第二章：中醫外科學的范圍、疾病命名及基本術語1:命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性。2：瘍：外瘍，一切威科疾病的總稱。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表威客疾病尚未破潰的腫塊潰瘍：一切外科疾病破潰的創面。胬肉：瘡瘍破潰后，出現過度生長搞突于瘡面或者暴翻于瘡口之外的腐肉癰：壅。氣血被邪毒壅聚而發生的化膿性疾病。疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發于皮肉筋骨的疾病。跟腳：腫瘍基底根部跟盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區護場：護，保護，場斗爭的場所袋膿：潰后窗口縮小后或是切口不當，或致空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底，為袋膿痔：有峙突之意，凡是肛門，耳道，鼻孔等人九竅中有小肉突起者為痔漏：潰口膿水淋漓不止，猶如滴漏痰：發生在皮里膜外，筋肉骨節之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬于有型之征，多為陰證結核：結聚成核、結如果核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。巖：病變部位腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴。癌。毒：凡是導致機體陰陽平衡失調，對機體產生不利影響的因素統稱為毒。五善：預后好。 心善：精神爽快，語言清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤。肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤。腎善：身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。七惡：預后差。 心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語言呢喃。肝惡：身體強直，目難正視，創流血水，驚悸時作。脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動。腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內縮。臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。氣血衰竭：瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。順癥：外科疾病在其發展過程中，按著順序出現應有的癥狀。逆癥：反常的征象，外科疾病發展過程中，不以順序出現的不良癥狀第三章：中醫外科疾病的病因病機。1：發病機理： 邪正盛衰12具體）氣血凝滯經絡阻塞臟腑失和2：陰陽師外科疾病辯證的總綱3：陰陽辯證：陽癥陰癥發病緩急：急性發作慢性發作皮膚顏色：紅赤蒼白、紫暗、膚色不變皮膚溫度：掀熱涼或不熱腫脹形勢：高腫突起平塌下陷腫脹范圍：根盤收束根盤散漫腫塊硬度：軟硬適度堅硬如石、柔軟如棉

疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質量膿質稠厚膿質稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白紫暗病程長短短長全身癥狀初期常伴形寒發熱、口渴、納呆初期無明顯癥狀，伴虛寒癥狀大便秘結、小便短赤，潰后漸消釀膿時虛熱，潰后虛像更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預后順逆易消易潰易斂，順難消難潰難斂，逆4：部位辯證(P17)5：腫的性質寒，熱，風，濕，痰，氣，淤血，膿，虛，實6：確定成膿的方法特點疼痛，腫脹，溫度，硬度（腫塊暖說明膿已成）按觸法，透光法，點壓法，穿刺法，B超第五章：中醫外科疾病治法1：內治法⑴：消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總貝0。適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。瘡瘍形成不可用內消之法分為：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。⑵：托法：用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。用于正虛毒盛而正氣未衰之人分為：補托、透托。⑶：補法：用補養的藥物恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補益、調胃。具體應用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內托、補益、調胃。A：清熱法：適應證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地黃湯、清營湯養陰清熱清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內陷后陰傷有熱者知柏八味丸清骨蒸潮熱八、、瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥清骨散B：內托法：用補益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或時病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實：透托（透膿散）邪盛正衰：益氣托毒（托里消毒散）溫陽托毒（神功內托散、薏苡附子敗醬散）陰虛托毒（竹葉黃芪湯）C：溫通法：溫經通陽方：陽和湯附子，肉桂，干姜，桂枝，麻黃，白芥子溫經散寒方：獨活寄生湯細辛，桂枝，羌活，獨活，秦艽，防風，桑寄生

A:膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動，保護潰瘍創面，避免外來刺激和毒邪感染。適應癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。用法：陽癥：太乙膏（生肌）、千錘膏（提膿）陰癥：陽和解凝膏/咬頭膏（腐蝕）B:油膏：適應癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結痂滲液不多者以及肛門病。用法：腫瘍期：金黃膏（散結）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽）回陽玉龍膏（陰癥）潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏C:箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。適應癥：無明顯腫塊。腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。用法：陽癥（菊花銀花冷茶）：金黃散、玉露散。半陰半陽（蔥姜韭蜂蜜）：沖和散。陰癥（醋酒）：回陽玉龍散.D：摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時應研極細，無聲為度;植物類藥物另研過篩;礦物類水飛;珍貴藥物另研。1：消散藥：適用于初期局限未成膿。先箍圍后摻藥。陽毒內消散/紅靈丹（陽癥）陰毒內消散/桂麝散/黑退消（陰癥）2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種方法。3：腐蝕藥與平胬藥：腫瘍在膿未潰時；痔瘡，息肉，瘰疬，贅疣等病，潰后，引流不暢窗口僵硬，不愛收口等病4：去腐生肌藥：潰瘍日久新肉不生的陰證5,生肌收口藥：潰瘍息肉已脫，膿水將近均可使用（生肌散，八寶丹）E：草藥：外殼疾病陽證，紅腫熱痛者，床上淺表出血，皮膚病止癢，蛇蟲咬傷等3：切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀。一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡;乳房部應以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳絡；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開;手指膿腫，應從側方切開；關節區附近的膿腫，切口盡量避免越過關節；若為關節區膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應以肛管為中心放射狀切開。4：掛線結扎的適應癥:掛線：瘡瘍潰后，膿水不凈，瘡口過深，不宜采用切開手術的患者結扎法：瘤，贅疣，痔，脫疽，以及脈絡斷裂引起的出血第七章瘡瘍1：瘡瘍的轉化過程—消散吸收局部浸潤瀕全身感染/<\瘡瘍化腐成膿血火局部浸潤瀕全身感染/<\瘡瘍化腐成膿血火毒內攻自潰出痣膿Bi氣血不復全身癥狀，惡逆之癥 |失治、死亡2：瘡瘍的損骨和透膜損骨：損骨多在四肢。腫瘍：腫勢為胖腫，表面有細小紅絲或青筋暴露，摸之骨骼可能增粗，多損骨。潰瘍：瘡口胬肉外翻，經久不愈，以探針輕輕探之有鋸齒感，多為損骨。透膜：透膜多在軀干腫瘍：腫勢漫無邊際，捫之綿軟，或有捻發感，多為氣腫或透膜；潰瘍：膿出似蟹沫，或夾有氣泡，多為透膜。帖紙試驗陽性。第一節癤1有頭癤臨床特點：皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。2無頭癤臨床特點：皮膚上有一紅色結塊，范圍約3cm，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2—3天化膿，潰后多迅速愈合。3癤病的臨床特點好發于項后發際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復發作，纏綿不愈。也可在身體各處散發癤腫，一處將愈，他處續發，或間隔周余、月余再發。第二節疔1顏面部疔瘡（一） 概念：顏面部疔瘡是指發生于顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫的顏面部癤，是一個毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織的急性化膿性感染。由于發病部位不同，名稱各異，但其病因、辨證施治基本相同。故統稱為顏面部疔瘡。多發于額前、顴、頰、鼻、口唇等部。（二） 特點：（1） 發于顏面部（2） 初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀，范圍多在3-6cm。（3） 易發走黃而危及生命。二、 病因病機內發火毒一一火熱之毒，蘊蒸肌膚——氣血凝滯，熱盛肉腐外感火毒三、 診斷（一） 臨床表現1、 初期：在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3-6em左右，但根深堅硬，狀如釘丁之狀，重者有惡寒發熱等全身癥狀。2、 中期：約第5-7日，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發熱口渴，便干溲赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑數等。3、 后期：約第7-10日，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。一般10-14天即可痊愈。若處理不當，發為“走黃”之象。（二） 實驗室檢查血常規示白細胞總數及中性粒細胞明顯增高必要時應作細菌培養加藥敏試驗四、 鑒別診斷癤：雖好發于顏面部、但紅腫范圍不超過3CM，無明顯根腳，一般無全身癥狀。五、 治法（一）、內治法1、熱毒蘊結：證候：紅腫高突，根腳收束；發熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數。治法：清熱解毒方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。2、火毒熾盛證證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，燃熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。（二）外治法1、 初起：箍毒消腫，用金黃散、玉露散。2、 成膿：宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用玉露膏或千捶膏敷貼。若膿已成熟，可切開排膿。3、 潰后：宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃膏；膿盡改用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。