106/106老年病科工作手冊工作手冊目錄第一章科室質量與安全治理小組制度及職責…一、老年病科科室質量與安全治理小組成員……二、科室質量與安全治理小組工作職責…………三、科室質量與安全治理小組工作制度…………第二章臨床各級醫(yī)師崗位職責…………一、臨床科主任崗位職責…………二、臨床副主任醫(yī)師職責…………三、臨床主治醫(yī)師職責……………四、臨床住院醫(yī)師職責……………第三章科室治理制度目錄………一、工作制度………二、醫(yī)療安全治理制度……………三、病歷質量治理制度……………四、教學治理制度…………………五、病房治理制度…………………六、“危險值”報告及登記制度…………………七、醫(yī)療差錯、事故登記報告、處理制度………八、抗菌藥物分級治理制度………九、搶救工作制度…………………十、急危重病人搶救制度…………第四章應急預案及流程…………一、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及流程……二、封存患者病歷前的應急預案及流程…………三、關于封存發(fā)不良反應標本的應急預案及流程………………四、患者失竊應急預案及流程……五、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程………六、住院患者跌倒的應急預案及流程……………七、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程…八、藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與流程……………九、患者發(fā)生誤吸時應急預案及流程……………十、患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及流程………十一、患者自殺后應急預案及流程………………十二、發(fā)生輸液反應時的應急預案及流程………十三、停電和突然停電的應急預案及流程……十四、消防緊急疏散患者應急預案及流程……十五、停水和突然停水的應急預案及流程……第五章、老年病科臨床診療規(guī)范………………一、老年糖尿病…………………二、上消化道出血………………三、消化性潰瘍…………………四、腦梗塞………五、短暫性腦缺血發(fā)作……………六、社區(qū)獲得性肺炎……………七、慢性堵塞性肺疾病…………八、原發(fā)性高血壓………………九、慢性心力衰竭………………十、不穩(wěn)定型心絞痛……………第六章、常用儀器與設備操作規(guī)程……………一、心電監(jiān)護儀操作規(guī)程……二、無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程………第一章科室質量與安全治理小組制度及職責（一）、老年病科科室質量與安全治理小組成員1、組長：李正初主任醫(yī)師（科主任）2、副組長：張曉紅護士長3、成員：易晴松副主任醫(yī)師熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師（二）、科室質量與安全治理小組工作職責1、科室醫(yī)療質量治理小組職責：科室醫(yī)療質量治理小組負責科室醫(yī)療質量治理，制定科室醫(yī)療質量治理措施和考核方法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量治理的第一責任人。2、具體職責分工：李正初科主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。易晴松副主任醫(yī)師和熊迪主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。負責記錄。張曉紅護士長：負責對護理質量進行檢查和考核。龍進主管護師：對在架及出院病歷的護理內(nèi)容進行質控。（三）、科室質量與安全治理小組工作制度1、科主任負責醫(yī)療質量與安全治理工作。2、每月召開1次科室質量與安全工作會議，制定目標，進行統(tǒng)計、分析、總結，制定增改措施。3、有老年病科診療常規(guī)和操作規(guī)范，要求各級醫(yī)師熟練掌握。4、規(guī)定抗生素三級使用權限。5、對住院大于30天患者、2周內(nèi)再入院患者登記等表格填寫、收集，組織分析。6、履行各項告知程序，充分尊重患者權益，知情同意書由住院醫(yī)師或上級醫(yī)師負責談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋病情、診療方案及可能預后等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中。7、落實三級醫(yī)師查房制度、疑難、危重癥、死亡病例討論制度實行缺陷治理。病歷缺陷扣款，科主任承擔全科扣款的20%，每組二級醫(yī)師負擔本組的30%，各管床大夫負擔扣款的50%。第二章臨床各級醫(yī)師、護士崗位職責(一)、臨床科主任崗位職責1、科主任全面負責科室工作，科副主任協(xié)助科主任做好分管工作及托付辦理的臨時性工作，同時應履行相應技術職務的崗位職責。2、規(guī)范醫(yī)療行為，認真抓好基礎、培訓，特不是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認真執(zhí)行各級大夫職責及技術操作常規(guī)，組織總查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調本科室的重大搶救，不斷提高本科室的醫(yī)療、護理質量，杜絕醫(yī)療差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。3、領導和組織全科人員運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗開展新技術、新項目，培養(yǎng)技術骨干及新生力量，形成本科的醫(yī)療特色。4、合理安排本科室人員的輪轉、值班、會診及其他院外活動，保證完成本科室的業(yè)務工作。5、負責對大學生、住院大夫、輪轉大夫、進修大夫的培養(yǎng)，督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。6、及時完成院部各項指令性任務。7、加強對本科室人員的外出治理，科主任外出必須到有關職能處室請假。8、依照“總量操縱，結構調整”的要求，認真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴格掌握藥物使用范圍，杜絕在科內(nèi)進行未經(jīng)醫(yī)院許可的藥物、一次性用品的購銷和使用，上班時刻不接待醫(yī)藥代表，集中精力搞好科內(nèi)業(yè)務工作。(二)、臨床副主任醫(yī)師職責1、在科主任領導下，負責分管病區(qū)醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務工作。具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度，為下級醫(yī)師起到榜樣帶頭作用。2、定期組織查房，每周至少二次（醫(yī)療查房、教學查房各一次）；認真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例和死亡病例討論，親自參加重、危、疑、難病例的診治，認真把握重、危、疑、難病人及其他專門情況病人的診斷質量和治療質量，按需要撰寫有關記錄，遇到重大搶救應隨叫隨到，并決定院外會診。3、負責病區(qū)病案質量，注重病史繕寫的及時性、真實性、完整性和規(guī)范性。并據(jù)情給予具體指導和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔最后責任。4、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術、新項目，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)療技術水平。5、指導下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，主動關懷主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習醫(yī)師的業(yè)務學習和技能提高。有打算地開展差不多功訓練，召開業(yè)務講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關專業(yè)進展情況，督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作和臨床科研工作。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并負責對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的工作業(yè)績的量化與考核。7、重視醫(yī)德醫(yī)風建設，對本組病人中意度負責，及時處理所分管病人的投訴。8、對未按職責要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。(三)、臨床主治醫(yī)師職責1、在科主任和主任（副主任）醫(yī)師的指導下，負責完成本專業(yè)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、預防工作，有良好的服務意識和服務態(tài)度，能正確對待病人的合理要求。2、主持病房的日常臨床工作，全面負責病區(qū)病人的診斷和治療，參加交接班晨會，及時檢查新病人，在24小時內(nèi)作出診斷及處理意見；每天按時帶領下級醫(yī)師查房，關于危重病人至少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時，應能及時處理，并主動向上級匯報；具體參加和指導住院醫(yī)師進行專門診療操作；組織好科主任查房和病例討論的預備工作。3、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書以達到病案的質量標準；決定病人出院，審簽出（轉）院病歷；決定院內(nèi)會診和陪同院外醫(yī)師的會診。4、在主任醫(yī)師的指導下開展新技術、新項目，不斷提高本科室的醫(yī)療技術水平。5、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，帶領住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師完成各項醫(yī)療任務并定期考核（含輪轉考核），做好記錄。協(xié)助護士長抓好病區(qū)、門（急）診室的治理及病人的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運轉，不斷提高服務質量和醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。6、參加值班、會診、出診工作，嚴格執(zhí)行《值班、交接班制度》；定期參加門（急）診工作。7、對未按職責要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。(四)、臨床住院醫(yī)師職責1、在科主任及上級醫(yī)師指導下，認真做好各項醫(yī)療工作，具有良好的服務意識和服務態(tài)度。2、對所管病員全面負責，參加交接班晨會；做好主治醫(yī)師查房前的預備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的診治決定；緊密觀看病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應陪同診視；下班時應遵守交班制度，作好書面交班，危重病人應當面交班或床邊交班；嚴格執(zhí)行值班制度。3、認真寫好書面文書，在24小時內(nèi)完成新病人的入院錄；寫好病程錄，一般病人二——三天一次，危重病人隨時記錄；認真記錄主任查房內(nèi)容及家屬談話記錄；每月撰寫依次時期小結；及時完成出院病人的出院小結，填好病史首頁；檢查和修改實習醫(yī)師的病史記錄及有關記錄，第一年的醫(yī)師要撰寫大病史，許多于10例。4、向上級醫(yī)師及時報告所分管的病人診斷、治療情況及病情變化，提出需要轉科或出院的意見，遇有疑難病例及時請示上級醫(yī)師，不得推諉病人甚至貽誤病情。5、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，不斷提高服務質量和醫(yī)療質量，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。6、在上級醫(yī)師指導下，認真學習，刻苦鉆研業(yè)務技術，學會教學和科研工作的差不多方法和技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學術活動及讀書會，做好讀書筆記，負責實習醫(yī)師的帶教工作。7、遵守院紀院規(guī)，堅守工作崗位，上班時不隨便離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。8、住院總的醫(yī)師，除完成住院醫(yī)師崗位職責外，科間會診及時，尚要協(xié)助科主任做好各項行政治理工作。9、對未按職責要求執(zhí)行，將同意主管部門的處理。第三章科室治理制度目錄(一)、工作制度

1、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面認真檢查，力求正確診斷，治療措施得力。2、急、危、重病人處理要及時、準確、敏捷，盡心盡力救治，疑難病人應邀請會診，必要時轉上級醫(yī)院診治。3、貫徹執(zhí)行“藥品治理法”，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學的用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。4、對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷。5、實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。7、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和操縱醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)覺傳染病人，立即采取隔離等相關措施。(二)、醫(yī)療安全治理制度1、為加強我科醫(yī)療安全治理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2、醫(yī)療安全治理工作的要緊原則：以預防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。3、不斷完善各項規(guī)章制度建設，規(guī)范和完善各項應急預案，并加強監(jiān)督力度。4、各級醫(yī)護人員要嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責任制；嚴格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴格遵行診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。5、按照醫(yī)療安全治理制度要求每季度進行醫(yī)療安全自查，認真總結醫(yī)療不安全因素，防患于未然。科室主任要不斷加強監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。6、各級醫(yī)護人員要嚴格落實“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護患者合法權益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。7、各級醫(yī)護人員要嚴格落實各項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。（1）、加強“三基三嚴”的培訓，不斷提高各級醫(yī)護人員對基礎知識、基礎理論、差不多技能的掌握水平和運用能力。（2）、嚴格落實“首診負責制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質量。（3）、嚴格落實各種報告制度。要緊包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危險值”報告制度、藥品不良反應監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。（4）、加強醫(yī)療技術應用治理工作和新技術準入和跟蹤治理工作。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用分級和分類治理的相關規(guī)定。（5）、加強病歷書寫培訓工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質量。8、加強重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全治理工作（1）、加強用血安全治理工作，嚴格輸血適應癥及大輸血審批報告程序。（2）、加強毒麻藥品治理工作。加強毒麻藥品處方權限的治理和藥品發(fā)放、保管工作。（3）、加強合理用藥，保障用藥安全。各級醫(yī)護人員嚴格按照處方治理方法和抗菌藥物臨床應用指導原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。（4）、嚴格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風險評估，并制定處理預案，保證檢查患者安全。（5）、加強急、危重癥患者治理，嚴格落實“危重病例搶救、報告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設備的治理工作，保證隨時可用，關于重大搶救，要及時報告，啟動應急預案。（6）、嚴格落實“危險值”報告制度，以便臨床大夫及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。（7）、加強醫(yī)院感染的治理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。(三)、病歷質量治理制度1、建立健全病歷質量治理組織，完善病歷質量操縱體系并定期開展工作。老年病科科室質量與安全治理小組成員組長：李正初主任醫(yī)師（科主任）副組長：張曉紅護士長成員：易晴松副主任醫(yī)師、熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫差不多規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷治理規(guī)定》及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與治理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。3、加強對運行病歷和歸檔病案的治理及質量監(jiān)控。（1）、病歷中的首次病程記錄、重要搶救記錄、專門有創(chuàng)檢查、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。（2）、門診患者入院后，醫(yī)師應在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，首次病程記錄原則上應在8小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。（4）、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時刻應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。（5）、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。4、出院病歷一般應在2天內(nèi)歸檔，專門病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時刻不超過1周，并及時報病案室登記備案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或在病案室專人復印。(四)、教學治理制度1、科主任要親自抓教學工作，負責批閱醫(yī)教秘書擬定的帶教打算，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。2、醫(yī)教秘書依照各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教打算，并負責按帶教資格的有關規(guī)定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平常結合臨床實際給學生以指導并抽查事實上習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關懷學生的思想、學習、生活，負責召集科內(nèi)有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。3、正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作4、主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修大夫工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。5、護士長負責介紹病區(qū)治理有關規(guī)章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。6、有帶教資格的住院醫(yī)師指導實習大夫進行醫(yī)療工作，帶領實習大夫查房；負責修改和補充實習大夫書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習大夫重寫；指導實習大夫做有關診療技術操作；注重發(fā)揮實習大夫獨立考慮問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。(五)、病房治理制度1、醫(yī)務人員必須遵守醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌原則，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施。2、接觸病人時，應實行“標準預防”的原則，做好個人防護，減少因職業(yè)暴露導致的醫(yī)源性感染與損傷。3、嚴格執(zhí)行手消毒制度，遵守“六步洗手法”，采納流淌水洗手，洗手肥皂干燥保存。4、在醫(yī)務科的指導下，開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)覺的各種感染因素及時采取有效操縱措施。5、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，專門感染病人單獨安置。6、消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒的選用化學方法。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法及其阻礙因素。配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。7、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。8、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。9、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后床單元必須進行終末消毒。10、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。11、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒治理。12、加強一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的治理，包括使用前的檢查、使用中的觀看、使用后的無害化處理。13餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。一次性使用的便器，用后統(tǒng)一無害化處理，禁止病人帶出醫(yī)院接著使用。14、對傳染病患者與專門感染患者用過的醫(yī)療器材和物品按傳染病治理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離措施。處理原則：先消毒、完全清洗潔凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標本需消毒后排入下水道。15、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等濕化器材，必須每日消毒。浸泡于0.2%過氧乙酸或含有效氯500mg/L含氯消毒液中30分鐘，再用清水沖凈，晾干備用。濕化瓶內(nèi)的濕化液每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒、干燥保存。16、治療室、病室、廁所等應分不設置專用拖布，標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定期消毒。17、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝盛，對本科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標識明確，裝盛容器達3/4滿，扎口緊實嚴密，寫好中文標簽，專人專線運送到我院指定的暫存處。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標識的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失、泄漏和擴散。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進行處理，并使用雙層包裝物及時密封，按規(guī)定進行處理。(六)、“危險值”報告及登記制度1、患者“危險值”報告程序：（1）、醫(yī)技人員發(fā)覺“危險值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才能夠將檢查（驗）結果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危險值”結果。（2）、相關醫(yī)護人員接到“危險值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責或值班大夫。負責或值班大夫接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科。事后及時記錄處置細節(jié)。（3）、管床大夫需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危險值”報告結果和診治措施。2、登記制度：“危險值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分不建立檢查（驗）“危險值”報告登記本，對“危險值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。(七)、醫(yī)療差錯、事故登記報告、處理制度1、建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的通過、緣故、后果。做到及時、準確，并在一周內(nèi)討論與總結，訂出預防措施。2、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應立即采取補救措施，減少不良后果，并及時報告醫(yī)務科。3、發(fā)生嚴峻醫(yī)療差錯、事故，科主任、護士長應立即向主管院長及醫(yī)務科報告，并于24小時內(nèi)補交書面報告，當事人也應寫出書面材料。醫(yī)院應及時向衛(wèi)生行政機關報告，必要時申請醫(yī)療事故鑒定。4、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關病案、原始資料、樣本應妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護理事故的病案，當事科室應在24小時內(nèi)交醫(yī)務科專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務科、護理部同意，不得查閱。5、科領導對醫(yī)療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。6、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的個人，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予當事人及科領導經(jīng)濟處罰及行政處分。7、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質、情節(jié)，分不組織全科人員進行討論分析，以提高認識，吸取教訓，并提出今后防范措施。科室領導依照實際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。8、進修人員擔任獨立值班后，發(fā)生差錯事故應由本人負責，實習生在工作中由于責任心不強，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯事故應由本人負責外，并依照具體情況追究帶教老師責任。9、患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時，上級大夫應請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應立即通知醫(yī)務科，必須爭取在48小時內(nèi)進行尸檢，以免阻礙對死因的判定。10、科內(nèi)所有醫(yī)療差錯、事故，應及時登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務科（護理部）備案。(八)、抗菌藥物分級治理制度

