頸椎前路選擇性分節段減壓治療多節段頸椎病南陽市中心醫院骨一科湯立新

多節段頸椎?。菏侵赣跋駥W上存在多個節段連續或不連續的椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經，并有相應臨床表現的混合型頸椎病涉及的椎體數：常常在2～3個，即3～4個椎間隙。涉及的水平：多為C3～C7，由于越靠上頸段，椎管越寬。C3～4平面脊髓受累的幾率小于C6～7，C2～3則幾乎不被涉及。概述影像學表現頸椎生理曲度變直或后凸畸形受累節段可見不同程度椎間隙狹窄、椎間關節退變及椎體后緣骨質增生形成。CT、MRI提示：≥3個節段的椎間盤退變突出,局部有骨贅形成,相應節段的脊髓受壓,呈間斷的波浪改變。多節段頸椎病手術成功的關鍵徹底減壓恢復頸椎的椎間高度恢復頸椎的生理曲度植骨融合，重建頸椎序列的穩定性問題？頸椎前路減壓植骨融合廣泛應用于頸椎脊柱脊髓損傷和疾病的治療,治療1～2節段

頸椎病為普遍認可的標準手術方式。但對于3個節段以上頸椎病手術方式還存在爭議,主要有前路、后路、前后路聯合？后路手術的局限性？1、無法改善生理曲度，有時甚至會導致曲度的丟失；不能解除脊髓前方的壓迫；2、對于后凸>10°，或頸部疼痛明顯的患者，不適合；3、頸椎板先天畸形、融合或椎板裂者不適合；4、頸椎椎體間不穩或有脫位者不適合；5、側塊鋼板會導致椎間孔的縮小;6、軸性癥狀（45~80%）。常規頸前路長節段連續椎體次全切存在的問題？脊柱的前中柱破壞較大,明顯影響頸椎的穩定性,不利于恢復頸椎的生理曲度,并且發生假關節的比例大。次全切除的椎體數目越多，植骨塊的跨度就越大，其所受的負荷也越大，高度丟失?！牧际中g的優點4、保留的中部椎體存在血運，可縮短植骨融合的時間，提高植骨融合率，避免假關節形成。5、部分伴有黃韌帶松弛肥厚的患者,經前路手術有效地重建椎間高度和曲度后,黃韌帶張力得以恢復,椎管后方的壓迫也得以解除。對前路手術的顧慮？對頸椎運動功能的影響術后相鄰節段退變可能加速，吞咽困難對于吞咽困難：術前宣教、訓練；盡可能縮短手術時間；選用低切跡鋼板、零切跡的融合器或可吸收鋼板；防止鋼板過長；術后積極預防和處理。臨床資料本組34例，男22例，女12例；年齡42～77歲，平均56.9歲。頸椎X線片及MRI檢查顯示為2個節段以上椎間平面病變，其中C2～C42例，C3～C518例，C4～C611例，C5～C73例。均見局部骨贅形成，相應節段脊髓受壓，呈間斷波浪改變；14例黃韌帶增厚，折皺進入椎管造成同一節段脊髓前后嵌夾。頸椎病分型：脊髓型22例，混合型12例。結果34例均獲隨訪，隨訪時間18～24個月，平均18.4個月。患者術后均未出現呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進食困難，切口Ⅰ期愈合。患者術前不適癥狀均有顯著改善，無植骨塊脫出、鋼板螺釘折斷等并發癥發生。術后3～4個月植骨均融合。術后頸椎恢復正常生理曲度，受壓節段脊髓膨隆良好，無內固定松動、脫出等。結論1、徹底解除脊髓前方的壓迫，達到充分減壓的目的。2、可以兼顧減壓需要和盡可能多地保留頸椎結構，減少并發癥。3、術后神經功能恢復好。4、椎間植