概述

關節活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節功能障礙的運動治療技術。

概述

1關節構造

基本構造：關節面、關節囊、關節腔輔助構造：滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關節盤、關節孟緣(唇)關節構造2關節活動度訓練課件3關節活動度訓練課件4關節活動度訓練課件5關節活動度訓練課件6關節的功能連結運動的支點

關節的功能7關節的運動

滑動運動角度運動旋轉運動環轉運動

關節的運動滑動運動8關節活動度訓練課件9關節活動度訓練課件10關節活動度訓練課件11關節活動度訓練課件12關節的穩定性和靈活性兩個關節面的弧度之差關節囊的厚薄與松緊度關節韌帶的強弱與多少關節周圍肌群的強弱與伸展性關節盤的介入年齡、性別及訓練水平生理狀態關節的穩定性和靈活性13正常活動度的維持關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關節內的活動空間關系密切關節內滑液及正常流動正常的關節間隙每天多次全范圍的正常活動是保持關節正常活動度的關鍵正常活動度的維持關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性14損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成

制動、創傷、水腫、局部循環障礙關節內外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關節軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成15

攣縮和關節活動障礙

是骨關節與肌肉傷病后，關節內外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關節的活動范圍受限。攣縮和關節活動障礙

是骨關節與肌肉傷病后，關節內外或周圍的16關節活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經損傷、畏懼活動等關節內外創傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節內異常、關節僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類關節活動障礙的原因肢體制動17關節活動障礙的類型①骨性關節活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關節活動障礙較為少見，通常康復治療效果不佳。關節活動障礙的類型①骨性關節活動障礙是由骨骼因素造成，主要由18②纖維性關節活動障礙是由于關節內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關節活動障礙較為多見。②纖維性關節活動障礙是由于關節內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連19關節活動障礙發生機制

1、關節內韌帶損傷、創傷后攣縮；關節內外瘢痕粘連及攣縮關節活動障礙發生機制202、跨關節的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導致關節活動度受限；2、跨關節的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移213、關節內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節囊的攣縮；關節攣縮于非功能位會造成關節畸形；3、關節內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節囊的攣縮；224、關節、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節結構破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復，產生更嚴重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。4、關節、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節結構破壞，從而23康復問題1．功能障礙攣縮所致的關節活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛生、進食、穿衣、寫字等日常生活及工作；康復問題1．功能障礙攣縮所致的關節活動障礙，涉及到24涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產生的動作和行為。另外，所有的關節功能障礙均會不同程度的影響個人形象。涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中252．ADL影響

骨科術后，原發性疾病恢復過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創傷所致的關節活動受限會產生比原發性疾病更為嚴重的ADL影響。2．ADL影響骨科術后，原發性疾病恢復過程中，患者263．肌肉萎縮

攣縮早期，通常患關節活動范圍受限顯著，由此關節難以產生理想的擺動，導致關節附近肌群長期處于收縮不充分的狀態，肌萎縮明顯。3．肌肉萎縮攣縮早期，通常患關節活動范圍受限顯著274．手術因素的影響

通過外科手術途徑解決關節、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產生出血、充血，又會導致新的攣縮和粘連。若不及時行康復治療，關節活動范圍將無顯著改善，該松解術也即無意義。4．手術因素的影響通過外科手術途徑解決關節、攣縮組織285．神經癱瘓后肢體功能影響

神經癱瘓后所導致的肌無力和肌痙攣狀態時，若無適時、恰當的康復介入，即會導致肌肉、肌腱、關節內外結締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。5．神經癱瘓后肢體功能影響神經癱瘓后所導致的肌無力和29康復基礎1．康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發性疾病同步治療時期，這樣就可以將導致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應始終注意與原發疾病相協調。康復基礎1．康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發性疾病同步302．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應力的關系。在一定外力下，纖維組織產生延長。2．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應313．纖維組織在外力作用下產生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達原長的6%~8%，即為屈服點。3．纖維組織在外力作用下產生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈324．纖維組織在適當的外力作用下保持合理的牽引周期，經過反復牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應力會逐漸減少，最終可導致關節活動范圍逐步改善。4．纖維組織在適當的外力作用下保持合理的牽引周期，經過反復牽335．在一定范圍內牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產生的塑性延長理想。