1、

醫(yī)院實施抗菌藥物分級治理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與專門使用三級。

（1）、非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性阻礙較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（2）、限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性阻礙、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（3）、專門使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴峻不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格操縱使用幸免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級治理目錄由衛(wèi)生部制定。

2、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴峻感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，能夠選用限制使用級抗菌藥物；嚴格操縱專門使用級抗菌藥物使用。

3、醫(yī)院應當對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化治理的培訓。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予專門使用級抗菌藥物處方權。

4、臨床應用專門使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物治理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具專門使用級抗菌藥物處方。

專門使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。

5、緊急情況下，醫(yī)師能夠越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。假如需要接著使用，必須通過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級不級抗菌藥物后，授予治療時刻段范圍內(nèi)的使用權（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

6、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。

（1）、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級治理，有相應資格的醫(yī)師才能開具相應級不的抗菌藥物、專門使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，依照會診結論，給予限期內(nèi)的使用權限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）

（2）、處方審核系統(tǒng)（自動識不處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）。(九)、搶救工作制度1、備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清晰。檢查無誤后可用封條封存并簽名，隨時處于備用狀態(tài)。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少一次。2、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。3、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進修搶搶救理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度與操作規(guī)程。如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并同意護理部的組織、調配和指導。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法，以保證搶救的順利進行。5、危重患者需搶救時，應立即通知大夫。在大夫未到之前，護士應立即依照病情予以急救處理：如吸氧、吸痰、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢；同時檢測生命體征和嚴密觀看病情變化；必要時立即進行心復蘇術、止血等，為進一步搶救做預備。備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。6、積極配合大夫進行搶救，認真、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準確清晰。護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，與大夫核對確認無誤方可執(zhí)行，保留瓿以備事后查對。7、患者在危險情況下，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救過程中應緊密觀看病情變化，并保持呼吸道及各種管道暢通，對病情變化、搶救過程、搶救用藥（記錄時刻、劑量、方法）要詳細及時認真準確填寫與危重患者護理記錄單上，時刻精確到分鐘。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明。8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神智不清者，加床欄并采取愛護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、及時與病人家屬聯(lián)系，讓其了解病情變化，做好家屬安撫工作。10、做好搶救后的處置工作，詳細登記搶救過程與患者轉歸情況。