六、預防及調護1、 有全身癥狀者宜靜養休息，并減少患部活動。2、 忌內服發散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：3、 平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發物。2：手足部疔瘡的臨床表現手足部疔瘡發病部位多有受傷史.因發病部位及形態、預后的不同，臨床形態各異.如蛇頭疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔.現分述如下：1、 蛇眼疔初起：時多局限于指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛。中期：2-3天成膿，呈搏動性疼痛，局部觸痛。并可有分泌物自甲溝內排出。后期：待出膿后，即腫退膿盡，迅速愈合。2、 蛇頭疔初期：指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。中期：手指末節呈蛇頭狀腫脹，皮色反而呈黃白色。釀膿時有劇烈的跳痛，約10天左右成膿，伴有惡寒發熱、頭痛、全身不適等癥狀。后期：一般膿出腫退痛止，趨向痊愈。3、 蛇肚疔初期：發于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關節輕度屈曲，不能伸展，若強行扳直，即覺劇痛。中期：諸癥逐漸加重，約7—10天成膿。因指腹皮膚厚韌，不易測出波動感，也難自潰。后期：潰后膿出黃稠，逐漸腫退痛止，約2周左右痊愈；若損傷筋脈，則愈合緩慢，常影響手指的屈伸。4、 托盤疔失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，伴有惡寒發熱、頭痛納呆、苔薄黃、脈滑數等癥狀。約2周左右成膿，可以向周圍蔓延，損傷筋骨，影響屈伸功能，或并發疔瘡走黃。若潰后膿出，腫退痛減，全身癥狀亦隨之消失，再過約7-10天愈合。5、 足底疔初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3-5日后有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點。重者腫勢蔓延到足背，痛連小腿，不能行走，伴有惡寒發熱、頭痛、納呆、苔黃膩、脈滑數等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也隨之消失。外治需切開3：紅絲疔的臨床表現好發于四肢內側，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。多先在手足生疔部位或皮膚破損處見紅腫熱痛，繼則在前臂或小腿內側皮膚上起紅絲一條或多條，迅速向軀干方向走竄，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窩或胯間。腋窩或腘窩、腹股溝部常有暮核腫大作痛。病變在淺部的，皮色較紅；病變在深部的，皮色暗紅，或不見“紅絲”，但患肢出現條索狀腫塊和壓痛。如結塊不消而化膿者，則腫脹疼痛更劇，化膿在發病后7-10天左右，潰后一般容易收口，若二三處串連貫通，則收口較慢。若伴有高熱、神昏譫語、胸痛、咳血等癥，是為“走黃”。4：爛疔的特點多有外傷史；來勢急驟兇險，迅速腫脹蔓延，疼痛劇烈；極易化腐，患處皮肉很快大片腐爛卸脫.范圍甚大，瘡形略帶凹形（如匙面），流出膿液稀薄如水、臭穢；并發走黃，危及生命。5：疫疔的特點多見于畜牧業、屠宰或皮毛制革等工作者。發于頭面、頸、前臂等暴露部位。初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹。全身癥狀明顯，有傳染性，可發生走黃。第三節癰1：癰的特點1、 是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數初起皮色不變），結塊范圍多在6-9厘米左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發熱、口渴等全身癥狀，2、 一般不會損傷筋骨，也不易造成內陷。2：鑒別1、 脂瘤染毒患處平時已有結塊，與表皮粘連，但基底部推之可動，其中心皮膚常可見粗大黑色毛孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較限局，化膿約在10天左右，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。2、 有頭疽多發于項背部肌肉豐厚處。初起有一粟米樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長。3、 發在皮膚疏松部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3-5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯的全身癥狀。3：頸癰病因病機，臨床表現，內外治法外感風溫、風熱之邪內傷情志，氣郁化火患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內生以致外邪內熱挾痰蘊結于少陽、陽明經絡，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。臨床表現：多見于兒童，冬春季易發。發病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤，或附近有皮膚粘膜破傷病史。多生于頸旁兩側，也可發生于耳后、項后、頜下、頦下。1、初期：初起結塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，逐漸漫腫堅實，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項強、舌苔黃膩、脈滑數等癥狀。2、 成膿期：若4-5日后發熱不退，皮色漸紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數等癥狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動感者，為內已成膿。3、 潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約10-14日左右可以愈合。一）內治法：1、 初期治則散風清熱化痰解毒方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。