新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10學習的要點1.新生兒為什么會出現黃疸2.怎樣區分生理性和病理性黃疸3.病理性黃疸的病因4.病理性黃疸的診斷5.膽紅素腦病的分期表現6.病理性黃疸的治療2022/11/10學習的要點1.新生兒為什么會2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸是由于新生兒時新生兒黃疸2022/11/1

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會出現黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞（胎兒血氧分壓低，紅細胞數量代償性增加，生后學氧分壓高，紅細胞過多破壞）新生兒RBC壽命短，80天，早產兒60-70天肝臟及其他組織中的血紅素級及紅細胞前體較多無效造血2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel新生兒為

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉運能力差:酸中毒，膽紅素與白蛋白結合力下降早產兒血白蛋白低于正常足月兒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素轉膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平。

新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素肝代謝能力不完善:

非結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合成結合膽紅素，新生兒易發生低血糖葡萄糖醛酸轉移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/102022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素肝

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環導致排泄障礙:

初生兒腸道內菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內β葡萄糖醛酸苷酶可水解結合膽紅素再變為未結合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腸新生兒為什么會出現黃疸？膽紅素的代謝2022/11/10新生兒為什么會出現黃疸？膽紅素的代謝22022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區分生理性黃疸病理性黃疸2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現黃疸4-5天達高峰足月兒7-14天內消退早產兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12mg/dl（205umol/L)

早產兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內出現黃疸黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／LL。黃疸消退慢，足月兒14天、早產兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12mg/dl（205umol/L)；早產兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結合膽紅素＞26μmol/L。黃疸退而復現生長發育障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹

細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸母乳性黃疸：母乳喂養相關的黃疸

遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。

Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復發作的

發病過程，不伴有肝損害和溶血

醫源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產素等，

競爭結合位點畸形2022/11/10母乳性黃疸：母乳喂養相關的黃疸2022/11/10紅細胞破壞產生非結合膽紅素肝臟代謝生成結合膽紅素結合膽紅素非結合膽紅素尿膽素原和尿膽素腸肝循環白蛋白Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉移酶(UDPGT)葡萄糖醛酸苷酶腸道細菌經尿排出紅細胞破壞多紅細胞壽命短無效造血多

白蛋白含量低酸中毒

Y、Z蛋白含量低UDPGT活性低

低血糖與感染排泄能力低，暫時性肝內膽汁淤積

葡萄糖醛酸苷酶活性高腸道內缺乏細菌胎糞內含大量膽紅素

2022/11/10紅細胞破壞產生肝臟代謝生成結合膽紅素腸肝循環白蛋白Y、Z蛋白

新生兒溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

2022/11/10新生兒溶血病

(HemolyticdisABO溶血病

1、第一胎即可發生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產，母輸血史例外）

2、外祖母學說

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見。新生兒溶血病2022/11/10ABO溶血病

1、第一胎即可發生，約50％

2、AB臨床特點

1、黃疸：出現早（24小時內），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫

新生兒溶血病2022/11/10臨床特點

1、黃疸：出現早（24小時內），程度重

實驗室

1.提示溶血指標：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性新生兒溶血病2022/11/10實驗室

1.提示溶血指標：

〔1〕RBC、Hb

3.三項試驗

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽性，

間接陽性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽性

游離抗體

釋放試驗陽性新生兒溶血病2022/11/103.三項試驗

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測羊水Bi

出生后：黃疸，三項試驗新生兒溶血病2022/11/10診斷：

病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、

預防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病2022/11/10預防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環增加有關。2022/11/10母乳性黃疸

（Breastmil臨床特點

（1）發生在純母乳喂養兒

（2）黃疸出現:早發型3－4天，

晚發型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預后良好母乳性黃疸2022/11/10臨床特點

（1）發生在純母乳喂養兒

（2）黃疸出現:

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

CROTCHS病毒感染

發病機理

1、膽汁郁積：毛細膽管和肝管阻塞

2、肝細胞受損2022/11/10新生兒肝炎

(臨床表現

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現或持續

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎2022/11/10臨床表現

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理診斷

1.病史和臨床表現

2.實驗室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學新生兒肝炎2022/11/10診斷

1.病史和臨床表現

2.實驗室：

〔

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發現黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質

〔4〕肝膽B超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

2022/11/10膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選擇適當的實驗室檢查

3、必要時進行肝臟活檢

4、影像學檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10黃疸的診斷和鑒別

1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現時間？進展速度？

消退時間？2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動態變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據。2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會出現病理性黃疸？

有沒有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel為什么會病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發病機理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時性開放2022/11/10病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現：臨床將其分為四期

警告期痙攣期恢復期后遺癥期2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腦

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。ê它S疸）：

警告期：

嗜睡喂養困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發作發熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發作發熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

恢復期：

吃奶好轉反應好轉抽搐次數減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復持續2周左右2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

后遺癥期：

手足徐動聽力障礙牙釉質發育不良、智力落后眼球運動障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L2022/11/10表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準2022/11表2不同胎齡／出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L2022/11/10表2不同胎齡／出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,μ

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法怎么會有效？光療會使未結合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結合膽紅素親水基團暴露，發生異構體的改變，變為水溶性，經腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行

設備：光療箱、光療毯、光療燈2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項：

累計光照時間不超過72小時注意保護眼、會陰注意水分補充可引起發熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法2022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10藍光毯2022/11/10藍光毯2022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel藥物療法：

白蛋白：1g/kg

血漿：10-25ml/次糾正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg

肝酶誘導劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d

中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel藥物療法

新生兒黃疸Neonataljaundicel換血療法：

ABO、Rh溶血病

END2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel換血療法新生兒黃疸的其他治療：糾正缺氧酸中毒防止低血糖防止低體溫禁用磺胺及水楊酸制劑

2022/11/10新生兒黃疸的其他治療：糾正缺氧酸中毒2022/11/10思考題：1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別？2.病理性黃疸的常見病因？3.黃疸的主要治療措施有哪些？4.光療過程中的注意事項？2022/11/10思考題：1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別？2022/11/12022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10thank'you2022/11/10thank'you2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10學習的要點1.新生兒為什么會出現黃疸2.怎樣區分生理性和病理性黃疸3.病理性黃疸的病因4.病理性黃疸的診斷5.膽紅素腦病的分期表現6.病理性黃疸的治療2022/11/10學習的要點1.新生兒為什么會2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸是由于新生兒時新生兒黃疸2022/11/1

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會出現黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞（胎兒血氧分壓低，紅細胞數量代償性增加，生后學氧分壓高，紅細胞過多破壞）新生兒RBC壽命短，80天，早產兒60-70天肝臟及其他組織中的血紅素級及紅細胞前體較多無效造血2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel新生兒為

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉運能力差:酸中毒，膽紅素與白蛋白結合力下降早產兒血白蛋白低于正常足月兒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素轉膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平。

新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素肝代謝能力不完善:

非結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合成結合膽紅素，新生兒易發生低血糖葡萄糖醛酸轉移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/102022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素肝

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環導致排泄障礙:

初生兒腸道內菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內β葡萄糖醛酸苷酶可水解結合膽紅素再變為未結合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腸新生兒為什么會出現黃疸？膽紅素的代謝2022/11/10新生兒為什么會出現黃疸？膽紅素的代謝22022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區分生理性黃疸病理性黃疸2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現黃疸4-5天達高峰足月兒7-14天內消退早產兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12mg/dl（205umol/L)

早產兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內出現黃疸黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／LL。黃疸消退慢，足月兒14天、早產兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12mg/dl（205umol/L)；早產兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結合膽紅素＞26μmol/L。黃疸退而復現生長發育障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹

細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸母乳性黃疸：母乳喂養相關的黃疸

遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。

Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復發作的

發病過程，不伴有肝損害和溶血

醫源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產素等，

競爭結合位點畸形2022/11/10母乳性黃疸：母乳喂養相關的黃疸2022/11/10紅細胞破壞產生非結合膽紅素肝臟代謝生成結合膽紅素結合膽紅素非結合膽紅素尿膽素原和尿膽素腸肝循環白蛋白Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉移酶(UDPGT)葡萄糖醛酸苷酶腸道細菌經尿排出紅細胞破壞多紅細胞壽命短無效造血多

白蛋白含量低酸中毒

Y、Z蛋白含量低UDPGT活性低

低血糖與感染排泄能力低，暫時性肝內膽汁淤積

葡萄糖醛酸苷酶活性高腸道內缺乏細菌胎糞內含大量膽紅素

2022/11/10紅細胞破壞產生肝臟代謝生成結合膽紅素腸肝循環白蛋白Y、Z蛋白

新生兒溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

2022/11/10新生兒溶血病

(HemolyticdisABO溶血病

1、第一胎即可發生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產，母輸血史例外）

2、外祖母學說

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見。新生兒溶血病2022/11/10ABO溶血病

1、第一胎即可發生，約50％

2、AB臨床特點

1、黃疸：出現早（24小時內），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫

新生兒溶血病2022/11/10臨床特點

1、黃疸：出現早（24小時內），程度重

實驗室

1.提示溶血指標：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性新生兒溶血病2022/11/10實驗室

1.提示溶血指標：

〔1〕RBC、Hb

3.三項試驗

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽性，

間接陽性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽性

游離抗體

釋放試驗陽性新生兒溶血病2022/11/103.三項試驗

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測羊水Bi

出生后：黃疸，三項試驗新生兒溶血病2022/11/10診斷：

病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、

預防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病2022/11/10預防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環增加有關。2022/11/10母乳性黃疸

（Breastmil臨床特點

（1）發生在純母乳喂養兒

（2）黃疸出現:早發型3－4天，

晚發型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預后良好母乳性黃疸2022/11/10臨床特點

（1）發生在純母乳喂養兒

（2）黃疸出現:

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

CROTCHS病毒感染

發病機理

1、膽汁郁積：毛細膽管和肝管阻塞

2、肝細胞受損2022/11/10新生兒肝炎

(臨床表現

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現或持續

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎2022/11/10臨床表現

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理診斷

1.病史和臨床表現

2.實驗室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學新生兒肝炎2022/11/10診斷

1.病史和臨床表現

2.實驗室：

〔

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發現黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質

〔4〕肝膽B超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

2022/11/10膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選擇適當的實驗室檢查

3、必要時進行肝臟活檢

4、影像學檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10黃疸的診斷和鑒別

1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現時間？進展速度？

消退時間？2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動態變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據。2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會出現病理性黃疸？

有沒有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel為什么會病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發病機理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時性開放2022/11/10病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現：臨床將其分為四期

警告期痙攣期恢復期后遺癥期2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腦

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。ê它S疸）：

警告期：

嗜睡喂養困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發作發熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦病：

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發作發熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦病：

恢復期：

吃奶好轉反應好轉抽搐次數減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復持續2周左右2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

后遺癥期：

手足徐動聽力障礙牙釉質發育不良、智力落后眼球運動障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L2022/11/10表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準2022/11表2不同胎齡／出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥20