TPN的概述與簡介西安交通大學第一附屬醫院藥學部靜配中心TPN的概述與簡介西安交通大學第一附屬醫院藥學部1全靜脈營養（totalparentalnutrition，TPN）或腸外營養（parentalnutrition，PN）：當患者不能或拒絕由胃腸道進食，胃腸功能不全或需要休息時采用靜脈輸入營養，常用全靜脈營養TPN。全合一（allinone,AIO)腸內營養（enteralnutrition，EN）：當患者胃腸功能良好但不能通過進餐攝入足夠營養時，可用飼管送入營養物。全靜脈營養（totalparentalnutrition2全靜脈營養（TPN）１、必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白質合成——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳劑維生素——A、D、E、B、C……電解質——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..全靜脈營養（TPN）１、必需成分：3２.TPN成分配比的基本原則(1)每天每人所需熱量40~45Kcal/kg.d(2)能量主要來源：糖１g=4Kcal脂肪１g=9.3Kcal(3)混合使用原則(熱量比)：糖:脂肪＝(1~2):1或3:2(4)氮源：氨基酸中平均含氮量為16%１gN≈6.25g氨基酸１g氨基酸≈4Kcal氮:非蛋白熱量＝１g:150~200Kcal(5)營養液混合的標準是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。

２.TPN成分配比的基本原則4葡萄糖溶液1.酸性PH4.2—4.5

2.用量每天不超過4~5g/kg，否則可導致肝臟脂肪浸潤，增加通氣需求，加重病人呼吸系統負擔。

3.毒性：高血糖癥肝臟脂肪變性血栓性靜脈炎滲透性利尿．．．．．．

4.血糖超過12mmol/L：必須減少葡萄糖用量或加用胰島素。

葡萄糖溶液5胰島素一般情況：1IU/8~12g糖輕度應激者，按胰島素/糖為1IU/10g的比例在營養液中加入胰島素。高分解代謝者為1IU/4-5g。如有嚴重胰島素抵抗，可用微量泵以1-3IU/h速度注射胰島素更為安全。胰島素6氮的來源—氨基酸人體蛋白質由20種不同的氨基酸組成必需氨基酸8種，非必需氨基酸12種，人體平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%~50%，非必需氨基酸占50%~60%正常人有一定的氨基酸譜，有病時其氨基酸譜會有變化。氮的來源—氨基酸人體蛋白質由20種不同的氨基酸組成7病理情況下使用的氨基酸肝病氨基酸：支鏈氨基酸（3AA）臨床病人肝昏迷（肝性腦病）是由于支鏈氨基酸BCAA（branchedchainaminoacid）與芳香氨基酸AAA（aromaticaminoacid）比例失調所致。腎衰氨基酸：腎必氨基酸（9AA）腎功能衰竭者不能合成組氨酸。因蛋白質、氨基酸的最后代謝產物為尿素，由腎排泄，當腎功能衰竭者，廢物排泄困難，會引起尿素中毒。病理情況下使用的氨基酸肝病氨基酸：支鏈氨基酸（3AA）8氨基酸溶液酸度可調整抗PH值變化不同品牌的產品PH值不同（5.2～6.0）保護Ca—P的相容性緩沖容量復雜的構成復方氨基酸：8.5%樂凡命250ml（18AA-Ⅱ）、10%綠支安200ml（18AA-Ⅶ）、7%凡命250ml、500ml（17AA-Ⅰ）7.585%綠甘安500ml（17AA-H）5%綠甘500ml（18AA）

氨基酸溶液9丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）本品為腸道外營養的一個組成部分。適用于需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。每日最大劑量2.0ml/kg體重。20%力肽是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。禁忌，嚴重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或嚴重肝功能不全的患者禁用。老年患者除嚴重腎功能不全者或嚴重肝功能不全者，可以適用本品。多蒙特：（50ml：10g）最大量2瓶。丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）10靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）一般病人應用１～3g/Kg.d輸注速度≤500ml/6hrs最佳速度：12~24h內輸完500mlTPN急性休克和嚴重脂質代謝紊亂(高血脂癥)者忌用腎功能、肝功能不全、失代償性糖尿病、胰腺炎患者使用時要嚴格監測靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）11靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）中碳鏈脂肪乳劑：8~12個碳原子（mediumchainfattyacid，MCFA）。20%力能250ml、C6~24。長碳鏈脂肪乳劑：12~18個碳原子（longchainfattyacid，LCFA）20%力基、30%脂肪乳劑250ml、C14~24。靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）中碳鏈脂肪乳劑：8~12個碳12維生素維生素C與維生素K1注射劑