2、 中期:治則：清熱解毒托里透膿方藥：牛蒡解肌湯加透膿散3、 后期：根據病情，必要時可用補法。（二）外治法1、 初期：金黃油膏或金黃散，可摻陽毒內消散。2、 中期：切開排膿，配合引流法。切口周圍外敷金黃油膏。3、 后期：膿腐末盡，用提膿祛腐藥，如九一丹、八二丹；膿腐已盡，用生肌散，生肌白玉膏。4：腋癰臨床表現發病前多有手部或臂部皮膚皸裂、破損或瘡瘍等病史。1、 初起：腋部暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利，伴有惡寒發熱，納呆，苔薄，脈滑數等癥狀。2、 中期：疼痛日增，寒熱不退，勢在釀膿。經10-14天腫塊中間變軟，皮色紅，按之波動明顯。3、 潰后：一般膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂；若潰后膿流不盡，腫勢不退，多因切口太小，或因任其自潰而瘡口過小，或因瘡口位置偏高，導致袋膿。5：臍癰臨床表現發病前往往有臍孔濕瘡病史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。1、 初起：臍部微痛微腫，皮色或紅或白，漸漸腫大如瓜，或高突如鈴，根盤較大，觸痛明或繞臍而生。2、 成膿：腫塊變軟，觸之有波動感，伴有惡寒發熱等全身癥狀。3、 潰后：若膿水稠厚無臭味者易斂；若膿臭穢，或挾有糞塊物質，臍孔正中下方觸及條狀硬結者，往往形成臍漏，日久不易收口。第四節發1：發的特點1、 多發生在皮膚疏松部位。2、 初起無頭、迅速擴散，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的3-5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，3、 全身癥狀明顯。2：鎖喉癰的臨床表現1、 初起：結喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛。經2—3天后，腫勢可延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前。可因腫連咽喉、舌下而并發喉風、重舌以致湯水難下。伴有壯熱口渴，頭痛項強，大便秘結，小便短赤，甚至氣喘痰壅而發生痙厥。2、 中期：腫勢漸趨限局，按之中軟應指者，為膿已成熟。3、 潰后：膿出黃稠，熱退腫消者輕；潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉部潰出，全身虛弱者重，收口亦慢3：臀癰特點，臨床表現特點：來勢急，病位深，范圍大，難于起發，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢，臨床表現：局部常有注射史，或患瘡癤，或臀部周圍有皮膚破潰病灶。1、急性：（1） 初起：臀部一側疼痛，腫脹锨紅，患肢步行困難，皮膚紅腫以中心最為明顯而四周較淡，邊緣不清，紅腫逐漸擴大而有硬結。伴有惡寒，發熱，頭痛，骨節酸痛，胃納不佳等全身癥狀。（2） 成膿：2—3天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰，伴壯熱不退等。（3） 潰后：一般膿稠，若伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大而形成空腔，則收口甚慢，需1個月左右方能痊愈。待膿出腐脫后諸癥逐漸減輕。2、慢性：初起多漫腫，皮色不變，紅熱不顯而結塊堅硬，有疼痛或壓痛，患肢步行不便，進展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一般經過治療后，多能自行消退。第五節有頭疽1：特點多見于中老年，尤其是消渴病患者。好發于項后、背部等皮膚厚韌處。初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，燃熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12CM，大者可在30CM以上2：病因病機夕卜一感受風潟壬因濕熱毒邪恣食厚味、/火毒內生內_情志內傷卜雇腑萄毒"閡氣郁微艇腑g、'房室損傷腎陰不足3：臨床表現部位：多見于項后、背部。年齡：多見于中老年，多數有糖尿病史。局部癥狀：七日成形二候成膿三候脫腐四候生肌1） 初期：（一候）局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。2） 中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內含有膿液和大量壞死組織。3） 收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者4：辨證治療1、火毒凝結證證候：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數有力。治法：清熱瀉火，和營托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2、 濕熱壅滯證證候：局部癥狀與火毒凝結證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數。治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。3、 陰虛火熾證證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈；伴發熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結，小便短赤；舌質紅，苔黃燥，脈細弦數。治法：滋陰生津，清熱托毒方藥：竹葉黃芪湯加減。4、 氣虛毒滯證證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶腫脹痛；伴高熱，小便頻數，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微黃，脈數無力。治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲外治法起未潰，屬火毒凝結證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。化膿期，手術擴創排毒，作+或++字形切開，務求膿泄暢達。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。第八節：丹毒臨床表現1、 部位：多發于小腿、顏面部。