上海中醫藥大學-19級中醫學專業-中醫內科學試題基本信息：［矩陣文本題］*學號： 王某，男，45歲。發熱1天，微惡風，汗少，肢體酸重，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹便溏，舌苔薄黃而膩，脈濡數。其治療應首選的方劑是（）［單選題］*銀翹散加減蔵蕤湯荊防達表湯新加香薷飲（正確答案）參蘇飲答案解析:暑濕傷表證的證候是微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。其證機概要為暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。治法為清暑祛濕解表。代表方為新加香薷飲加減。患者，女，45歲。咳嗽5天。咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，舌苔薄白，脈浮。其治法是（）［單選題］*疏風清肺，潤燥止咳疏風散寒，宣肺止咳（正確答案）疏風清熱，宣肺止咳清肺瀉肝，順氣降火清熱肅肺，豁痰止咳答案解析:風寒襲肺證的證候為咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒、發熱、無汗等風寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。其證機概要為風寒襲表，肺氣失宣。其治法為疏風散寒，宣肺止咳。代表方為三拗湯合止咳散加減。哮病緩解期肺腎兩虛證，腎陰虛為主者，應加用（）［單選題］*A?附子、鹿角片、補骨月旨桂枝、白芍黃芪、沙參、百合生地、冬蟲夏草（正確答案）玄參、蘆根答案解析:哮病緩解期肺腎兩虛證，肺氣陰兩虛為主者，加黃芪、沙參、百合；腎陽虛為主者，酌加補骨旨、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；腎陰虛為主，加生地黃、冬蟲夏草。另可常服用紫河車粉補益腎精。患者，男，25歲。發熱2天。惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。若惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛感冒，當助陽解表。治療應首選（）［單選題］*荊防達表湯或荊防敗毒散加減再造散（正確答案）加減蔵蕤湯新加香薷飲加減銀翹散或蔥豉桔梗湯加減答案解析:虛體感冒中的氣虛感冒的證候為惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。若見惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛感冒，當助陽解表，用再造散加減。王某，男，55歲，反復咳喘5年余。刻下喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質黏色黃，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便秘，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數。此證治法是（）［單選題］*祛痰降逆，宣肺平喘開郁降氣平喘清熱肅肺，豁痰止咳清熱化痰，宣肺平喘（正確答案）解表清里，化痰平喘答案解析:實喘之痰熱郁肺證的證候為喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質黏色黃，或有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。其治法為清熱化痰，宣肺平喘。代表方為桑白皮湯加減。患者，男，73歲。有慢阻肺病史十余年。胸部膨滿，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩，脈滑。若畏風自汗明顯，可自用（）［單選題］*至寶丹小青龍加減石膏湯六君子湯玉屏風散（正確答案）平喘固本湯合補肺湯加減答案解析:肺脹之痰濁壅肺證的證候為胸部膨滿，短氣喘息，，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈滑。其代表方為蘇子降氣湯合三子養親湯加減。若畏風自汗明顯，合用玉屏風散補肺固表。病情穩定時可用六君子湯調理。肺痿虛熱證的特點是（）［單選題］*咳吐涎沫，咽干，下利泄瀉，形寒肢涼咳吐涎沫，短氣，呼多吸少，動輒尤甚咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮熱，皮毛干枯（正確答案）D?咳吐涎沫，神疲體弱，氣短懶言，唇面青紫E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便頻數或遺尿答案解析:肺痿之虛熱證的證候為咳吐濁唾涎沫，其質較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數。肺脹之肺腎氣虛證，肺虛有寒，怕冷，舌質淡，應加用（）［單選題］*丹參、益母草、北五加皮黑白丑、川椒目、葶藶子胡桃肉、紫河車、熟地肉桂、干姜、鐘乳石（正確答案）鹿角片、制附片答案解析:胸部膨滿，呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細數無力或有結代。