(十)、急危重病人搶救制度1、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，緊密觀看病情變化，及時進行搶救。2、搶救工作應由值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應親自到場指導和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或專門情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務科和主管院長。3、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應填寫病重（危）通知單，病歷中保留。在搶救過程中，應按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結束后6小時內(nèi)補記。4、各科應搶救室、搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的預備工作，隨時檢查、隨時補充。藥劑科、設備科、總務科和各科室應保證藥品、器械的正常供應，便于工作。5、搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在大夫來到往常，應依照病情，及時做好各種搶救措施的預備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行大夫的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、認真核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動6、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分不消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100％。7、若遇專門情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。8、各有關科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有大災難、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即預備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本科室無法加床時，找到其他科室借床，必須無條件服從；總值班有權協(xié)調處理。第四章應急預案及流程(一)、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及流程1、應急預案（1）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。（2）、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，操縱事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。（3）、科室在遇到科內(nèi)無法獨立協(xié)調解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時，應立即向上級主管部門匯報，在相關主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。假如患者不能同意，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者同意，處理到此終止。（4）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。（5）、當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）、患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（7）、醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。2、流程向主管部門報告→科室調查處理→主管部門→當事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能同意→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定。（二）、封存患者病歷前的應急預案及流程1、應急預案（1）、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（3）、備齊所有有關患者的病歷資料。（4）、迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（5）、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（6）、醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。并收取工本費每張0.2元。（7）、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（8）、封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。（9）、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。2、流程患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6小時內(nèi)補齊。(三)、關于封存發(fā)不良反應標本的應急預案及流程1、應急預案（1）、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時刻、藥物名稱、給藥途徑。（2）、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。（3）、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。（4）、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時刻。（5）、封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。（6）、需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。（7）、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（8）、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。（9）、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。2、流程發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時刻→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯(lián)系。(四)、患者失竊應急預案及流程1、應急預案（1）、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（2）、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（3）、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（4）、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場愛護工作。（5）、通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。2、流程對可疑人員進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場愛護工作→知保衛(wèi)科或者總值班→協(xié)助做好偵破工作(五)、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程1、應急預案（1）、關于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。（2）、關于極度躁動的患者，可應用約束帶實施愛護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對患者造成損傷。（3）、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的情況，如有需要能夠讓護士關心。（4）、關于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（6）、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步推斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）、配合大夫對患者進行檢查，依照傷情采取必要的急救措施。（8）、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化，及時向大夫匯報。（9）、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。2、流程做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知大夫→查看受傷情況→推斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀看病情變化→準確記錄→做好交接班。(六)、住院患者跌倒的應急預案及流程1、應急預案（1）、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去操縱及年老體弱的病人、嬰幼兒責任護士應告知家屬，并采取適當?shù)膼圩o措施如采納床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。（2）、患者不慎跌倒，當班護士應立即到現(xiàn)場，同時立即通知大夫。（3）、對患者的情況做初步推斷，如測量血壓、心率、呼吸，推斷患者意識等。（4）、大夫到場后，協(xié)助大夫進行檢查，為大夫提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（5）、如同意，將患者移至搶救室或患者床上。（6）、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（7）、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。（8）、通知患者家屬。（9）、認真記錄患者跌倒的通過及搶救過程。2、流程做好安全防范→發(fā)生跌倒時→護士立即趕到→通知大夫→查看受傷情況→推斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀看病情變化→準確記錄。(七)、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程1、應急預案（1）、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不同意私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴峻后果。（2）、加強巡視，力所能及地關心患者解決困難，盡量減少其外出機會。（3）、一旦發(fā)覺患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管大夫。（4）、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同查找。（5）、必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。（6）、做好相關記錄。2、流程交代住院須知→告知患者住院期間不同意私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)覺患者外出→報告護士長→通知主管大夫→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。(八)、藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與流程1、過敏反應應急預案（1）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（2）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結果推斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（3）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（4）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按經(jīng)藥物過敏試驗后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（5）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特不是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，阻礙治療效果。（6）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（7）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀看20～30min，注意觀看巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。2、過敏性休克應急預案（1）、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告大夫。（2）、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（3）、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫阻礙呼吸時，應立即預備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（4）、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。（5）、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。（6）、觀看與記錄，緊密觀看患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（7）、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。3、流程（1）、過敏反應防護流程：詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者同意該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min（2）、過敏性休克急救流程:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→緊密觀看病情變化→告知家屬→記錄搶救過程(九)、患者發(fā)生誤吸時應急預案及流程1、應急預案（1）、當發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知大夫。（2）、及時清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。（3）、檢測生命體征和血氧飽和度，假如出現(xiàn)嚴峻發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采納簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管或插入氣管鏡（4）、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品（5）、通知家屬，向家屬交待病情（6）、做好護理記錄2、流程（1）、患者發(fā)生誤吸后→通知主管大夫（2）、患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物→協(xié)助大夫做好搶救工作→協(xié)助大夫通知家屬并向家屬交待病情→做好護理記錄(十)、患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及流程1、應急預案（1）、立即通知大夫及護士長，夜間通知院總值班。（2）、同時采納安全愛護措施，以免患者自傷或傷及他人。（3）、通知患者家屬。（4）、24小時專人陪護。（5）、假如患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。（6）、協(xié)助大夫請專科會診。（7）、遵醫(yī)囑給予藥物治療。2、流程（1）、發(fā)覺患者出現(xiàn)精神癥狀后→及時通知大夫及護士長，夜間通知院總值班或護理部。（2）、發(fā)覺患者出現(xiàn)精神癥狀后→采取必要的安全愛護措施，防止患者受傷，同時愛護同室病人及家屬→設專人陪護→協(xié)助同志患者家屬→協(xié)助主管大夫請專科大夫會診→依照患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送專科醫(yī)院治療。(十一)、患者自殺后應急預案及流程1、應急預案（1）、發(fā)覺患者自殺，應立即通知大夫，攜帶必要的搶救物品及藥品與大夫一同奔赴現(xiàn)場。（2）、推斷患者是否有搶救的可能，假如有應立即開始搶救工作。（3）、假如搶救無效，應愛護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。（4）、通知醫(yī)務科或院內(nèi)總值班，服從領導安排。（5）、協(xié)助主管大夫通知家屬。（6）、配合院領導及有關部門的調查工作。（7）、做好各種記錄。（8）、保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。2、流程（1）、發(fā)覺自殺→與大夫盡快趕赴進行搶救→上報醫(yī)務科或總值班→通知家屬。（2）、發(fā)覺自殺→與大夫盡快趕赴進行搶救→愛護現(xiàn)場→配合院領導及有關部門的調查工作→做好各種記錄→同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。(十二)、發(fā)生輸液反應時的應急預案及流程1、應急預案（1）、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。（2）、報告大夫并遵醫(yī)囑給藥。（3）、情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。（4）、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。（5）、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。（6）、保留輸液器和藥液分不送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分不送檢。（7）、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。2、流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告大夫→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀看生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。(十三)、停電和突然停電的應急預案及流程

1、應急預案（1）、通知停電后,立即做好停電預備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

（2）、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

（3）、與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。

（4）、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

2、流程

接到停電通知→備好應急燈→預備動力電器的應急方案

突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電緣故→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜(十四)、消防緊急疏散患者應急預案及流程

1、應急預案

（1）、做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患及時通知有關科室，消除隱患。

（2）、住院患者不同意私用電器。

（3）、當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（4）、當班護士和主管大夫要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（5）、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或操縱火勢擴大。（6）、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（7）、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

（8）、發(fā)覺某一房間發(fā)生火災,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（9）、如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預備，打開房門，積極滅火。

（10）、關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

（11）、發(fā)覺火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

2、流程

做好病房安全治理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準確方位(十五)、停水和突然停水的應急預案及流程1、應急預案（1）、接到停水通知后，告知患者停水的時刻，做好停水預備。（2）、做好應急預備，依照停水時刻盡量儲備水源，以備使用和飲用。（3）、突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，匯報情況，查詢緣故；夜間通知總值班，匯報停水情況。（4）、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。2、流程接停水通知→做好停水預備→儲備水源→突然停水→與總務科或總值班聯(lián)系→查詢緣故→向患者做好解釋。第五章、老年病科臨床診療規(guī)范（一）、老年糖尿病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）、年齡、起病特點以及病程。2）、飲食、運動適應、營養(yǎng)狀況、體重變化。是否同意過糖尿病教育。3）、復習以往的治療方案和治療效果、藥物治療的依從性。4）、血糖監(jiān)測的結果和患者對數(shù)據(jù)的分析使用情況。5）、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴峻程度和緣故。6）、低血糖發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴峻程度和緣故。7）、糖尿病相關并發(fā)癥和合并癥史。8)、其他：心理問題、口腔疾病。（2）、既往史：有無高血管、冠心病、動脈粥樣硬化等血管基礎疾病。（3）、個人史：有無吸煙等危險因素。（4）、家族史：家族中有無糖尿病的病史或其他專門遺傳病史。2、體格檢查要點（1）、全面體查：重點心腦腎相關并發(fā)癥方面檢查。（2）、專科檢查：詳細的足部檢查（望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震動覺、痛覺、溫度覺）。3、輔助檢查（1）、化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。血脂異常。（2）、專門檢查：心電圖、胸片、B超。考慮并發(fā)癥相關檢查。4、診斷與鑒不診斷（1）、診斷：糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖。采納WHO（1999）糖尿病診斷標準。（2）、鑒不診斷：重點排查有無查相關并發(fā)癥和伴隨疾病。5、治療原則綜合患者的年齡、心血管疾病史等情況，制定個體化的血糖操縱的最初目標。（1）、糖尿病的治療1）、糖尿病教育。2）、自我血糖監(jiān)測。3）、糖尿病飲食治療。4）、運動治療。5）、高血糖的藥物治療。①、口服降糖藥物：雙胍類；磺脲類藥物；噻唑烷二酮類藥物；格列奈類藥物；α-糖苷酶抑制劑；非SU促胰島素分泌劑。②二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：③胰島素6、注意事項（1）、老年患者因醫(yī)從性差的緣故，使用降糖藥物尤其是胰島素時可能需家屬或陪護的輔助，幸免胰島素劑量使用錯誤導致低血糖或高血糖操縱不佳。（2）、老年患者的糖尿病多見餐后血糖異常，監(jiān)測空腹血糖達標時，其餐后血糖不一定達標。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（下冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）中華醫(yī)學會糖尿病分會、中國2型糖尿病防治指南（2013版）。（二）、上消化道出血1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：出血前有無吞咽疼痛，吞咽困難，上腹部規(guī)律性疼痛，飽脹，暖氣，食欲不振，乏力，消瘦等癥狀。追問近期有無服用非固醇類、抗炎類、激素類藥物史及應激病史。診療通過及療效如何。（2）、既往史：包括有無消化性潰瘍，肝硬化的出血史等。（3）、個人史：有無吸煙、飲酒嗜好。（4）、家族史：有無類似遺傳病史。2、體格檢查（1）、一般檢查：內(nèi)科一般檢查，有無面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象。（2）、專科檢查：有無上腹部包塊，壓痛，肝脾腫大，肝掌，蜘蛛痣等。3、輔助檢查（1）、化驗檢查：血、尿、糞常規(guī)，電解質、腎功能、心肌酶、凝血功能，考慮貧血嚴峻需輸血時完善：交叉合血、輸血前檢查。（2）、專門檢查：心電圖、胸片、腹部B超，依照病情選擇：胃鏡、消化道鋇餐、選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。4、診斷要點（1）、確定上消化道出血。（2）、糞便潛血試驗。（3）、電子胃鏡檢查（4）、其他：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內(nèi)鏡；止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質。

5、鑒不診斷：咯血、口鼻咽部出血、進食或服藥引起的黑便6、治療原則（1）、一般護理。（2）、飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應禁食2-3d，消化性潰瘍病患者嘔血停止后，宜進食偏涼流汁，并逐漸改為半流質或軟食。

（3）、補充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代用品和全血，幸免單純依靠應用升壓藥來維持血壓。

（4）、非靜脈曲張出血的治療

1）、口服或鼻飼凝血酶粉、云南白藥、去甲腎上腺素等藥物。

2）、靜脈應用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。

3）、內(nèi)鏡下局部止血法，局部噴灑止血藥物、藥物注射療法、高頻電凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夾等。

4）、保守治療無效急診手術。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（2009）。（三）、消化性潰瘍1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。

上腹痛：疼痛的部位、嚴峻程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

用藥情況：對抑酸藥物治療的效果。（2）、既往史：有無消化性潰瘍病史。（3）、個人史：有無吸煙、飲酒等嗜好。（4）、家族史：有無類似遺傳病史。

2、體格檢查

（1）、左鎖骨上淋巴結。

（2）、腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動波，肝濁音界，肝脾觸診。

3、輔助檢查（14）、化驗檢查：

血常規(guī)、

大便或嘔吐物潛血試驗、

幽門螺桿菌檢查。

（2）、專門檢查：

Ｘ線胃鋇餐檢查；

胃鏡檢查或胃粘膜活檢；

疑胃穿孔時胸腹聯(lián)合透視。4、診斷要點（1）、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。

（2）、Ｘ線鋇餐檢查見典型龕影。

（3）、胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒不良惡性潰瘍。4、鑒不診斷（1）、功能性消化不良。

（2）、胃泌素瘤。

（3）、癌性潰瘍。5、治療原則（1）、一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。

（2）、藥物治療：1）

抑酸藥物；2）

質子泵阻滯劑；32）

增強粘膜防備力藥物。43）

幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌（HP）治療。

（3）、手術治療：

適應證為：1）大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；

2）急性穿孔；3）器質性幽門梗阻；4）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；5）胃潰瘍疑有癌變，轉專科治療。6、注意事項（1）、老年患者的潰瘍性病變發(fā)生惡變的可能性增加。（2）、老年患者合并多種心腦血管病后能否耐受電子胃鏡的檢查，必要時消化內(nèi)科專科評估后并征得患者及家屬同意后再進行。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（2009）。（四）、腦梗塞1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：詢問患者的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)、偏癱、偏感、偏盲等發(fā)作性質、持續(xù)時刻、伴隨癥狀等。復習以往診治情況和治療效果、藥物治療的依從性。（2）、既往史：了解有無高血壓、心臟病、腦血管意外、頸(腰)椎病，以便鑒不。（3）、個人史：有無抽煙、喝酒等不良嗜好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢查（1）、一般體查：血壓、意識狀態(tài)、語言、精神狀態(tài)等。（2）、專科體查：顱神經(jīng)功能、運動功能、感受功能、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢查（1）、化驗檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、CRP。（2）、專門檢查：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測血流變學、心電圖、胸片、頸動脈超聲。4、診斷要點（1）、發(fā)病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史。（2）、發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（3）、起病突然；多于安靜休息時或由靜態(tài)到動態(tài)時發(fā)病。（4）、癥狀可有一定時刻的進展過程，要緊表現(xiàn)為偏癱、偏身感受障礙、偏盲，還常有失語。（5）、CT早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。頭部MRI+DWI可早期顯示病灶5、鑒不診斷（1）、腦出血。（2）、TIA。6、治療原則（1）、一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，嚴峻者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。（2）、治療急性并發(fā)癥：腦水腫。癲癇。（3）、抗凝治療。（4）、抗血小板聚攏。（5）、神經(jīng)愛護劑。（6）、康復，心理治療。7、注意事項（1）、進展型腦梗死多在入院后病情進展，家屬難以理解，預后較差，需在入院時反復講明。（2）、老年患者需注意水電解質平衡及營養(yǎng)支持。（3）、高齡患者不適宜溶栓治療，在抗凝及抗血小板聚攏治療前需反復詢問有無消化性潰瘍或出血性疾病病史，幸免增加出血的風險。8、參考書籍：（1）神經(jīng)病學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國急性缺血性腦卒中診治指南、中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會（2010）。（五）、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：詢問患者的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)發(fā)作性質、持續(xù)時刻、伴隨癥狀等。是否能自行緩解。復習以往診治情況和治療效果、藥物治療依從性。（2）、既往史：了解有無高血壓、心臟病、腦血管意外病史，以便鑒不。（3）、個人史：有無抽煙、喝酒等不良嗜好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢查

（1）、一般體查：血壓、意識狀態(tài)、語言、精神狀態(tài)等。（2）、專科體查：顱神經(jīng)功能、運動功能、感受功能、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢查

（1）、化驗檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、CRP。（2）、專門檢查：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測血流變學、心電圖、胸片、頸動脈超聲。4、診斷要點

（1）、TIA的診斷標準：1）、起病突然，持續(xù)時刻短，通常5-20分鐘，但癥狀24小時內(nèi)恢復，一般神經(jīng)功能缺損也恢復。(新1小時)。2）常反復發(fā)作，每次發(fā)作的局灶癥狀可較刻板。（2）、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的診斷標準：可有三偏表現(xiàn)，即偏癱、偏身感受障礙及偏盲，主側半球損害常出現(xiàn)失語，有時出現(xiàn)偏癱對側一過性視覺障礙。上述癥狀在24小時內(nèi)完全消逝。（3）、椎基底動脈系統(tǒng)TIA的診斷標準：表現(xiàn)為眩暈、眼震、平衡障礙、共濟失調、復視、吞咽困難、構音困難、交叉性感受運動障礙，可有猝倒發(fā)作及短暫性全面遺忘癥。（4）、頭部CT及頭部MRI+DWI無明確病灶。5、鑒不診斷（1）、良性發(fā)作性位置性眩暈。（2）、暈厥。（3）、美尼爾氏癥。（4）、頸(腰)椎病等鑒不。6、治療原則（1）、藥物治療：1）、抗血小板聚攏。2）、抗凝治療：不應作為常規(guī)治療，關于伴發(fā)心房抖動、風濕性二尖瓣病變、二尖瓣關閉不全、有人工機械瓣膜的缺血性腦卒中和TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外），建議使用華法林口服抗凝治療，必要時可用肝素或低分子肝素等。3）、鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。4）、其他：可應用中醫(yī)中藥等。（2）病因治療：積極查找病因，針對可能存在的腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等進行積極有效的治療。建立健康的生活方式，血壓達標、血脂達標。7、注意事項（1）、TIA患者隨時可發(fā)生腦梗死，必須引起重視（2）、TIA患者需積極完善相關檢查并禁止吸煙和過度飲灑，積極治療高血壓、高血脂癥及高血糖癥，合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病等，盡量降低患者發(fā)生腦梗死的風險。8、參考書籍：（1）神經(jīng)病學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南、中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會（2010）。（六）、社區(qū)獲得性肺炎1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型，是否有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰表現(xiàn)，痰液性質，量，顏色，是否有胸痛，以及是否有頭痛、肌肉酸痛、乏力，或有惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等伴隨癥狀。（2）、既往史：有無免疫力功能障礙或低下相關疾病和服用免疫抑制劑或糖皮質激素等藥物史。（3）、個人史：無專門。（4）、家族史：無專門。2、體格檢查

（1）、一般體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有無發(fā)紺。（2）、專科體查：肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。早期胸部無異常體征或僅濕啰音，隨疾病進展出現(xiàn)患側呼吸運動減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性啰音。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時累及雙肺，雙下肺可聞及濕啰音。3、輔助檢查（1）、化驗檢查：完善血常規(guī)檢查以及肝腎功能，凝血功能，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。病情嚴峻時完善血氣分析檢查。（2）、專門檢查：入院患者常規(guī)完善胸片檢查，觀看是否有感染病變，雙側胸腔是否有積液等改變。必要時給予肺部CT檢查。必要時完善PPD等檢查予以結核相鑒不。4、診斷要點