發病前多有皮膚或黏膜破損史。2、 急性發病：初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黃、舌紅、脈洪數或滑數等全身癥狀。3、 紅斑：局部皮膚先見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之皮膚紅色減退，放手后立即恢復。患部皮膚腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，觸痛明顯。一般預后良好，約經5-6天后消退，皮色由鮮紅轉暗紅及棕黃色，脫屑而愈。4、 重證：因熱毒熾盛所致。由鮮紅轉為紫斑，則壓之不退色。可伴發紫瘢、瘀點、瘀斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發展，連續不斷，纏綿數周者。患處附近暮核可發生腫大疼痛。愈合較慢。辨證論治內治風熱毒蘊證證候：發于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發熱，頭痛；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱解毒。方藥：普濟消毒飲加減。肝脾濕火證證候：發于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。濕熱毒蘊證證候：發于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結毒化膿或皮膚壞死，或反復發作，可形成大腳風；伴發熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合革肄滲濕湯加減。胎火蘊毒證證候：發生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐。治法：涼血清熱解毒方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯外治外敷法：用金黃散或玉露散冷開水或清熱解毒藥鮮品搗汁調敷，見干即換，或以冷開水濕潤砭鐮法：消毒后，用七星針或三棱針扣刺放血泄毒，一般用于下肢丹毒，禁用于赤游丹、抱頭火丹。若流火結毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏第十節內陷病因病機內陷證發生的根本原因在于正氣內虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內犯臟腑。區別火陷：由于陰液不足，火毒熾盛.復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內犯臟腑而成。干陷：由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內閉外脫。虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。診斷多見于腦疽或背疽患者，尤以老年人，或以往有消渴病史者。1、火陷：多發生于疽證1-2候。局部：瘡頂不高根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛；全身：壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或脅肋偶有隱痛，苔黃或黃糙，舌質紅絳，脈洪數或弦數。2、 干陷：多發生于疽證2-3候的潰膿期。局部：膿腐不透，瘡口中央靡爛，膿少而薄，瘡色灰暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛；全身：出現發熱或惡寒，神疲，食少自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促；舌苔黃膩或灰膩，舌質淡紅，脈象虛數。或體溫反而不高，肢冷，大便溏薄，小便頻數；舌苔灰膩，舌0質淡，脈沉細等。3、 虛陷：多發生于疽證4候的收口期。脾腎陽衰證局部：腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛；全身：虛熱不退，形神萎頓，納食日減、或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促；苔薄白或無苔，舌質淡紅，脈沉細或虛大無力等。旋即可陷入昏迷厥脫。陰傷胃敗證局部：同脾腎陽衰證；全身：伴口舌生糜，納少口干；舌質紅絳，舌光如鏡，脈象細數。第十二節瘰疬臨床表現多見于兒童或青年，好發于頸部的一側或兩側，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進展緩慢。發病前常有虛癆病史。初期：淋巴結腫大中期：寒性膿腫后期：潰瘍以及竇道第十四節褥瘡臨床表現多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長時間昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。初起：受壓部位皮膚出現暗紅，漸趨暗紫，迅速變成黑色壞死皮膚，痛或不痛，壞死皮膚與周圍形成明顯分界，周圍腫勢平塌散漫。中期：壞死皮膚與正常皮膚分界處逐漸液化潰爛，膿液臭穢，腐爛自創面四周向壞死皮膚下方擴大，壞死皮膚脫落后，形成較大潰瘍面，可探及筋膜、肌層、骨膜。后期：創面腐爛組織逐漸脫落，出現鮮紅色肉芽，創周皮膚生長較快者，褥瘡可望愈合。若腐爛蔓延不止，潰瘍面日漸擴大，周圍腫勢繼續發展，褥瘡遷延難愈，甚至出現膿毒走竄，、內傳臟腑之重證，預后較差。第八章乳房疾病乳房腫塊檢查方法，觸診注意望診：讓病員坐正，將兩側乳房完全顯露。注意乳房的形狀，大小是否對稱；乳房表面有無塊狀突起或凹陷；乳頭的位置有無內縮或抬高；乳房皮膚有無發紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴張，乳房皮膚如果有凹陷可讓病人兩臂高舉過頭，或用手抬高整個乳房，則凹陷部分更為明顯。觸診時應注意幾個問題：發現乳房內腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛；腫物是否與皮膚粘連檢查乳房時間選擇，最好在月經來潮的第7?10天確定一個腫塊的性質，還需要結合年齡、病史及其他輔助檢查腋窩及鎖骨下淋巴結檢查方法腋窩淋巴結、鎖骨上下淋巴結的檢查在乳腺疾病診斷中占有很重要的位置。檢查方法為醫生從前面用左手檢查患者右側，用右手檢查患者左側，并讓患者將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上或桌上。