胃炎

（Gastritis）中山一院消化科曾志榮1定義

指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細胞再生。?急性胃炎?慢性胃炎?特殊類型胃炎2急性胃炎一、急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎急性胃腸炎幽門螺桿菌相關性急性胃炎常見少見急性腐蝕性胃炎3（二）、臨床表現?嘔血和（或）黑便（三）、診斷?急診胃鏡檢查：24-48小時內5（四）治療及預防?治療：按上消化道出血處理p480?預防祛除病因積極預防質子泵抑制劑>米索前列醇>H2受體拮抗劑6小結急性糜爛出血性胃炎：?臨床常見?以嘔血和（或）黑便為主要表現?急診胃鏡檢查可確診Curling潰瘍？Cushing潰瘍？7慢性胃炎一、定義指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。8炎癥萎縮腸化異型增生粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤，當有中性粒細胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。表現為胃粘膜固有層腺體數量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發生發育異常，表現為細胞的異型性和腺體結構的紊亂，是胃癌的癌前病變。三、病理10

慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

病理表現：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。12慢性萎縮性胃炎并不典型增生病理表現：細胞核增大、無極性，腺體結構紊亂等。14四、病因?是最主要病因1、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染W&M1516?

證據絕大多數慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出HpHp在胃內的分布與胃內炎癥分布一致根除Hp后胃粘膜炎癥好轉健康志愿者和動物實驗可復制Hp感染引起的慢性胃炎17?Hp致病因素CagAVacA尿素酶等Hp感染慢性淺表性胃炎慢性多灶性萎縮性胃炎182.飲食和環境因素Hp感染增加胃粘膜對飲食、環境因素損害的易感性Hp感染在不同地區其導致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。20

3.自身免疫

受損的壁細胞免疫系統抗壁細胞抗體抗內因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導致壁細胞減少，胃酸分泌減少導致VitB12吸收不良，出現惡性貧血214.

其他因素

藥物，如NSAIDs

酗酒十二指腸液反流23五、臨床表現絕大多數無癥狀部分表現為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等無明顯體征，自身免疫性胃炎可伴貧血242.Hp檢測快速尿素酶試驗-----臨床常用細菌培養組織學PCR法血清學方法------流行病調查常用13C或14C-尿素呼氣試驗----根除后隨訪常用Hp糞便抗原檢測------科研常用2627尿素呼氣試驗28七、診斷?

確診依賴于胃鏡+活組織檢查30八、治療?根除31根除Hp療法不作為常規，主要適用于：有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經常規治療療效不佳32以上腹痛為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI

以上腹飽脹、噯氣、反酸等為主，給予胃動力藥?對癥處理33?自身免疫性胃炎的治療目前無特殊治療，伴貧血者予VitB12?異型增生的治療定期隨訪，對重度異型增生可行內鏡下粘膜切除術。34九、預后.正常胃粘膜慢性淺表性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感染Hp胃竇炎癥為主者十二指腸潰瘍胃潰瘍35小結?慢性胃炎是臨床常見病?