5．在一定范圍內牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽34維持關節活動度的訓練（1）緩慢、輕柔的關節活動病情允許下盡早進行關節被動活動疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔被動活動每日兩次，每次每活動軸位10~20遍被動—助力—主動維持關節活動度的訓練（1）緩慢、輕柔的關節活動35維持關節活動度的訓練（2）固定區域的肌肉進行等長收縮

每日2~3次，每次約5~10分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一維持關節活動度的訓練（2）固定區域的肌肉進行等長收縮36維持關節活動度的訓練（3）局部按摩

有利于消腫、預防或減輕粘連，按摩應從遠端向近端逐漸進行維持關節活動度的訓練（3）局部按摩37維持關節活動度的訓練（4）關節持續性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進行持續、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關節內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節松解術后、人工關節置換術后等維持關節活動度的訓練（4）關節持續性被動活動38關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟骨的修復和再生，加快關節液的分泌和吸收，促進關節周圍軟組織的血液循環和損傷軟組織的修復臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節活動范圍，防止粘連和關節僵硬，消除手術和制動帶來的并發癥關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟39持續被動運動（CPM）選擇相應關節的專用器械對關節進行持續較長時間緩慢被動運動的一種訓練方法。預先設定關節活動范圍、運動速度、被動運動持續時間等指標，使關節在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節粘連和攣縮。持續被動運動（CPM）40（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節置換術后、韌帶重建術后、關節成形及引流術后、關節滑膜切除術后、關節攣縮、粘連松解術后、關節鏡術后和關節軟骨損傷術后等。（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節置換術后、韌帶重建術后41（2）設備：選用各關節專用的連續被動運動訓練器械。主要是由活動關節的托架和控制運動的機械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關節的專門訓練設備。

（2）設備：選用各關節專用的連續被動運動訓練器械。主要是由活42（3）作用機制：①持續溫和地牽引關節及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節活動范圍。關節活動度訓練課件43②關節面相對運動可促進關節液的流動和更新，關節內壓的周期性改變可促使軟骨基質內液的與關節液之間的交換，保持無血運區關節軟骨的營養，防止其退變。②關節面相對運動可促進關節液的流動和更新，關節內壓的周期性改44③在軟骨修復過程中，通過CPM對關節面施加應力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉化，受損關節面由透明軟骨覆蓋，降低骨關節疾病發生率。③在軟骨修復過程中，通過CPM對關節面施加應力，可促進未分化45④CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度。⑤CPM可關節本體感受器不斷發放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。④CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度46⑥CPM與一般被動運動相比：持續時間長，運動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運動過程可控，故較為安全；運動時關節受力小，在關節損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。⑥CPM與一般被動運動相比：持續時間長，運動過程和緩、恒定，47（4）操作程序：①開始訓練的時間：可在術后即刻甚至患者處于麻醉狀態下進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3d內開始。②將待訓練肢體放置在訓練器械的托架上，合理充分固定。（4）操作程序：48③確定關節活動范圍：術后即刻常用20°～30°的短弧范圍內訓練；關節活動范圍可根據患者的耐受程度每日漸增或適當的時間間隔漸增，直至最大關節活動范圍。④確定運動速度：可耐受的運動速度為每1～2min為一個運動循環。③確定關節活動范圍：術后即刻常用20°～30°的短弧范圍內訓49⑤設定運動時間：根據不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練1～2h，1～3次／日，可連續訓練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續進行，訓練周期不少于1周。⑥訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉情況。關節活動度訓練課件50（5）注意事項①術后傷口內若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流管。②手術切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓練，以免影響傷口愈合。（5）注意事項51③訓練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。④訓練程序的設定應根據患者的反應、手術方式及疾病的整體情況而調整。

關節活動度訓練課件52改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操下垂擺動練習懸垂擺動練習各種器械練習以上屬于主動或助力運動改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操53主動—輔助運動：①懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網架系統組合懸吊肢體進行擺動活動。主動—輔助運動：①懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、54②助力運動：利用器械傳導、旋轉產生助力帶動患肢進行運動。③水中運動：利用水的浮力幫助肢體進行運動。②助力運動：利用器械傳導、旋轉產生助力帶動患肢進行運動。55主動運動：在進行關節活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關節粘連孿縮效果欠佳。主動運動：在進行關節活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液56練習時力求每個動作均達到最大關節活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少20~30次。

