第十四章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理制作：梁萍第十四章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理制作：梁萍2本章內(nèi)容提要第三節(jié)兒童糖尿病1第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥234第一節(jié)概述第四節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥2本章內(nèi)容提要第三節(jié)兒童糖尿病1第二節(jié)先天性甲狀腺功3Diagram掌握先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉以上疾病的發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)及常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題了解內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)過(guò)程及小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)3Diagram掌握先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏癥的

第一節(jié)概述

內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其相關(guān)物質(zhì)對(duì)生命活動(dòng)（包括生長(zhǎng)、發(fā)育、性成熟和生殖等）進(jìn)行聯(lián)系和調(diào)控的生物醫(yī)學(xué)。

4內(nèi)分泌功能與生長(zhǎng)發(fā)育是密切相關(guān)的，所以小兒內(nèi)分泌疾病與成人有所不同。

第一節(jié)概述

內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其相關(guān)物質(zhì)對(duì)生第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥

5甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)簡(jiǎn)稱甲減，又稱呆小病或克汀病，是由于各種不同的疾病累及下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，以致甲狀腺素缺乏；或是由于甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥5甲狀腺功能減退癥(h6甲狀腺激素生理和病理生理甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(thyroxine，T4)和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)。甲狀腺素的主要作用：①產(chǎn)熱②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化③對(duì)代謝的影響④對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響⑤對(duì)維生素代謝的作用⑥對(duì)消化系統(tǒng)影響6甲狀腺激素生理和病理生理甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(一)散發(fā)性先天性甲減1．甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位2．甲狀腺激素(thyroidhormone)合成障礙3．促甲狀腺激素(TSH)缺乏4．甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下5．母親因素（二）地方性先天性甲減7病因(一)散發(fā)性先天性甲減7病因主要特點(diǎn)：智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、

生理功能低下。1.新生兒期2.典型癥狀(幼兒及兒童甲減)(1)特殊面容和體態(tài)(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(3)生理功能低下8臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)：智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、8臨床表現(xiàn)“神經(jīng)性”綜合征“黏液水腫性”綜合征地方性甲狀腺功能減退癥9臨床表現(xiàn)“神經(jīng)性”綜合征“黏液水腫性”綜合征地方性甲狀腺功能減退癥9輔助檢查新生兒篩查血清T4、T3、TSH測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)X線檢查核素檢查10輔助檢查新生兒篩查血清T4、T3、TSH測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)X11治療原則早期治療，終身用藥，小劑量開(kāi)始逐漸增加至足量，定期復(fù)查，維持甲狀腺正常功能。飲食中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。2.藥物治療

甲狀腺激素是治療甲減最有效的藥物。治療要點(diǎn)11治療原則治療要點(diǎn)121.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估121.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估13生長(zhǎng)發(fā)育改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體溫過(guò)低護(hù)理診斷知識(shí)缺乏便秘13生長(zhǎng)發(fā)育改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體溫過(guò)低護(hù)理診斷知1．保暖、防止感染2．保證營(yíng)養(yǎng)3．保持大便通暢4.加強(qiáng)訓(xùn)練5．用藥護(hù)理6．重視新生兒篩查7.健康教育14護(hù)理措施1．保暖、防止感染14護(hù)理措施

第三節(jié)兒童糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使血糖增高、尿糖增多的一種慢性代謝性疾病。15

第三節(jié)兒童糖尿病

糖尿病(diabetesmel糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性又可分為：①1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病②2型糖尿病，即非胰島素依賴型糖尿病③其他類型16分類糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，16分類病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫17病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫17臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多尿、多食、消瘦。18臨床表現(xiàn)18糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為不規(guī)則深長(zhǎng)呼吸、有酮體味，突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志改變。19常見(jiàn)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：19常見(jiàn)并發(fā)癥低血糖：

表現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈或震顫等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥。20常見(jiàn)并發(fā)癥低血糖：20常見(jiàn)并發(fā)癥感染：各種感染、咳嗽、陰道瘙癢或結(jié)核病等常與

糖尿病共存，嚴(yán)重感染可發(fā)生中毒性休克。骨骼和關(guān)節(jié)異常生長(zhǎng)障礙：典型者稱糖尿病侏儒21常見(jiàn)并發(fā)癥感染：各種感染、咳嗽、陰道瘙癢或結(jié)核病等常與21常見(jiàn)并發(fā)癥輔助檢查尿液檢查尿糖尿酮體尿蛋白血液檢查血糖血脂血?dú)夥治鎏腔t蛋白（HbA1c）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）22輔助檢查尿液檢查尿糖尿酮體尿蛋白血液檢查血糖血脂1．胰島素的治療（1)初治階段（2）調(diào)整階段（3）維持階段2．飲食治療3.運(yùn)動(dòng)治療4.糖尿病酮癥酸中毒的治療

23治療要點(diǎn)1．胰島素的治療23治療要點(diǎn)241.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估241.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估25護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏25護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在1．飲食管理2．胰島素應(yīng)用的護(hù)理（1）胰島素的注射（2）監(jiān)測(cè)和調(diào)整26護(hù)理措施1．飲食管理26護(hù)理措施（3）注意事項(xiàng)①低血糖反應(yīng)