先查腋窩，再查鎖骨上及鎖骨下區域。第一節乳癰病因病機1、 乳汁郁積2、 肝郁胃熱3、 感受外邪臨床表現多見于產后3?4周的哺乳期婦女。初起初起常有乳頭皸裂，伴有乳汁郁積或結塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。伴風熱表證。成膿患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮色燃紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋巴結腫大壓痛。腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，全身癥狀加劇，伴里實熱證。3)潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。治療原則以消為貴，以通為主第五節乳癖臨床表現發病年齡：多在25?45歲。乳房疼痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經前加劇，經后減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。乳房腫塊：可發生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1?2cm左右，大者可超過3cm，乳房腫塊可于經前期增大變硬，經后稍見縮小變軟。腫塊的形態常可分為以下數種類型。片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。結節型腫塊呈扁平或串珠狀結節，形態不規則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節。混合型有結節、條索、片塊、砂粒樣等多種形態腫塊混合存在者。彌漫型腫塊分布超過乳房三個象限以上者。乳頭溢液：個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現，也可先后出現，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。月經失調及肝郁等癥狀。辨證治療內治肝郁痰凝證證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙萎貝散加減。沖任失調證證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰疫乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。治法：調攝沖任方藥：二仙湯合四物湯加減。第七節乳核臨床表現多發于20?25歲女性腫塊常單個發生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5?5cm(2-3cm)之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數可輕微脹痛，與月經無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。第九節乳巖臨床表現：發病年齡一般在40?60歲，絕經期婦女發病率相對較高。乳癌可分為： 一般類型乳腺癌特殊類型乳腺癌。1、 一般類型乳腺癌(硬癌)(1)早期乳房內無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發現。腫塊特點：大小在3CM以下，質地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結轉移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。中期癌瘤直徑不超過5CM，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團，固定的腫大淋巴結。癌腫浸及神經時出現程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經時，伴有患側上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。2、 特殊類型乳腺癌炎性癌：臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。濕疹樣癌臨床較少見，臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。常見乳房腫塊鑒別P122第九章癭氣癭臨床表現女性發病率略高。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀：壓迫癥癥狀1、 壓迫氣管，呼吸發生困難。2、 壓迫食管，可引起吞咽不適感。3、 壓迫頸深部大靜脈，出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。4、 壓迫喉返神經，聲帶麻痹，發音嘶啞。發病原因1、 外因：平素飲水或食物中含碘不足；2、 內因：情志不暢，憂怒無節，氣化失調，升降障礙，營運阻塞。肉癭臨床表現患者年齡多在30-40歲，以女性占多數。在結喉正中一側或雙側有單個腫塊，呈半圓形，表面光滑，可隨吞咽動作上下移動，按之不痛，生長緩慢，一般無明顯全身癥狀。腫物突然增大，局部疼痛，因腺瘤囊內出血所致。巨大肉瘦可壓迫氣管移位，但很少發生呼吸困難和聲帶麻痹。部分患者可伴甲亢征象。少數患者可發生癌變。第十四章周圍血管疾病常見癥狀及體征疼痛間歇性疼痛主要是指伴隨運動所出現的不適癥狀。發生于下肢的運動性疼痛又稱為間歇性跛行。持續性疼痛（靜息痛）是指肢體在靜止狀態下產生的疼痛，疼痛持續存在，尤以夜間為甚。提示病變及缺血的程度加重，已接近失去代償的程度。皮膚溫度異常膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時更明顯。皮膚顏色異常供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫紺和潮紅等。靜脈淤血時，滲出于血管外的紅細胞崩解可造成色素沉著。感覺異常周圍血管疾病所發生的感覺異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感等。肢體增粗或萎縮靜脈郁滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠側愈明顯，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區”潰瘍等。