不能同時加入到TPN中。因為維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可生產氧化還原反應，而致維生素K1療效降低。水溶性維生素與維生素K1

也不能同時加入到TPN中。因為水溶性維生素中都含有維生素C，維生素B12等均與維生素K1發生氧化還原反應。維生素C與胰島素

維生素C有較強的還原性與胰島素混合使用，導致胰島素失活，建議將胰島素改為皮下注射。維生素維生素C與維生素K1注射劑13微量元素—安達美(多種微量元素)一般長期禁食患者１支／天安達美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即變淺黃色。因為10ml的安達美針PH值為2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸，同時形成一種有色物質。安達美應加入氨基酸溶液中微量元素—安達美(多種微量元素)14電解質10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO410%葡萄糖酸鈣、0.9%Nacl……Na+＜100mmol/LK+＜50mmol/LCa2+＜1.7mmol/LMg2+＜3.4mmol/L

10%氯化鉀：稀釋濃度為0.1%-0.3%，250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml，500ml溶液中加入氯化鉀不可超過15ml。稀釋后還要嚴格掌握滴速。電解質1510%氯化鉀：鉀靠食物獲得，成人每日需鉀2~4g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入也出”，故對長期不進食者，每日應補KCL1.5~3g。10%氯化鈉：Na+、Cl-由消化道吸收，成人每日需鹽（Nacl）約4.5~9g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入不出”

10%氯化鉀：16臨床上補鉀的原則不宜過濃（不超過0.3%）不宜過快（滴速30~40滴/分）不宜過多（成人：﹤5g/日；小兒：0.1~0.3g/kg體重）●

不宜過早（見尿不鉀）臨床上補鉀的原則不宜過濃（不超過0.3%）17磷的補充磷調節糖代謝、參與細胞內氧化能源生成，是細胞膜磷脂結構不可缺少的成分由于TPN病人不能從食物中攝取磷，大量熱能的攝入，磷的消耗也大，為此必須注意補充磷。TPN病人常用甘油磷酸鈉注射劑加入全營養液中，用量為7~10mmol/1000Kcal.復合磷酸氫鉀2ml/支：每支含磷酸氫二鉀0.639g，磷酸二氫鉀0.4354g。本品稀釋200倍以上，供靜脈點滴輸注。一般在TPN療法中，每1000大卡熱量加入本品2.5ml（相當〔PO3〕3-8毫摩爾），并控制點滴注速度。磷的補充1825%硫酸鎂一般情況下成人8~10ml/d。硫酸鎂與葡萄糖酸鈣不能一起加。婦產科患者用量比較特殊，請注意。25%硫酸鎂19TPN的配置要求1、配制TPN時，最好是同一個廠家的產品混合在一起相對穩定。因不同廠家生產的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致。TPN的配置要求20

2、TPN配置的混合順序（1）將安達美及無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內。（2）將磷酸鹽制劑加入葡萄糖溶液。（3）將上述溶液灌入輸液袋（如有另外的氨基酸、葡萄糖溶液也應在此時加入輸液（4）用維他利匹特溶解水樂維他，然后一起加入脂肪乳內。（5）將含有復合維生素的脂肪乳加入輸液袋內。（6）用輕搖的方法混勻袋中的內容物，備用。

注意全過程應嚴格無菌操作

2、TPN配置的混合順序213、配制中注意事項(1)鈣和磷酸鹽制劑應分別加入不同的溶液內稀釋，以免發生沉淀反應，在氨基酸和葡萄糖混合后，肉眼檢查袋內有無沉淀生成。(2)混合液內不要加入其他藥物（抗生素等一些治療藥物)。(3)脂肪乳中不要加入任何陽離子電解質。(4)水溶性維生素只能選用葡萄糖注射液(脂溶性維生素、脂肪乳劑)作為載體。(5)加入液體總量≥1.5L，混合液中葡萄糖最終濃度為10%~23%，有利于混合液的穩定。