②低-高血糖反應(yīng)（Somogyi現(xiàn)象）③清晨現(xiàn)象(dawnphenomenon)27護(hù)理措施（3）注意事項(xiàng)27護(hù)理措施3．預(yù)防感染4．觀察病情，防治并發(fā)癥5．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6．健康教育28護(hù)理措施3．預(yù)防感染28護(hù)理措施

生長(zhǎng)激素缺乏癥(growthhormonedeficiency，GHD)是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素(growthhormone，GH)部分或完全缺乏（即原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥，亦稱垂體性侏儒），或由于結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。其身高處在同年齡、同性別和同地區(qū)正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第三百分位數(shù)以下或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，符合矮身材標(biāo)準(zhǔn)。29第四節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素缺乏癥(growthhorm

生長(zhǎng)激素的合成、分泌和功能

人生長(zhǎng)激素(hGH)由腺垂體細(xì)胞合成和分泌，生長(zhǎng)激素的釋放受下丘腦分泌的兩個(gè)神經(jīng)激素，即促生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)和生長(zhǎng)激素釋放抑制激素(SRIH或GHIH)的調(diào)節(jié)。30

生長(zhǎng)激素的合成、分泌和功能

人生長(zhǎng)激素(hGH)由腺垂hGH的基本功能是促進(jìn)生長(zhǎng)，同時(shí)也是體內(nèi)代謝途徑的重要調(diào)節(jié)因子，調(diào)節(jié)多種物質(zhì)代謝。31hGH的基本功能是促進(jìn)生長(zhǎng)，同時(shí)也是體內(nèi)代謝途徑的重要調(diào)

生長(zhǎng)激素缺乏癥是由于hGH分泌不足引起一般分為三類：

特發(fā)性（原發(fā)性）GHD器質(zhì)性（繼發(fā)性）GHD暫時(shí)性GHD32病因與分類生長(zhǎng)激素缺乏癥是由于hGH分泌不足引起32病因與分類出生時(shí)身高和體重均正常，1歲以后出現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢。身高落后比體重低下更為嚴(yán)重，但身體各部比例勻稱，與其實(shí)際年齡相符。智能發(fā)育正常。33特發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥多見(jiàn)于男孩，男女比例約3:1臨床表現(xiàn)出生時(shí)身高和體重均正常，1歲以后出現(xiàn)生長(zhǎng)速度33特發(fā)性生長(zhǎng)激頭顱圓形，面容幼稚（娃娃臉）和腹脂堆積、肢體勻稱為本癥典型表現(xiàn)。34臨床表現(xiàn)頭顱圓形，面容幼稚（娃娃臉）和腹脂34臨床表現(xiàn)1.生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)2．血GH的24h分泌譜測(cè)定3．胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)的測(cè)定4．其他輔助檢查35輔助檢查1.生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)35輔助檢查1．生長(zhǎng)激素

基因重組人生長(zhǎng)激素(recombinanthGH，r-hGH)替代治療已被廣泛應(yīng)用,治療應(yīng)持續(xù)至骨骺愈合為止。2．促生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)3．性激素36治療要點(diǎn)1．生長(zhǎng)激素36治療要點(diǎn)371.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估371.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估38護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩自我形象紊亂38護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩自我形象紊亂39護(hù)理措施用藥護(hù)理、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育心理護(hù)理39護(hù)理措施用藥護(hù)理、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育心理護(hù)理ThankYou!ThankYou!第十四章

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理制作：梁萍42本章內(nèi)容提要第三節(jié)兒童糖尿病1第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥234第一節(jié)概述第四節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥2本章內(nèi)容提要第三節(jié)兒童糖尿病1第二節(jié)先天性甲狀腺功43Diagram掌握先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉以上疾病的發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)及常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題了解內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)過(guò)程及小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)3Diagram掌握先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏癥的

第一節(jié)概述

內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其相關(guān)物質(zhì)對(duì)生命活動(dòng)（包括生長(zhǎng)、發(fā)育、性成熟和生殖等）進(jìn)行聯(lián)系和調(diào)控的生物醫(yī)學(xué)。

44內(nèi)分泌功能與生長(zhǎng)發(fā)育是密切相關(guān)的，所以小兒內(nèi)分泌疾病與成人有所不同。

第一節(jié)概述

內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其相關(guān)物質(zhì)對(duì)生第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥

45甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)簡(jiǎn)稱甲減，又稱呆小病或克汀病，是由于各種不同的疾病累及下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，以致甲狀腺素缺乏；或是由于甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。第二節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥5甲狀腺功能減退癥(h46甲狀腺激素生理和病理生理甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(thyroxine，T4)和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)。甲狀腺素的主要作用：①產(chǎn)熱②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化③對(duì)代謝的影響④對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響⑤對(duì)維生素代謝的作用⑥對(duì)消化系統(tǒng)影響6甲狀腺激素生理和病理生理甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(一)散發(fā)性先天性甲減1．甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位2．甲狀腺激素(thyroidhormone)合成障礙3．促甲狀腺激素(TSH)缺乏4．甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下5．母親因素（二）地方性先天性甲減47病因(一)散發(fā)性先天性甲減7病因主要特點(diǎn)：智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、