肢體或趾（指）萎縮是由于局部動脈血液供應不足，加之由于疾病造成機體疼痛等限制患肢活動諸因素所造成。萎縮是慢性動脈功能不全的重要體征。潰瘍或壞疽缺血性潰瘍是動脈病變所引起，郁積性潰瘍多由靜脈病變引起。肢體出現壞疽病灶，提示血液循環供應局部的營養不足以維持靜息時組織的代謝需要，以致發生不可逆變化。臨床檢查皮膚溫度營養情況動脈搏動幾種常用血管功能實驗1皮膚指壓試驗2肢體位置實驗3愛倫實驗4大隱靜脈瓣膜功能試驗5深靜脈通暢實驗6直腿伸踝實驗和壓迫腓腸肌實驗7冷水試驗和握拳試驗第一節股腫股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發于下肢骼股靜脈和股靜脈。可并發肺栓塞和肺梗塞而危及生命，相當于西醫的下肢深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。股腫一因病機傳統醫學：本病的病因主要是因為創傷或產后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外濫，聚而為濕，而發本病。現代醫學：西醫學認為血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術、分娩、腫瘤等可直接誘發本病。股腫一臨床表現單側下肢突發性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期可出現淺靜脈擴張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。小腿深靜脈血栓形成（周圍型）：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一，肢體腫脹一般較局限，以踝及小腿部為主。骼股靜脈血栓形成（中央型）：突然性、廣泛性的單側下肢粗腫是本病的臨床特征，一般患肢的周徑可較健側增粗5?8cm,疼痛性質為脹痛。混合性深靜脈血栓形成（混合型）：兼具小腿深靜脈和骼股靜脈血栓形成的特點。深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后產生的臨床癥狀。股腫一并發癥急性股動脈痙攣（疼痛性股藍腫）：肢體缺血。肺動脈栓塞：猝死。股腫一輔助檢查多普勒超聲、血管造影：可判斷有無血栓及其范圍、形態及側支循環狀況。實驗室檢查：明確血液成分的異常改變。股腫一鑒別診斷原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全：多為從事較長期的站立性工作和重體力勞動者；以雙下肢同時發病為特征；雙小腿浮腫、沉重感，站立位腫脹明顯，抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失。股腫一鑒別診斷淋巴水腫：淋巴性腫脹并非指陷性，多自足背開始，逐漸向近心側蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚；后期形成典型的象皮腫股腫一內治法（一） 濕熱下注證證候：發病較急，表現為下肢粗腫，局部發熱、發紅，疼痛，活動受限；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。（二） 血脈瘀阻證證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦。治法：活血化癖，通絡止痛。方藥：活血通脈湯加減。（三） 氣虛濕阻證證候：表現為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。治法：益氣健脾，祛濕通絡。方藥：參苓白術散加味。股腫一外治法急性期可用芒硝加冰片外敷。慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。股腫一其它療法西醫治療深靜脈血栓形成主張早期（72小時內）手術取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降粘、擴血管等療法。對于急性肺栓塞和疼痛性股藍腫應采用中西醫結合方法積極搶救。股腫一預防與調護高血脂患者飲食宜清淡。對高危病人（血液呈高凝狀態）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。術后病人應慎用止血藥物，盡量早期下床活動，以利靜脈血回流。患血栓性深靜脈炎后，應臥床休息，略抬高患肢，1個月內不宜進行劇烈活動。發病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進靜脈血回流。第二節血栓性淺靜脈炎臨床表現初期（急性期）：在淺層脈絡（靜脈）徑路上出現條索狀物，患處疼痛，皮膚發紅.觸之較硬，捫之發熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結節破潰形成臁瘡。肢體血栓性淺靜脈炎：臨床最常見，下肢多于上肢。臨床主要是累及一條淺靜脈，沿著發病的靜脈出現疼痛、紅腫、灼熱感。胸腹壁淺靜脈炎：多為單側胸腹壁出現一條索狀硬物，皮膚發紅、輕度刺痛。一般無全身表現。游走性血栓性淺靜脈炎：多發于四肢，具有游走、間歇、反復發作的特點。若全身反應較重者，應考慮全身血管炎、膠原性疾病、內臟疾病及深靜脈病變等。第三節筋瘤臨床表現好發于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢的兩小腿。早期感覺患肢墜脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓。易伴發出血、濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。第四節臆瘡臨床表現初起：一系列靜脈功能不全表現，繼而在小腿下1/3處（足靴區）內臁或外臁苔癬樣后期：瘡面周圍皮色暗紅或紫黑。繼發感染則潰瘍化膿，或并發出血。嚴重時潰瘍變的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，日久不愈，或經常復發。可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜。少數病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。外治法初期：局部紅腫，潰破滲液較多者，宜用洗藥。可用馬齒莧60g，黃柏20g，大青葉30g，煎水溫濕敷，日3—4次。