3、配制中注意事項22(6)混合液最好現用現配，應于24小時內輸完，最多不超過48小時，而且應放在4０C冰箱保存,輸注前提前１小時冰箱取出。(7)配好的TPN袋上注明床號、姓名及配制時間。(8)六大營養物質組成，為了確保TPN使用的安全性和有效性，不主張添加其他藥物，也不宜在靜脈輸注營養液的線路中加入其他藥物。(6)混合液最好現用現配，應于24小時內輸完，最多不超過48234、輸注徑路：（1）經中心靜脈腸外營養（CPN）優點是能耐受較高滲透壓液體，且置管后對病人活動的限制少，對于長時間腸外營養的病人較為適宜。常選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈和經肘靜脈穿刺置管至上腔靜脈（PICC）。（2）外周靜脈腸外營養（PPN）操作簡單，無中心靜脈穿刺相關的并發癥。但不耐受高滲液體，常常引起局部疼痛、不適，甚至靜脈炎。（3）輸注滴速

成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分4、輸注徑路：245、TPN應用范圍：肝膽外科、普通外科、胸外科、泌尿外科、神經內外科、腫瘤內外科、呼吸內科、消化內科、婦產科、兒科、中心ICU…..5、TPN應用范圍：25謝謝！謝謝！26TPN的概述與簡介西安交通大學第一附屬醫院藥學部靜配中心TPN的概述與簡介西安交通大學第一附屬醫院藥學部27全靜脈營養（totalparentalnutrition，TPN）或腸外營養（parentalnutrition，PN）：當患者不能或拒絕由胃腸道進食，胃腸功能不全或需要休息時采用靜脈輸入營養，常用全靜脈營養TPN。全合一（allinone,AIO)腸內營養（enteralnutrition，EN）：當患者胃腸功能良好但不能通過進餐攝入足夠營養時，可用飼管送入營養物。全靜脈營養（totalparentalnutrition28全靜脈營養（TPN）１、必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白質合成——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳劑維生素——A、D、E、B、C……電解質——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..全靜脈營養（TPN）１、必需成分：29２.TPN成分配比的基本原則(1)每天每人所需熱量40~45Kcal/kg.d(2)能量主要來源：糖１g=4Kcal脂肪１g=9.3Kcal(3)混合使用原則(熱量比)：糖:脂肪＝(1~2):1或3:2(4)氮源：氨基酸中平均含氮量為16%１gN≈6.25g氨基酸１g氨基酸≈4Kcal氮:非蛋白熱量＝１g:150~200Kcal(5)營養液混合的標準是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。

２.TPN成分配比的基本原則30葡萄糖溶液1.酸性PH4.2—4.5

2.用量每天不超過4~5g/kg，否則可導致肝臟脂肪浸潤，增加通氣需求，加重病人呼吸系統負擔。

3.毒性：高血糖癥肝臟脂肪變性血栓性靜脈炎滲透性利尿．．．．．．

4.血糖超過12mmol/L：必須減少葡萄糖用量或加用胰島素。

葡萄糖溶液31胰島素一般情況：1IU/8~12g糖輕度應激者，按胰島素/糖為1IU/10g的比例在營養液中加入胰島素。高分解代謝者為1IU/4-5g。如有嚴重胰島素抵抗，可用微量泵以1-3IU/h速度注射胰島素更為安全。胰島素32氮的來源—氨基酸人體蛋白質由20種不同的氨基酸組成必需氨基酸8種，非必需氨基酸12種，人體平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%~50%，非必需氨基酸占50%~60%正常人有一定的氨基酸譜，有病時其氨基酸譜會有變化。氮的來源—氨基酸人體蛋白質由20種不同的氨基酸組成33病理情況下使用的氨基酸肝病氨基酸：支鏈氨基酸（3AA）臨床病人肝昏迷（肝性腦病）是由于支鏈氨基酸BCAA（branchedchainaminoacid）與芳香氨基酸AAA（aromaticaminoacid）比例失調所致。腎衰氨基酸：腎必氨基酸（9AA）腎功能衰竭者不能合成組氨酸。因蛋白質、氨基酸的最后代謝產物為尿素，由腎排泄，當腎功能衰竭者，廢物排泄困難，會引起尿素中毒。病理情況下使用的氨基酸肝病氨基酸：支鏈氨基酸（3AA）34氨基酸溶液酸度可調整抗PH值變化不同品牌的產品PH值不同（5.2～6.0）保護Ca—P的相容性緩沖容量復雜的構成復方氨基酸：8.5%樂凡命250ml（18AA-Ⅱ）、10%綠支安200ml（18AA-Ⅶ）、7%凡命250ml、500ml（17AA-Ⅰ）7.585%綠甘安500ml（17AA-H）5%綠甘500ml（18AA）

