胡浩教授治療郁證驗案1那么〔〕:

摘要：胡浩教授從事中醫臨床及教學工作三十余年，診治疾病用藥獨具特色，在臨床理論中自擬柴薄解郁湯，旨在疏肝解郁，安神定志，療效顯著，為臨床治療郁證提供了珍貴的診療思路。

關鍵詞：郁證；柴薄解郁湯；胡浩教授

本文引用格式：李人杰,胡浩.胡浩教授治療郁證驗案1那么[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(96):320.

0引言

胡浩教授經過多年臨床理論，自擬柴薄解郁湯，其組成為：柴胡9g，薄荷12g，梔子6g，牡丹皮9g，蓮子心6g，茯神9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合歡花9g，甘草12g。胡老在臨床藥物治療的同時注重配合精神治療和心理輔導，善用藥對，隨癥加減，療效顯著。本文輯錄胡教授治療郁證驗案1那么，詳敘其臨床診療過程及辨證特點，以餮同道。

1醫案實錄

尚某，女，50歲。初診日期：2022年12月20日。自述半年前因情志不暢出現心煩，易緊張，坐立不安，有恐慌感，入睡困難，多夢易早醒，多思多慮，情緒低落，伴有口干心悸，陣發性汗出，五心煩熱，納呆，大便干，小便調。舌質暗紅，苔黃，略燥，脈象弦數，診斷為郁證，肝郁化火證，治以疏肝清熱，理氣解郁，方藥以柴薄解郁湯。處方：柴胡9g，薄荷12g，梔子6g，牡丹皮9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合歡花9g，蓮子心6g，炒酸棗仁12g，茯神9g，甘草12g。7劑水煎服，日一劑，分早晚飯后溫服。注意調暢情志，忌惱怒，適勞逸，忌煙酒、咖啡、濃茶等刺激性飲食。

二診〔2022年12月27日〕服藥7劑后，患者自述近3天來晨起大便偏稀，頭昏沉不清，坐立不安、多思多慮略有改善，仍覺五心煩熱，入睡困難，口干心悸，陣發性汗出，頭昏沉，納差，二便調，舌紅苔黃，脈弦數。上方去牡丹皮、蓮子心加山藥15g以益氣養陰補脾，天麻6g以平肝潛陽通絡，繼服7劑，煎服法同前。

三診〔2022年1月3日〕患者述大便正常，食量較前增多，自感乏力懶動，情緒偶爾低落，陣發性五心煩熱，其他病癥減輕，舌紅苔薄黃，左脈弦細，右脈弦數。中藥上方加黃芪、當歸各9g以補益氣血，繼服5劑。

四診〔2022年1月10日〕患者自述病癥較前有明顯好轉，心煩、緊張感明顯減輕，偶有烘熱感，睡眠可，飲食增加，情緒平穩，無明顯口干，無頭部昏沉，二便正常，舌紅苔薄黃，脈弦滑。囑患者保持心情舒暢，忌惱怒，適勞逸，繼服7劑，煎服法同前。患者服藥后未再復診，半年后隨訪未再復發。

2臨證感悟

胡教授在初診時得知本案患者由于情志不暢導致情志失調，惱怒傷肝，肝失條達，疏泄瀆職，導致氣機不得暢達，形成氣機郁結的病理變化，氣郁日久化火，導致心情煩躁，故治療時應著重調理肝氣，治法以疏肝清熱，理氣解郁為主，選用柴薄解郁湯，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，肝木條達那么舒；薄荷性涼而清，入肝膽之經，可疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，較柴胡更為清輕，兩者共為君藥，并引諸藥歸肝經；梔子苦寒，歸心肝二經，可清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，牡丹皮可清血中扶火，兩者配伍可清胸脘之郁熱；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，合歡花疏肝理氣、怡情解郁，加之香附、郁金行氣寬中，助君藥疏肝理氣解郁之功，以上幾味藥共為臣藥；蓮子心、炒酸棗仁、茯神為佐藥，入心、肝二經，寓清于收，共同安神以達解郁的目的，其中蓮子心清熱去火安神，炒棗仁養血安神，寧心除煩，茯神養心安神；甘草調和諸藥為使藥共奏疏肝清熱，理氣解郁之效。

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭或咽中如有異物堵塞等癥為主要臨床表現的一類病癥【1】。與現代醫學中的神經癥、抑郁癥、更年期綜合征、焦慮癥、癔癥、反響性精神病等輕型精神病或心身疾病相類似【2】。世界衛生組織預測，2030年焦慮抑郁障礙將上升為人類頭號殺手【3】。中醫認為郁證總屬情志所傷，肝失條達，疏泄失常，故以氣機郁滯不暢為先，故胡師在此方中多用疏肝解郁之藥物，使邪郁得解，郁證得除，同時參加多種清心瀉火之品，瀉心火以平肝木，使心肝亢盛之火得熄，肝郁之氣得舒，該患者伴有失眠、頭昏沉、緊張恐慌等神志不安的病癥，又加劇了郁證，故方中加有安神藥火，使肝氣條達，心神得安，氣機順暢，那么郁證除，物。總之全方疏泄有度，散中有收，主次清楚，輕重得宜，疏肝理氣的同時兼瀉心此方表達了胡師治療郁證肝郁化火證的思想核心，使中醫對郁證診治思想有更深化認識，拓展臨證治郁思路，進步臨床辨治郁證的才能，緩解社會壓力對安康的損傷。

參考文獻

【1】周仲英.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2022:373.

【2】莊田畋.中醫心理學[M].北京:人民衛生出版社,2022/r