（1）、新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。（2）、發(fā)熱。（3）、體檢發(fā)覺肺實變體征或出現(xiàn)濕性啰音。（4）、WBC＞10.0×109，或＜4.0×l09，伴或不伴核左移。（5）、胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問質改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一種情況加上5可診斷為肺炎。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義可診斷。5、鑒不診斷肺結核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等非感染性疾病。6、治療原則（1）、對癥治療：可吸氧、化痰止咳、輸液，有休克者抗休克。（2）、抗菌治療：先經(jīng)驗治療，對可能的病原菌選擇敏感抗生素，2～3天后視病情，必要時改換抗生素，并依病原菌資料選藥。肺炎療程一般7～14天，金葡菌肺炎、軍團菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜延長。7、注意事項（1）、老年患者注意維持液體和電解質平衡，在出入量和血電解質監(jiān)測下補充液體和電解質。（2）、老年患者注意補充營養(yǎng)，對不能進食者需經(jīng)胃腸補充要素飲食或予靜脈營養(yǎng)。（3）、注意痰液引流，積極給予排痰治療（如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法）。（4）、老年患者注意識不并處理伴隨疾病（冠心病，糖尿病，高血壓等）及合并癥（休克，布滿性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（七）、慢性堵塞性肺疾病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：詢問患者既往慢性咳嗽，咳痰發(fā)病時刻，痰量，性質，活動后胸悶，氣促表現(xiàn)，是否是呈氣流受限為特征的不完全可逆，呈進行性進展的表現(xiàn)，是否有長期抽煙史，既往是否有住院史，肺功能檢查史，是否有環(huán)境致病因素，如職業(yè)性粉塵和化學物質接觸史，社會經(jīng)濟狀況，遺傳因素，本次癥狀加重的誘發(fā)因素，時刻，加重和緩解的因素，伴隨癥狀等。（2）、既往史：有無免疫力功能障礙或低下的相關疾病。（3）、個人史：有無吸煙等危險因素。（4）、家族史：無專門。2、體格檢查

（1）、一般體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有無發(fā)紺。（2）、專科體查：1）觀看患者病情嚴峻程度，是否有三凹征，嚴峻時可呈前傾坐位，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴峻時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬；雙側語顫減弱；肺叩診可呈過清音；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。2）心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。3）腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。4）其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。3、輔助檢查

（1）、化驗檢查：完善血常規(guī)檢查以及肝腎功能，凝血功能，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。完善血氣分析檢查。（2）、專門檢查：常規(guī)完善胸片檢查，觀看是否有感染病變，肺動脈圓錐是否突出，雙側胸腔是否有積液等改變。使用支氣管擴張劑之前完善肺功能檢查。必要時給予下肢靜脈超聲，肺部CT檢查。4、診斷要點

依照吸煙等發(fā)病高發(fā)因素，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，少數(shù)患者并無咳嗽，咳痰，明顯氣促等表現(xiàn)，僅在肺功能檢查時發(fā)覺FEV1/FVC%小于70%，在排除其他疾病后，亦可診斷為此病。5、鑒不診斷

（1）、哮喘。（2）、充血性心力衰竭：聽診肺基底部可聞及細啰音；X線胸片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙。（3）、支氣管擴張：有大量膿痰，常伴有細菌感染，聽診可聞及粗濕啰音，可有杵狀指。X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚。6、治療原則：

抗感染，解痙平喘，止咳化痰，對癥支持治療。（1）、穩(wěn)定期治療1）、教育與治理

2）、藥物治療①支氣管舒張劑：β2受體興奮劑；抗膽堿藥；甲基黃嘌呤類藥物。②糖皮質激素。③其他藥物：祛痰藥；抗氧化劑；疫苗。3）、非藥物治療①氧療；②康復治療。（2）、急性期治療：1)、確定COPD急性加重的緣故2)、COPD急性加重嚴峻程度的評估①依照癥狀、血氣分析、X線胸片評估病情的嚴峻程度。②操縱性氧療。③抗菌藥物。④支氣管舒張劑。⑤糖皮質激素。⑥利尿劑；強心劑；血管擴張劑。⑦抗凝藥物。⑧呼吸興奮劑。⑨機械通氣：無創(chuàng)機械通氣；有創(chuàng)機械通氣。⑩其他住院治療措施。7、注意事項（1）、注意維持液體和電解質平衡，在出入量和血電解質監(jiān)測下補充液體和電解質。（2）、注意識不并處理伴隨疾病（冠心病，糖尿病，高血壓等）及合并癥（休克，布滿性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。（3、有創(chuàng)機械通氣需入住ICU治療。8、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）慢性堵塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學會呼吸病學會分會慢性堵塞性肺疾病學組。（八）、原發(fā)性高血壓1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）年齡、起病特點（與情緒興奮、焦慮及體力活動相關。有無頭暈、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部的搏動感）以及病程。2）、飲食適應（是否高鈉高脂飲食）、體重變化。3）、以往的降壓治療方案和治療效果、目前治療情況包括藥物、藥物治療的依從性。4）、有無并發(fā)癥：氣促，腦血管并發(fā)癥，累積眼底、腎臟等病變情況。（2）、既往史：有無高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等等危癥。（3）、個人史：有無吸煙、飲酒、缺乏體力活動等危險因素。（4）、家族史：有無早發(fā)心血管疾病家族史。2、體格檢查（1）、一般體查：正確測量血壓、體重、觀看面容。（2）、專門檢查：心臟體查有無心臟擴大、心臟雜音，以及高看性的心尖搏動。有無下肢水腫。3、輔助檢查

（1）、化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、腎功能、血糖、血脂。（2）、專門檢查：胸片、心電圖、心臟彩超，必要時眼底檢查。4、診斷要點

（1）、18歲以上成年人高血壓：在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，及時血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓依據(jù)血壓水平分類。（2）、診斷性評估：1）有無心血管危險因素；2）有無靶器官損害；3）有無高血壓引起的其