氨基酸溶液35丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）本品為腸道外營養的一個組成部分。適用于需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。每日最大劑量2.0ml/kg體重。20%力肽是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。禁忌，嚴重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或嚴重肝功能不全的患者禁用。老年患者除嚴重腎功能不全者或嚴重肝功能不全者，可以適用本品。多蒙特：（50ml：10g）最大量2瓶。丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）36靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）一般病人應用１～3g/Kg.d輸注速度≤500ml/6hrs最佳速度：12~24h內輸完500mlTPN急性休克和嚴重脂質代謝紊亂(高血脂癥)者忌用腎功能、肝功能不全、失代償性糖尿病、胰腺炎患者使用時要嚴格監測靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）37靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）中碳鏈脂肪乳劑：8~12個碳原子（mediumchainfattyacid，MCFA）。20%力能250ml、C6~24。長碳鏈脂肪乳劑：12~18個碳原子（longchainfattyacid，LCFA）20%力基、30%脂肪乳劑250ml、C14~24。靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）中碳鏈脂肪乳劑：8~12個碳38維生素維生素C與維生素K1注射劑

不能同時加入到TPN中。因為維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可生產氧化還原反應，而致維生素K1療效降低。水溶性維生素與維生素K1

也不能同時加入到TPN中。因為水溶性維生素中都含有維生素C，維生素B12等均與維生素K1發生氧化還原反應。維生素C與胰島素

維生素C有較強的還原性與胰島素混合使用，導致胰島素失活，建議將胰島素改為皮下注射。維生素維生素C與維生素K1注射劑39微量元素—安達美(多種微量元素)一般長期禁食患者１支／天安達美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即變淺黃色。因為10ml的安達美針PH值為2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸，同時形成一種有色物質。安達美應加入氨基酸溶液中微量元素—安達美(多種微量元素)40電解質10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO410%葡萄糖酸鈣、0.9%Nacl……Na+＜100mmol/LK+＜50mmol/LCa2+＜1.7mmol/LMg2+＜3.4mmol/L

10%氯化鉀：稀釋濃度為0.1%-0.3%，250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml，500ml溶液中加入氯化鉀不可超過15ml。稀釋后還要嚴格掌握滴速。電解質4110%氯化鉀：鉀靠食物獲得，成人每日需鉀2~4g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入也出”，故對長期不進食者，每日應補KCL1.5~3g。10%氯化鈉：Na+、Cl-由消化道吸收，成人每日需鹽（Nacl）約4.5~9g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入不出”

10%氯化鉀：42臨床上補鉀的原則不宜過濃（不超過0.3%）不宜過快（滴速30~40滴/分）不宜過多（成人：﹤5g/日；小兒：0.1~0.3g/kg體重）●

不宜過早（見尿不鉀）臨床上補鉀的原則不宜過濃（不超過0.3%）43磷的補充磷調節糖代謝、參與細胞內氧化能源生成，是細胞膜磷脂結構不可缺少的成分由于TPN病人不能從食物中攝取磷，大量熱能的攝入，磷的消耗也大，為此必須注意補充磷。TPN病人常用甘油磷酸鈉注射劑加入全營養液中，用量為7~10mmol/1000Kcal.復合磷酸氫鉀2ml/支：每支含磷酸氫二鉀0.639g，磷酸二氫鉀0.4354g。本品稀釋200倍以上，供靜脈點滴輸注。一般在TPN療法中，每1000大卡熱量加入本品2.5ml（相當〔PO3〕3-8毫摩爾），并控制點滴注速度。磷的補充4425%硫酸鎂一般情況下成人8~10ml/d。硫酸鎂與葡萄糖酸鈣不能一起加。婦產科患者用量比較特殊，請注意。25%硫酸鎂45TPN的配置要求1、配制TPN時，最好是同一個廠家的產品混合在一起相對穩定。因不同廠家生產的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致。TPN的配置要求46

2、TPN配置的混合順序（1）將安達美及無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內。（2）將磷酸鹽制劑加入葡萄糖溶液。（3）將上述溶液灌入輸液袋（如有另外的氨基