練習時力求每個動作均達到最大關節活動幅度，再稍作維持。以引起57改善關節活動度的訓練（2）被動活動負荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛改善關節活動度的訓練（2）被動活動58被動運動：①關節功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關節進行一定時間的被動持續牽引，使攣縮的纖維組織產生更多的塑性延長。該方法牽引力穩定，不易引起新的損傷。被動運動：59具體方法為：將攣縮關節的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引15~20min后引起攣縮關節輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復4~6組。(加熱牽引)具體方法為：將攣縮關節的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在60②手法治療：用中醫推拿術將患關節周圍軟組織充分放松，然后進行關節松動術的附屬運動和生理運動的操作以改善關節活動范圍。②手法治療：用中醫推拿術將患關節周圍軟組織充分放松，然后進行61改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術實際是手法牽引關節（人工）緩慢牽拉，持續15~30秒或更長時間自我牽拉改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術62改善關節活動度的訓練（4）關節松動術

(澳式手法\麥氏手法)適用于關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬關節的生理運動和附屬運動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離手法分級標準手法應用選擇改善關節活動度的訓練（4）關節松動術(澳式手法\麥氏手法)63改善關節活動度的訓練（5）間隙固定攣縮嚴重的關節減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應逐漸調整固定不宜過緊，以免產生壓瘡改善關節活動度的訓練（5）間隙固定64熱塑板矯形器

在術后一段時期內可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復治療；在術后早期固定關節于理想的最大角度，或在康復治療進展期鞏固療效.熱塑板矯形器在術后一段時期內可替代管型石膏固定，以65根據關節攣縮狀況的改變可以重復進行3~4次的塑性(低溫板)，使其角度能與攣縮關節功能狀況相應。應用時應防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產生劇烈疼痛。

根據關節攣縮狀況的改變可以重復進行3~4次的塑性(低溫板)，66改善關節活動度的訓練（6）麻醉下手法松動關節

存在不同意見成功與意外的報告均有關鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關節活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經驗改善關節活動度的訓練（6）麻醉下手法松動關節67麻醉狀態下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關節內骨折或創傷的患者慎用。麻醉狀態下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關68操作方法：常規手術麻醉，助手固定攣縮關節近端肢體，術者手法用力牽拉攣縮關節，并向不能及的生理方向行大力被動活動，撕裂關節內外粘連組織，起到松解關節的作用。

操作方法：常規手術麻醉，助手固定攣縮關節近端肢體，術者手法用69術后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關節內外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。但該治療方法易造成新的骨折、軟組織損傷、關節內出血及血管神經損傷等多種并發癥術后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關節內外出血和水腫。再采用矯形器70改善關節活動度的訓練（7）理療關節松解術改善關節活動度的訓練（7）理療71理療

傳導熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用

理療傳導熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘72關節鏡下松解術：通常適用于已形成關節內粘連的患者。在關節鏡下切除關節內增生的瘢痕組織，解除引起關節活動受限的關節內因素。術中可配合手法牽引，進一步牽拉關節囊及松解引起關節活動受限的關節外因素，使療效更為理想化。

關節鏡下松解術：通常適用于已形成關節內粘連的患者。在關節鏡下73手術路徑松解術：研究患者病情、評定功能狀況，確定攣縮的主要部位，分析引起關節功能受限的主要因素，最終商榷手術方案。常用松解術有：關節成形術、關節囊松解術、肌腱延長術、關節內粘連松解術、肌腱和肌肉間粘連松解術等。術后應及時進行運動療法和理療，以防止形成新的粘連。

手術路徑松解術：研究患者病情、評定功能狀況，確定攣縮的主要部74關節活動度訓練的注意事項熟知病情，定期評定關節活動度掌握損傷的愈合進程循序漸進，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關節活動度練習應和肌力練習同步進行做好宣教工作關節活動度訓練的注意事項熟知病情，定期評定關節活動度75概述

關節活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節功能障礙的運動治療技術。

概述

76關節構造

基本構造：關節面、關節囊、關節腔輔助構造：滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關節盤、關節孟緣(唇)關節構造77關節活動度訓練課件78關節活動度訓練課件79關節活動度訓練課件80關節活動度訓練課件81關節的功能連結運動的支點

關節的功能82關節的運動

滑動運動角度運動旋轉運動環轉運動

關節的運動滑動運動83關節活動度訓練課件84關節活動度訓練課件85關節活動度訓練課件86關節活動度訓練課件87關節的穩定性和靈活性兩個關節面的弧度之差關節囊的厚薄與松緊度關節韌帶的強弱與多少關節周圍肌群的強弱與伸展性關節盤的介入年齡、性別及訓練水平生理狀態關節的穩定性和靈活性88正常活動度的維持關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關節內的活動空間關系密切關節內滑液及正常流動正常的關節間隙每天多次全范圍的正常活動是保持關節正常活動度的關鍵正常活動度的維持關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性89損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成

