頭痛

Headache概述定義：

指以患者自覺頭部（眼以上至枕下部）疼痛為主要臨床表現的病癥。西醫對其病因的認識1.外傷性頭痛；2.血管性頭痛偏頭痛；叢集性頭痛；腦血管疾病的頭痛；高血壓性頭痛。3.顱內占位性病變和腦脊液動力學改變

腦腫瘤、腦積水、良性顱內壓增高癥。4.顱內低壓性頭痛：腰穿，自發性等。幾種頭痛特點

⒈血管性頭痛：多呈脹痛、鈍痛、搏動性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴惡心，嘔吐，畏光；與勞累，緊張，婦女經期有關。2.高顱壓性頭痛：以顱內腫瘤最常見。部位固定，持續深在鈍痛；伴嘔吐，視力減退。

幾種頭痛特點3.緊張性頭痛：常為慢性全頭痛；重墜感，緊壓感，鉗夾感持續存在；與情緒改變、緊張、焦慮、失眠有關。4.外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性。頭痛的分類：

1、根據發病的緩急：急性（二周內）、亞急性（三個月內）和慢性頭痛（三個月以上）；

2、根據頭痛的嚴重程度：輕度、中度和重度頭痛；

3、根據病因：原發性和繼發性頭痛。針灸適宜范疇：病史較長、反復發作的慢性頭痛。診斷原則1、詳細詢問患者的頭痛家族史，平素的心境和睡眠情況；2、頭痛發病的急緩，發作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素；3、先兆癥狀及伴發癥狀等；4、詳細進行體格檢查，并根據個體情況選擇合適的輔助檢查，如CT、MRI、腰錐穿刺腦脊液檢查等。辨證1、辨位歸經（掌握）2、辨外感內傷辨證：1、辨位歸經陽明頭痛——前額痛；少陽頭痛——側頭痛；太陽頭痛——后枕痛；厥陰頭痛——巔頂痛；偏正頭痛——前額及兩側頭部疼痛；全頭痛——整個頭部疼痛。

少陽頭痛——側頭痛太陽頭痛——后枕痛厥陰頭痛——巔頂痛辨證：2、辨外感內傷外感頭痛風邪、風寒、風熱、風濕內傷頭痛痰濁上擾氣滯血瘀肝陽上亢氣血不足腎陰不足治療1.基本治療：治則：疏經活絡、通行氣血以針為主虛補實瀉

厥陰頭痛百會、前頂、通天內關、太沖(太溪、涌泉)全頭痛百會、印堂、太陽、頭維、天柱、風池合谷、外關、內庭、足臨泣按外感、內傷辨證治療1、外感頭痛：祛風通絡、散邪止痛主穴：百會、太陽、風池、列缺風寒：風門、合谷。風門配灸法；風熱：大椎（點刺出血）、瀉魚際；風濕：偏歷、陰陵泉操作頭部穴多用平刺，少數如太陽、天柱可直刺。針風池時應注意針刺的方向及深淺。急性頭痛每日1~2次，留針30分鐘至一小時；慢性頭痛每日或隔日一次。

百會

風池

太沖

頭維

足三里

肝俞

脾俞

腎俞2.其他療法1.電針：針刺以上穴位后，加以連續密波或疏密波。2.耳針：枕、顳、額、皮質下、肝陽、神門3.皮膚針：重叩太陽、印堂、及阿是穴，全頭呈網狀叩打。4.刺絡法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內高壓、五官科疾病頭痛。5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固性頭痛。6.耳穴貼磁法：有鎮痛、消炎，調節植物神經功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發作時。7.穴位注射：選用維生素B12、當歸注射液，穴注風池、曲池、足三里等穴。頭痛小結1、辨清疾病可為：血管性頭痛、顱內壓變化所致頭痛（腰穿后、良性顱內壓增高）、外傷后遺癥、緊張性頭痛、宿醉頭痛等。不可為：顱內腫瘤、五官疾病、腦出血等。頭痛的危險信號（黃如訓《臨床神經病學》P133）思考：感染性發熱性疾病？2、辨部位（經絡）和辨證（外感、內傷）3取穴特點：局部＋循經＋辨證良性顱內壓增高頭痛：見于月經不調，妊娠，維生素A過多或過少，長期使用類固醇、四環素類藥物，女性肥胖癥、甲低。一般無神經系統體征，腦脊液正常，預后良好。原因：顱內腦脊液或靜脈循環受阻，腦脊液吸收障礙。宿醉頭痛：宿醉頭痛是指大量飲酒后，次日清晨出現的因血管擴張而引起的彌漫性搏動性頭痛。慢性酗酒者中，癥狀很輕，或不發生。《甲乙經》：率谷治“醉酒風熱發，兩角眩痛”。處方：瀉太陽、率谷、風池平補平瀉足三里于書莊醫案一蘇某某，男，31歲，1987年初診。主訴：右偏頭痛10余年，近2年加重。病史：20歲時右頭部被重物擊傷，右眼眶局部淤血，幾天后淤血被吸收，但出現右側頭隱痛，持續10余年，未予治療。近兩年來，右側頭部呈閃電樣刺痛，多在午后、晨起時發作，陰雨天加重，每次發作持續30秒鐘左右，疼痛重時用手指按壓可減輕。查：神清。舌質紅，脈弦細。Bp116/86mmHg.診斷：頭痛（腦外傷后頭痛）瘀血阻絡型。治療：活血化瘀，通經止痛。取穴：膈俞、委中、陽陵泉。操作：平補平瀉，每日一次，留針20分鐘。針刺2次后頭痛緩解，又針刺3次以鞏固療效。隨訪3個月頭痛再未發作。按語：患者系外傷損絡，血瘀氣滯，阻塞脈絡，雖未見舌質紫暗、脈澀之象，但根據其痛有定處，其痛如刺的癥狀來判斷，是血瘀頭痛無疑。治宜活血化瘀，通經止痛。膈俞乃血會，委中為膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；陽陵泉為筋會，足少陽之合穴，針之以疏通少陽經氣而止痛。雖取穴少，但力專而宏。于書莊【中國當代針灸名家醫案】1，2醫案二孫某某，女，50歲，1983年7月初診。主訴：前頭痛7年。病史：患者自述1975年秋吃涼地瓜后胃脘疼痛，飯過腹脹伴有前頭痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子湯等中成藥稍見好轉，仍未根除，尤其前頭痛如裹，綿綿不愈，又服用牛黃上清丸等藥后，胃痛加重，腹瀉腸鳴，近幾個月來，前頭痛更甚，。現癥見：前頭綿綿作痛如衰，頭昏目眩，兩眼視物不清，胸悶脘痞，嘔吐痰涎，納差，大便溏瀉。每日2～3次。查：面色發黃，胃脘隱隱作痛。舌淡苔白膩，脈弦滑。診斷：頭痛-痰濁型。治療：健脾和胃，溫中化痰。取穴：中脘、公孫、內關、豐隆、足三里。操作：平補平瀉。共針3次，臨床告愈。按語：患者系屬飲食不節，脾胃運化失調，痰濁內生，上蒙清竅。前頭為陽明經所布，中脘