1、溫州醫科大學附屬第二醫院溫州醫科大學附屬第二醫院 育英育英兒童醫院兒童醫院王王榮榮躍躍 雙雙胎妊娠胎妊娠的診斷、母胎并發癥的診斷、母胎并發癥 定義定義u 多胎妊娠：一次妊娠宮腔內多胎妊娠：一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒同時有兩個或兩個以上胎兒 雙胎妊娠類型雙胎妊娠類型雙卵雙胎雙卵雙胎單單卵雙胎卵雙胎 雙胎妊娠特點雙胎妊娠特點雙卵雙胎模式圖單卵雙胎模式圖單卵雙單卵雙胎的四種類型胎的四種類型 l 雙絨雙羊單卵雙胎 ：分裂在受精后3日內l 單絨雙羊單卵雙胎：分裂在受精后第4-8日l 單絨單羊單卵雙胎：分裂在受精后第9-13日l 聯體雙胎：分裂在受精后第13日后 診斷診斷1.1.病史及臨床表現

2、：家族史、輔助生殖應用史，早孕反應，體重，腹圍病史及臨床表現：家族史、輔助生殖應用史，早孕反應，體重，腹圍，靜脈曲，靜脈曲張等壓迫張等壓迫癥狀。癥狀。2.2. 產科檢查：子宮大于停經周數產科檢查：子宮大于停經周數，聽到兩，聽到兩個胎心。個胎心。3.3. 超聲檢查：可確診及明確超聲檢查：可確診及明確胎位、胎位、篩查胎兒結構畸形。篩查胎兒結構畸形。4.4. 絨毛膜性判斷絨毛膜性判斷：早期進行絨毛膜性判斷非常重要。：早期進行絨毛膜性判斷非常重要。5.5. 雙胎的產前篩查及產前診斷：妊娠雙胎的產前篩查及產前診斷：妊娠 11 111313+6+6周超聲篩查可以通過檢測胎兒頸周超聲篩查可以通過檢測胎兒頸項

3、透明層評估胎兒發生唐氏綜合征的風險；外周血胎兒項透明層評估胎兒發生唐氏綜合征的風險；外周血胎兒DNADNA作為一種無創的手段作為一種無創的手段也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查 絨毛膜性判斷絨毛膜性判斷u 妊娠妊娠6 61010周周，通過，通過宮腔內孕囊數目進行絨毛膜性判斷，如宮腔內有兩個孕囊，宮腔內孕囊數目進行絨毛膜性判斷，如宮腔內有兩個孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見一個孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。為雙絨毛膜雙胎，如僅見一個孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。u 妊娠妊娠10101313+6+6周周，通過，通過判斷胎膜與胎盤插入點呈判斷胎膜與胎盤插入點呈“雙胎

4、峰雙胎峰 ”或者或者“T T”字征來字征來判斷雙胎的絨毛膜性判斷雙胎的絨毛膜性。u 妊娠妊娠1414周之后，周之后，絨毛膜性的檢測難度增加絨毛膜性的檢測難度增加，通過，通過胎兒性別、兩個羊膜囊間隔厚胎兒性別、兩個羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨立做綜合判斷度、胎盤是否獨立做綜合判斷。 T sign sign 母胎并發癥母胎并發癥 u 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病：發病早、易：發病早、易發生子癇。發生子癇。u 妊娠期肝內膽汁淤積癥：易引起早產，胎兒窘迫妊娠期肝內膽汁淤積癥：易引起早產，胎兒窘迫u 貧血貧血u 羊水過多：與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關羊水過多：與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關u 胎膜早

5、破胎膜早破：與宮腔內壓力增高：與宮腔內壓力增高有關有關u 宮縮乏力宮縮乏力u 胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關。 母胎并發癥母胎并發癥u 產后出血：宮縮乏力、產程延長，胎盤面積增大有關產后出血：宮縮乏力、產程延長，胎盤面積增大有關u 流產與早產：胚胎畸形、胎盤發育異常有關流產與早產：胚胎畸形、胎盤發育異常有關u 臍帶異常：臍帶纏繞臍帶異常：臍帶纏繞u 胎頭交鎖及胎頭碰撞胎頭交鎖及胎頭碰撞u 胎兒畸形：胎兒畸形：2 2倍倍 單單卵雙胎更多卵雙胎更多 （心臟畸形、神經管（心臟畸形、神經管 畸形畸形） 單絨毛膜雙胎特有并發癥以及妊娠期處理單絨毛膜雙胎特有并發癥以及妊娠

6、期處理單絨毛膜性雙胎特有并發癥單絨毛膜性雙胎特有并發癥u 雙胎輸血綜合征u 選擇性胎兒生長受限u 一胎無心畸形：亦稱動脈反向灌注序列u 貧血多血質序列征 u 單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征u 胎兒死亡率高達胎兒死亡率高達9090% %u 單單絨雙羊單卵雙胎的嚴重絨雙羊單卵雙胎的嚴重并發癥并發癥u 胎盤胎盤間存在動靜脈吻合間存在動靜脈吻合-兩個胎兒間兩個胎兒間動靜脈溝通動靜脈溝通胎兒間血液發生胎兒間血液發生轉移轉移u 供血供血兒兒貧血貧血、血血容量容量減少減少、羊水過少、羊水過少受血兒血容量受血兒血容量增多增多、心衰、心衰、羊水過多等羊水過多等雙胎輸血綜合征雙胎輸血

7、綜合征診斷標準：診斷標準： 單絨毛膜性雙胎單絨毛膜性雙胎 雙胎之間出現羊水量改變：雙胎之間出現羊水量改變：一胎羊水池最大深度一胎羊水池最大深度8cm，另一胎羊水池最大深度另一胎羊水池最大深度2cmQuintero分期分期分期分期羊水過多羊水過多 / / 羊水過羊水過少少供血兒膀供血兒膀胱未見胱未見多普勒血多普勒血流改變流改變一胎水腫一胎水腫一胎或兩胎一胎或兩胎胎死宮內胎死宮內+ + + + + + + + + + + + + + + + 選擇性胎兒生長受限選擇性胎兒生長受限 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 FGRFGR胎兒體重估測位于該孕周第胎兒體重估測位于該孕周第1010百分位以下

8、百分位以下 雙胎兒雙胎兒體重相差體重相差25%25%以上以上 羊水羊水量可正常，其診斷依據為量可正常，其診斷依據為雙胎之間的體重差異，且一胎雙胎之間的體重差異，且一胎存在存在IUGRIUGR 原因：胎盤分配不均原因：胎盤分配不均雙胎動脈反向灌注雙胎動脈反向灌注序列序列最顯著的特征最顯著的特征是結構正常的泵血胎通是結構正常的泵血胎通過一根胎盤表面動脈過一根胎盤表面動脈- -動脈吻合向寄動脈吻合向寄生的無心胎供血生的無心胎供血 貧血多血質序列征貧血多血質序列征1. 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性胎-胎輸血2. 兩胎兒出現嚴重的血紅蛋白差異不存在羊水差異3. 大腦中動脈收縮期峰值流速（PSV）檢測。

9、診斷標準診斷標準：受血兒大腦中動脈PSV1.0MoM 供血兒PSV1.5MoM單絨毛膜單羊膜囊雙胎單絨毛膜單羊膜囊雙胎 兩胎兒之間無胎膜分離，易發生臍帶纏繞和打結兩胎兒之間無胎膜分離，易發生臍帶纏繞和打結-宮宮內死亡內死亡 妊娠期處理妊娠期處理1.1. 補充補充足夠足夠營養：預防貧血以及妊娠期高血壓疾病營養：預防貧血以及妊娠期高血壓疾病2.2. 防治防治早產：增加休息，減少活動量。早產：增加休息，減少活動量。3.3. 及時防治及時防治妊娠并發癥：嚴密檢測妊娠期高血壓疾病等妊娠并發癥：嚴密檢測妊娠期高血壓疾病等4.4. 監護胎兒生長發育情況及胎位監護胎兒生長發育情況及胎位變化：變化： 雙絨毛膜性

10、雙胎：每雙絨毛膜性雙胎：每4 4周一次超聲檢測胎兒生長情況周一次超聲檢測胎兒生長情況 單絨毛膜性雙胎：每單絨毛膜性雙胎：每2 2周一次超聲檢測胎兒生長發育周一次超聲檢測胎兒生長發育 分娩時機分娩時機雙胎的種類雙胎的種類分娩時機選擇分娩時機選擇DCDADCDA（無并發癥及合并癥）（無并發癥及合并癥）可可期待至期待至孕孕3838周周MCDAMCDA（無并發癥及合并癥）（無并發癥及合并癥）可可期待期待至孕至孕35-3735-37周周復雜性雙胎（復雜性雙胎（sIUGRsIUGR、TTTSTTTS、TAPSTAPS）需個性化制定分娩時間需個性化制定分娩時間MCMAMCMA32-3432-34周周 分娩期分娩期處理處理 如果雙胎妊娠計劃陰道如果雙胎妊娠計劃陰道試產試產，無論無論何種胎方位何種胎方位，大約，大約20%20%發生第二胎兒發生第二胎兒胎位變化，產科醫師需做好陰道助產及第二胎兒剖宮產術的準備。胎位變化，產科醫師需做好陰道助產及第二胎兒剖宮產術的準備。 第一胎兒為頭先露