yī)輻射效應(yīng)，并創(chuàng)造條件使一批學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步形成“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”的新格局，全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。(三)加大科技興院力度，積極引進(jìn)開(kāi)展適宜新技術(shù)項(xiàng)目，著力提高診療水平。為推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，要建立健全科技創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展臨床科研活動(dòng)和撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。根據(jù)去年12月醫(yī)院第三屆職工代表大會(huì)通過(guò)并已實(shí)施的《醫(yī)院工作管理獎(jiǎng)懲辦法》及今年即將制定出臺(tái)的《醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《醫(yī)院論文審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，加大對(duì)技術(shù)創(chuàng)新和科研項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)力度，鼓勵(lì)積極引進(jìn)適宜新技術(shù)項(xiàng)目和新療法。各科要充分利用現(xiàn)有條件，挖掘自身潛力，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展新業(yè)務(wù)，為醫(yī)院新一輪發(fā)展尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，如腔鏡手術(shù)，普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科的醫(yī)生必須人人掌握，積極開(kāi)展;兒科的新生兒重癥監(jiān)護(hù)、五官科的鼻內(nèi)窺鏡、傳染科的肝病治療等要加快發(fā)展的步伐。要注重加強(qiáng)科技合作與創(chuàng)新，采取聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)或外出進(jìn)修以及與上級(jí)醫(yī)院合作等形式，積極開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院以上的技術(shù)項(xiàng)目，同時(shí)進(jìn)一步完善開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目所需的醫(yī)療設(shè)施，使我院躋身全市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平先進(jìn)行列。(四)進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康快