生理功能低下。1.新生兒期2.典型癥狀(幼兒及兒童甲減)(1)特殊面容和體態(tài)(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(3)生理功能低下48臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)：智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、8臨床表現(xiàn)“神經(jīng)性”綜合征“黏液水腫性”綜合征地方性甲狀腺功能減退癥49臨床表現(xiàn)“神經(jīng)性”綜合征“黏液水腫性”綜合征地方性甲狀腺功能減退癥9輔助檢查新生兒篩查血清T4、T3、TSH測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)X線檢查核素檢查50輔助檢查新生兒篩查血清T4、T3、TSH測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)X51治療原則早期治療，終身用藥，小劑量開(kāi)始逐漸增加至足量，定期復(fù)查，維持甲狀腺正常功能。飲食中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。2.藥物治療

甲狀腺激素是治療甲減最有效的藥物。治療要點(diǎn)11治療原則治療要點(diǎn)521.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估121.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估53生長(zhǎng)發(fā)育改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體溫過(guò)低護(hù)理診斷知識(shí)缺乏便秘13生長(zhǎng)發(fā)育改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體溫過(guò)低護(hù)理診斷知1．保暖、防止感染2．保證營(yíng)養(yǎng)3．保持大便通暢4.加強(qiáng)訓(xùn)練5．用藥護(hù)理6．重視新生兒篩查7.健康教育54護(hù)理措施1．保暖、防止感染14護(hù)理措施

第三節(jié)兒童糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使血糖增高、尿糖增多的一種慢性代謝性疾病。55

第三節(jié)兒童糖尿病

糖尿病(diabetesmel糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性又可分為：①1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病②2型糖尿病，即非胰島素依賴型糖尿病③其他類型56分類糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，16分類病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫57病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫17臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多尿、多食、消瘦。58臨床表現(xiàn)18糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為不規(guī)則深長(zhǎng)呼吸、有酮體味，突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志改變。59常見(jiàn)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：19常見(jiàn)并發(fā)癥低血糖：

表現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈或震顫等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥。60常見(jiàn)并發(fā)癥低血糖：20常見(jiàn)并發(fā)癥感染：各種感染、咳嗽、陰道瘙癢或結(jié)核病等常與

糖尿病共存，嚴(yán)重感染可發(fā)生中毒性休克。骨骼和關(guān)節(jié)異常生長(zhǎng)障礙：典型者稱糖尿病侏儒61常見(jiàn)并發(fā)癥感染：各種感染、咳嗽、陰道瘙癢或結(jié)核病等常與21常見(jiàn)并發(fā)癥輔助檢查尿液檢查尿糖尿酮體尿蛋白血液檢查血糖血脂血?dú)夥治鎏腔t蛋白（HbA1c）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）62輔助檢查尿液檢查尿糖尿酮體尿蛋白血液檢查血糖血脂1．胰島素的治療（1)初治階段（2）調(diào)整階段（3）維持階段2．飲食治療3.運(yùn)動(dòng)治療4.糖尿病酮癥酸中毒的治療

63治療要點(diǎn)1．胰島素的治療23治療要點(diǎn)641.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估241.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估65護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏25護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在1．飲食管理2．胰島素應(yīng)用的護(hù)理（1）胰島素的注射（2）監(jiān)測(cè)和調(diào)整66護(hù)理措施1．飲食管理26護(hù)理措施（3）注意事項(xiàng)①低血糖反應(yīng)

②低-高血糖反應(yīng)（Somogyi現(xiàn)象）③清晨現(xiàn)象(dawnphenomenon)67護(hù)理措施（3）注意事項(xiàng)27護(hù)理措施3．預(yù)防感染4．觀察病情，防治并發(fā)癥5．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6．健康教育68護(hù)理措施3．預(yù)防感染28護(hù)理措施

生長(zhǎng)激素缺乏癥(growthhormonedeficiency，GHD)是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素(growthhormone，GH)部分或完全缺乏（即原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥，亦稱垂體性侏儒），或由于結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。其身高處在同年齡、同性別和同地區(qū)正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第三百分位數(shù)以下或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，符合矮身材標(biāo)準(zhǔn)。69第四節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素缺乏癥(growthhorm

生長(zhǎng)激素的合成、分泌和功能

人生長(zhǎng)激素(hGH)由腺垂體細(xì)胞合成和分泌，生長(zhǎng)激素的釋放受下丘腦分泌的兩個(gè)神經(jīng)激素，即促生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)和生長(zhǎng)激素釋放抑制激素(SRIH或GHIH)的調(diào)節(jié)。70

生長(zhǎng)激素的合成、分泌和功能

人生長(zhǎng)激素(hGH)由腺垂hGH的基本功能是促進(jìn)生長(zhǎng)，同時(shí)也是體內(nèi)代謝途徑的重要調(diào)節(jié)因子，調(diào)節(jié)多種物質(zhì)代謝。71hGH的基本功能是促進(jìn)生長(zhǎng)，同時(shí)也是體內(nèi)代