其代表方為平喘固本湯合補肺湯加減。若肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒。下列選項中，屬于驚悸與怔忡鑒別要點的是（）［單選題］*驚悸為持續性，怔忡為陣發性怔忡日久不愈，可轉化為驚悸怔忡為上下沖逆，發自少腹驚悸不能自控，活動后加重驚悸發生多與情緒有關，怔忡無精神因素亦可發生（正確答案）答案解析:驚悸與怔忡的鑒別診斷：驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。患者，女，35歲。心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。若五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，治宜（）［單選題］*天王補心丹合朱砂安神丸加減生脈散加減炙甘草湯加減（正確答案）黃連溫膽湯加減苓桂術甘湯加減答案解析:心悸之心血不足證的證候為心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。其治法為補血養心，益氣安神。代表方為歸脾湯加減。若五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細數或結代，為氣陰兩虛，治以益氣養血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。趙某，男，42歲。頭昏脹痛，兩側為重，脾氣暴躁，心煩不寧，口苦面紅，脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。其治法是（）［單選題］*養血滋陰，和絡止痛疏風清熱和絡祛風勝濕通竅平肝潛陽息風（正確答案）疏風散寒，通絡止痛答案解析:內傷肝陽頭痛的證候為頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。其治法為平肝潛陽息風。代表方為天麻鉤藤飲加減。患者，男，38歲。胸悶反復發作2年。此次因情志不遂而誘發，心胸滿悶，隱痛陣發，時欲太息，胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄膩，脈細弦。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數者，治療應選（）［單選題］*栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減血府逐瘀湯加減丹梔逍遙散（正確答案）參附湯合右歸飲加減柴胡疏肝散加減答案解析:胸痹之氣滯心胸證的證候為心胸滿悶，隱痛陣發，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。其治法為疏肝理氣，活血通絡。其代表方為柴胡疏肝散加減。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數者，用丹梔逍遙散。李某，男，58歲，有冠心病史5年。近幾日來心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，舌紅少津，苔薄，脈細數。此病證的治法為（）［單選題］*溫補陽氣振奮心陽滋陰清火，養心和絡（正確答案）益氣養陰，活血通脈辛溫散寒，宣通心陽疏肝理氣，活血通絡答案解析:胸痹之心腎陰虛證的證候為心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。其治法：滋陰清火，養心和絡。其代表方為天王補心丹合炙甘草湯加減。下列關于心衰的敘述，錯誤的是（）［單選題］*常因外感、勞倦、情志等刺激誘發根本病機為心氣不足、心陽虧虛臨床表現多為本虛標實，虛實夾雜痰濁是中心病理環節（正確答案）心衰的病機可用虛、瘀、水三者概括答案解析:心衰的病位在心，涉及肺、肝、脾、腎等臟。慢性心衰的最根本病機為心氣不足、心陽虧虛。臨床表現多為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽虛；標實有血瘀、痰濁、水飲。慢性心衰的病機可用虛、瘀、水三者概括，心氣、心陽虧虛是病理基礎，血瘀是中心病理環節，痰濁和水飲是主要病理產物。患者，女，79歲。患者有慢性肺心病史十余年。近幾日胸悶氣短，心悸，活動后加劇，神疲乏力，自汗，面色胱白，口唇發紺，肢腫時作，舌淡胖有瘀斑，脈澀、結、代。若伴胸痛較著者，可酌加（）［單選題］*山茱萸、五味子桂枝、檀香、降香等（正確答案）生龍骨、生牡蠣、醋鱉甲僵蠶、蟬蛻膽南星、鐵落花、皂角刺答案解析:心衰之氣虛血瘀證的證候為胸悶氣短，心悸，活動后誘發或加劇，神疲乏力，自汗，面色胱白，口唇發紺，或胸部悶痛，或肢腫時作，喘息不得臥，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脈沉細或澀、結、代。其治法為補益心肺，活血化瘀。代表方為保元湯合血府逐瘀湯。若伴胸痛較著者，可酌加桂枝、檀香、降香等。趙某，女，36歲。一年來眩暈，勞累即發，面色少華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。