制動、創傷、水腫、局部循環障礙關節內外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關節軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成90

攣縮和關節活動障礙

是骨關節與肌肉傷病后，關節內外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關節的活動范圍受限。攣縮和關節活動障礙

是骨關節與肌肉傷病后，關節內外或周圍的91關節活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經損傷、畏懼活動等關節內外創傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節內異常、關節僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類關節活動障礙的原因肢體制動92關節活動障礙的類型①骨性關節活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關節活動障礙較為少見，通常康復治療效果不佳。關節活動障礙的類型①骨性關節活動障礙是由骨骼因素造成，主要由93②纖維性關節活動障礙是由于關節內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關節活動障礙較為多見。②纖維性關節活動障礙是由于關節內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連94關節活動障礙發生機制

1、關節內韌帶損傷、創傷后攣縮；關節內外瘢痕粘連及攣縮關節活動障礙發生機制952、跨關節的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導致關節活動度受限；2、跨關節的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移963、關節內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節囊的攣縮；關節攣縮于非功能位會造成關節畸形；3、關節內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節囊的攣縮；974、關節、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節結構破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復，產生更嚴重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。4、關節、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節結構破壞，從而98康復問題1．功能障礙攣縮所致的關節活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛生、進食、穿衣、寫字等日常生活及工作；康復問題1．功能障礙攣縮所致的關節活動障礙，涉及到99涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產生的動作和行為。另外，所有的關節功能障礙均會不同程度的影響個人形象。涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中1002．ADL影響

骨科術后，原發性疾病恢復過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創傷所致的關節活動受限會產生比原發性疾病更為嚴重的ADL影響。2．ADL影響骨科術后，原發性疾病恢復過程中，患者1013．肌肉萎縮

攣縮早期，通常患關節活動范圍受限顯著，由此關節難以產生理想的擺動，導致關節附近肌群長期處于收縮不充分的狀態，肌萎縮明顯。3．肌肉萎縮攣縮早期，通常患關節活動范圍受限顯著1024．手術因素的影響

通過外科手術途徑解決關節、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產生出血、充血，又會導致新的攣縮和粘連。若不及時行康復治療，關節活動范圍將無顯著改善，該松解術也即無意義。4．手術因素的影響通過外科手術途徑解決關節、攣縮組織1035．神經癱瘓后肢體功能影響

神經癱瘓后所導致的肌無力和肌痙攣狀態時，若無適時、恰當的康復介入，即會導致肌肉、肌腱、關節內外結締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。5．神經癱瘓后肢體功能影響神經癱瘓后所導致的肌無力和104康復基礎1．康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發性疾病同步治療時期，這樣就可以將導致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應始終注意與原發疾病相協調。康復基礎1．康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發性疾病同步1052．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應力的關系。在一定外力下，纖維組織產生延長。2．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應1063．纖維組織在外力作用下產生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達原長的6%~8%，即為屈服點。3．纖維組織在外力作用下產生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈1074．纖維組織在適當的外力作用下保持合理的牽引周期，經過反復牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應力會逐漸減少，最終可導致關節活動范圍逐步改善。4．纖維組織在適當的外力作用下保持合理的牽引周期，經過反復牽1085．在一定范圍內牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產生的塑性延長理想。

5．在一定范圍內牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽109維持關節活動度的訓練（1）緩慢、輕柔的關節活動病情允許下盡早進行關節被動活動疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔被動活動每日兩次，每次每活動軸位10~20遍被動—助力—主動維持關節活動度的訓練（1）緩慢、輕柔的關節活動110維持關節活動度的訓練（2）固定區域的肌肉進行等長收縮

每日2~3次，每次約5~10分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一維持關節活動度的訓練（2）固定區域的肌肉進行等長收縮111維持關節活動度的訓練（3）局部按摩