后期：久不收口，用七二丹麻油調后，攤貼瘡面，并用繃帶纏縛。腐肉已脫：用生肌散外蓋生肌玉紅膏，隔日一換或每周2次。第五節脫疽臨床表現（分期）一期（局部缺血期）：患肢末端發涼、怕冷、麻木，間歇性跛行，皮溫稍低于健側，足背動脈搏動減弱，部分患者小腿可出現游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。二期（營養障礙期）：間歇性跛行加重，并出現靜息痛，夜間痛甚。患足肌肉明顯萎縮，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側足背動脈搏動消失。三期（壞死期或壞疽期）：足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發黑，干癟，呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數趾，逐漸向上發展，合并感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發熱。臨床表現（壞死分級）一級壞疽局限于足趾或手指部位；二級壞疽局限于足跖部位；三級壞疽發展至踝關節及其上方。內治法（一） 寒濕阻絡證證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，墜脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細。治法：溫陽散寒，活血通絡方藥：陽和湯加減。（二） 血脈瘀阻證證候：患趾（指）墜脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失；舌暗紅或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減（三） 濕熱毒盛證證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘搜赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數。治法：清熱利濕，活血化瘀方藥：四妙勇安湯加減（四） 熱毒傷陰證證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；治法：清熱解毒，養陰活血。方藥：顧步湯加減。（五） 氣陰兩虛證證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱；舌淡尖紅，少苔脈細無力。治法：益氣養陰。方藥：黃芪鱉甲湯加減第十五章其他外科疾病第一節凍瘡凍瘡一臨床表現（局部）I度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發熱、瘙癢或灼痛。II度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內液體色黃或成血性。疼痛較劇烈，對冷熱、針刺感覺不敏感。m度（壞死性凍瘡）：損傷達全皮層，嚴重者可深及皮下組織、肌肉、骨骼，甚至機體壞疽。第二節燒傷燒傷面積的計算手掌法：傷員本人五指并攏時、一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積或散在燒傷的計算。中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份兒童燒傷面積計算法頭頸面部面積百分比：［9+（12-年齡）］%雙下肢面積百分比：［46-（12-年齡）］%燒傷深度的計算一三度四分法I度（紅斑性燒傷）：損傷在表皮角質層。II度（水皰性燒傷）：損傷達真皮層。mi度（焦痂性燒傷）：損傷達皮膚全層，嚴重者可深及皮下組織、肌肉、骨骼。嚴重程度分類輕度燒傷：II度燒傷面積在10%（小兒在5%）以下。中度燒傷：II度燒傷面積在11%-30%（小兒6%-15%）；或111度燒傷面積在10%以下。重度燒傷：總面積在31%—50%；或111度燒傷面積在11%—20%（小兒總面積在15%-25%或m度燒傷在5%-10%）；II度、mi度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發生休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創傷或化學中毒者。特重燒傷：總面積在50%以上；或m度燒傷面積在20%以上或m度燒傷面積在10%以上）。第四節破傷風臨床表現潛伏期：長短不一，潛伏期越短，病情越嚴重，死亡率也越高。前驅期：一般1-2天，患者常有頭痛、頭暈、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便。發作期：典型的發作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。后期：水電解質紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、心肌麻痹甚至休克、心搏驟停而危及生命。第五節腸癰臨床表現初期：腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性、進行性加重。釀膿期：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急。

潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛。變癥：慢性腸癰、腹部包塊、濕熱黃疸、內外痿形成。內治法（一） 瘀滯證證侯：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。（二） 濕熱證證侯：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。方藥：復方大柴胡湯加減。（三） 熱毒證證侯：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。治法：通腑排膿，養陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。外治法無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2—3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150ml~200ml，直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15cm以上，藥液30分鐘左右滴完）