其證候診斷是（）［單選題］*腎精不足氣血虧虛（正確答案）痰濁上蒙瘀血阻竅肝陽上亢答案解析:眩暈氣血虧虛證的證候為眩暈動則加劇，勞累即發，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。其證機概要為氣血虧虛，清陽不展，腦失所養。治法為補益氣血，調養心脾。代表方為歸脾湯加減。下列各項，屬于中風與痙證鑒別要點的是（）［單選題］*發作時有無神志昏迷發作時有無四肢抽搐神昏與抽搐出現的前后（正確答案）發作時有無四肢厥冷發作時有無口吐白沫答案解析:痙證以四肢抽搐、項背強直甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。用天麻鉤藤飲治療中風中經絡風陽上擾證，若頭痛較重，應加（）［單選題］*生地黃、沙參龍膽草、梔子厚樸、元明粉羚羊角、夏枯草（正確答案）熟地黃、山藥答案解析:中風中經絡風陽上擾證的證候為常感頭暈頭痛，耳鳴耳眩，突然發生口舌歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質紅苔黃，脈弦。其代表方為天麻鉤藤飲加減。若頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝息風。下列各項，對于鑒別胃痛與真心痛無意義的是（）［單選題］*疼痛部位疼痛性質有無惡寒、發熱（正確答案）有無曖氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候有無心悸氣短、汗出肢冷答案解析:真心痛是心經病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當胸而痛，其多絞痛悶痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現為脹痛、刺痛、隱痛、有反復發作史，一般無放射痛，伴有曖氣，泛酸、嘈雜等脾胃證候。陳某，女，45歲。反復胃脘疼痛6年，胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，大便干結，舌紅少津，脈細數。此病證的證機概要是（）［單選題］*A?胃陰虧耗，胃失濡養（正確答案）脾虛胃寒，失于溫養濕熱蘊結，胃氣痞阻寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯E?肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯答案解析:胃痛之胃陰虧耗證的證候為胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。其證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養。其治法為養陰益胃，和中止痛。其代表方為一貫煎合芍藥甘草湯加減。下列各項，對于鑒別胃痞與鼓脹無意義的是（）［單選題］*腹壁青筋暴露目睛黃染自覺腹部脹滿（正確答案）脅下癥積堅硬腹部按之繃急答案解析:兩者均為自覺腹滿部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主癥，胃痞則以自覺滿悶不舒、外無脹形為特征。鼓脹發于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。王某，女，45歲。反復脘悶不舒2年，脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治療應首選的方劑是（）［單選題］*柴胡疏肝散越鞠丸合枳術丸（正確答案）金鈴子散平胃散旋覆代赭湯答案解析:胃痞之肝胃不和證的證候為脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。其代表方為越鞠丸合枳術丸加減。其證機概要為肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法為疏肝解郁，和胃消痞。痞滿脾胃虛弱證，脹悶較重者，應加用（）［單選題］*枳殼、厚樸（正確答案）B?烏藥、川楝子香附、青皮竹茹、沉香郁金、大腹皮答案解析:脾胃虛弱證的證候為脘腹滿悶，時輕時重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。其代表方為補中益氣湯加減。若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理氣運脾。不寐的病機總屬（）［單選題］*陰虛火旺，心腎不交脾虛不運，心神失養陽盛陰衰，陰陽失交（正確答案）邪擾心神，心神不寧氣血陰陽虧虛，心失所養答案解析:不寐病因病機：病因一飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛；病機—陽盛陰衰，陰陽失交。病位—主要在心，與肝脾腎有關。治療胸痹，糾正臟腑偏衰時，尤其重視（）［單選題］*補氣溫陽B?滋陰益腎溫中健脾宣肺益氣補益心氣（正確答案）答案解析:胸痹治療原則：先祛邪其標，后扶正治本。（1）標實當瀉：尤重活血通脈治法，氣滯一疏理氣機血瘀一活血化瘀寒凝一辛溫通陽痰濁一泄濁豁痰；（2）本虛宜補：尤其重視補益心氣之不足。治療