有利于消腫、預防或減輕粘連，按摩應從遠端向近端逐漸進行維持關節活動度的訓練（3）局部按摩112維持關節活動度的訓練（4）關節持續性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進行持續、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關節內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節松解術后、人工關節置換術后等維持關節活動度的訓練（4）關節持續性被動活動113關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟骨的修復和再生，加快關節液的分泌和吸收，促進關節周圍軟組織的血液循環和損傷軟組織的修復臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節活動范圍，防止粘連和關節僵硬，消除手術和制動帶來的并發癥關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟114持續被動運動（CPM）選擇相應關節的專用器械對關節進行持續較長時間緩慢被動運動的一種訓練方法。預先設定關節活動范圍、運動速度、被動運動持續時間等指標，使關節在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節粘連和攣縮。持續被動運動（CPM）115（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節置換術后、韌帶重建術后、關節成形及引流術后、關節滑膜切除術后、關節攣縮、粘連松解術后、關節鏡術后和關節軟骨損傷術后等。（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節置換術后、韌帶重建術后116（2）設備：選用各關節專用的連續被動運動訓練器械。主要是由活動關節的托架和控制運動的機械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關節的專門訓練設備。

（2）設備：選用各關節專用的連續被動運動訓練器械。主要是由活117（3）作用機制：①持續溫和地牽引關節及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節活動范圍。關節活動度訓練課件118②關節面相對運動可促進關節液的流動和更新，關節內壓的周期性改變可促使軟骨基質內液的與關節液之間的交換，保持無血運區關節軟骨的營養，防止其退變。②關節面相對運動可促進關節液的流動和更新，關節內壓的周期性改119③在軟骨修復過程中，通過CPM對關節面施加應力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉化，受損關節面由透明軟骨覆蓋，降低骨關節疾病發生率。③在軟骨修復過程中，通過CPM對關節面施加應力，可促進未分化120④CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度。⑤CPM可關節本體感受器不斷發放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。④CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度121⑥CPM與一般被動運動相比：持續時間長，運動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運動過程可控，故較為安全；運動時關節受力小，在關節損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。⑥CPM與一般被動運動相比：持續時間長，運動過程和緩、恒定，122（4）操作程序：①開始訓練的時間：可在術后即刻甚至患者處于麻醉狀態下進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3d內開始。②將待訓練肢體放置在訓練器械的托架上，合理充分固定。（4）操作程序：123③確定關節活動范圍：術后即刻常用20°～30°的短弧范圍內訓練；關節活動范圍可根據患者的耐受程度每日漸增或適當的時間間隔漸增，直至最大關節活動范圍。④確定運動速度：可耐受的運動速度為每1～2min為一個運動循環。③確定關節活動范圍：術后即刻常用20°～30°的短弧范圍內訓124⑤設定運動時間：根據不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練1～2h，1～3次／日，可連續訓練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續進行，訓練周期不少于1周。⑥訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉情況。關節活動度訓練課件125（5）注意事項①術后傷口內若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流管。②手術切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓練，以免影響傷口愈合。（5）注意事項126③訓練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。④訓練程序的設定應根據患者的反應、手術方式及疾病的整體情況而調整。

關節活動度訓練課件127改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操下垂擺動練習懸垂擺動練習各種器械練習以上屬于主動或助力運動改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操128主動—輔助運動：①懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網架系統組合懸吊肢體進行擺動活動。主動—輔助運動：①懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、129②助力運動：利用器械傳導、旋轉產生助力帶動患肢進行運動。③水中運動：利用水的浮力幫助肢體進行運動。②助力運動：利用器械傳導、旋轉產生助力帶動患肢進行運動。130主動運動：在進行關節活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關節粘連孿縮效果欠佳。主動運動：在進行關節活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液131練習時力求每個動作均達到最大關節活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少20~30次。

練習時力求每個動作均達到最大關節活動幅度，再稍作維持。以引起132改善關節活動度的訓練（2）被動活動負荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛改善關節活動度的訓練（2）被動活動133被動運動：①關節功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關節進行一定時間的被動持續牽引，使攣縮的纖維組織產生更多的塑性延長。該方法牽引力穩定，不易引起新的損傷。被動運動：134具體方法為：將攣縮關節的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引15~20min后引起攣縮關節輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復4~6組。(加熱牽引)具體方法為：將攣縮關節的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在135②手法治療：用中醫推拿術將患關節周圍軟組織充分放松，然后進行關節松動術的附屬運動和生理運動的操作以改善關節活動范圍。②手法治療：用中醫推拿術將患關節周圍軟組織充分放松，然后進行136改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術實際是手法牽引關節（人工）緩慢牽拉，持續15~30秒或更長時間自我牽拉改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術137改善關節活動度的訓練（4）關節松動術

(澳式手法\麥氏手法)適用于關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬關