醫用織物感染防控相關知識

臨泉縣人民醫院院感辦2022年10月醫用織物感染案例香港瑪麗醫院醫用織物相關毛霉菌感染事件：2015年6-7月，香港瑪麗醫院有5名患者感染，其中2名病人死亡。醫管局調查：瑪麗醫院早前在6名患者化驗樣本中發現毛霉菌，懷疑惡菌源頭或來自深灣洗衣場。結果：確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發現場內“菌跡處處”，最多超標約75倍！專家小組于7月20日首次于深灣洗衣場抽取195個樣本進行化驗，當中61%（即119個）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場共有7個工序，包括揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、摺衣及包裝與分發，當中除揀衣及摺衣程序外，5個工序均發現毛霉菌。在檢測的被服上發現細菌總數為1000-1500cfu/100cm2，遠超出細菌總數應少于20cfu/100cm2的標準。醫用織物感染案例美國發生醫用織物相關院感爆發事件：美國CDC記錄，2008年8月至2009年7月因醫院織物發生6起感染病例，其中一人感染社區性腦膜炎，5人感染嚴重皮膚病，患者為新生兒至13歲兒童。2010年，CDC研究顯示，某醫院發生新生兒和兒童皮膚真菌感染，重復使用醫用織物被確定為所有病例唯一共同的暴露因素。洗衣工感染SARS事件:2003年中國臺灣地區曾發生一起醫療機構洗衣工感染SARS事件，導致2人感染，其中1人死亡，醫院被訴訟賠償748萬元（新臺幣）。醫用織物感染案例新冠肺炎病例激增，病毒毒株變異，這些讓印度的醫療系統不堪重負，讓人們的生活陷入極度糟糕的狀態，可更糟糕的還在后面：據媒體報道，感染毛霉菌病的新冠肺炎患者數量激增，截至5月22日，全印度的毛霉菌病感染病例達8848例，造成212人死亡。當“新冠”遇上“毛霉菌”，這無疑是雪上加霜！！！醫用織物醫院感染隱患背景

美國疾控中心研究表明，織物與患者直接接觸，被患者的血液、體液以及其他潛在傳染性物質污染后，細菌數量可達106～108cfu/100cm2。由于不適當的清潔消毒或之后的二次污染，均可能成為新的傳染源，引發醫院感染的暴發。

因此，規范地洗滌消毒重復使用的醫用織物是預防醫院感染發生的重要環節之一。

醫用織物感染風險的預防和控制已然成為一個全球性問題。背景

我國出臺了《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》（WS/T508-2016），來規范醫用織物的洗滌消毒流程，保證醫用織物的安全。1、標準制定依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》，按照GB／T1.1-2009給出的規則起草。2、標準的適用范圍：本標準規定了醫院醫用洗滌消毒的基本要求、分類收集、運送與促村操作要求、洗滌、消毒的原則與方法、清潔植物衛生質量要求、資料管理與保存要求，適用于醫院和提供醫用織物洗滌服務的社會化洗滌服務機構，其他醫療機構可參照執行。現狀由于各種條件限制，床墊、被褥不能經常進行清洗消毒，更換頻率更低。因此床墊的污染程度較高。有研究顯示，當床墊、被褥被患者的血液、體液等感染性物質污染時，細菌量可達到10^6～10^8CFU/100cm2。國內學者報道，使用中床墊細菌污染率為46.3％，且隨著使用時間的延長，細菌污染程度加重，使用時間超過21d的床墊細菌污染率高達60.9％。感染現狀與存在問題監

管

主要內容醫療廢棄物的管理手衛生建筑布局23

建章立制41醫用織物回收

洗滌消毒、儲存

5

崗前培訓

清潔織物質量監測6專業術語：醫用織物：醫院內可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物：醫院內被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。臟污織物：醫院內除感染性織物以外的其他所有使用后的醫用織物。

建筑布局

合理設置兩區三通道兩區---清潔區與污染區，兩區之間應設有完全隔離屏障，避免空氣對流。清潔區---應設烘干間，熨燙、修補、折疊間，儲存與發放間、潔車存放處。有條件的可設置質檢室，應有質量管理負責人和專（兼）職質檢員，負責開展各工序的自檢、抽檢工作，并做好質檢記錄，日常質檢記錄應具有可追溯性，并保存6個月以上。醫用織物管理主管部門和監管部門應組織定期督導考核，發現問題及時反饋，限期整改。污染區---應設有醫用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處，宜設非手觸式洗手設施，安裝空氣消毒機，定期維護。三通道---工作人員通道、醫用織物接收通道及醫用織物發放通道，工作流程由污到潔，不交叉、不逆行。各區域及功能用房一定標識清晰崗前培訓應對醫用織物周轉庫房工作人員進行崗前培訓，熟練掌握洗滌、消毒技能，了解洗滌和烘干等相關設備、設施及消毒隔離與感染控制基礎知識，包括常用消毒劑配置及使用，手衛生、醫用織物收集、轉運、儲存等相關知識，培訓后嚴格考核，考核合格方可上崗。建章立制醫院應明確負責醫用織物周轉庫房管理工作的職能部門，將醫用織物洗滌消毒工作納入醫院質量管理，完善《醫用織物周轉庫房醫院感染管理制度》及《醫用織物周轉庫房醫院感染管理質量考核標準》、洗滌消毒相關規章制度、操作流程、各崗位工作職責及職業防護制度等。制度是剛性的，管理是柔性的，管理需要強調管理體制，加強醫用織物各部門交接的協調性。建章立制各病區管理應嚴格按照《臨泉縣人民醫院病區醫用織物管理工作制度》執行1、各病區應規范設置醫用織物周轉庫房，室內應通風、干燥、清潔；地面、墻面應平整；有防火、防塵、防蠅、防鼠設施。2、無關人員禁入、醫用織物出入應進行登記，有禁煙標識，未經允許，不得將周轉庫內織物隨意帶出。3、庫房分設兩區，即使用后醫用織物接受暫存區和清潔織物儲存區，兩區不交叉、相對獨立，且標識明確。4、臟污織物和感染性織物應分類收集。確認的感染性織物、疑似感染性織物應在患者床邊密閉收集，且應注明“感染/疑似感染性織物”標識。盛裝使用后醫用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱應加蓋密閉。建章立制5、使用后醫用織物每次移交后，應對其接收區環境表面、地面進行清潔，并根據工作需要進行物表、空氣消毒。用于盛裝使用后醫用織物的專用袋（若非一次性）和包裝箱應一用一清洗消毒；周轉庫房至少每周清潔消毒一次，如遇污染應隨時消毒處理。盛裝使用后醫用織物專用袋（一次性）應按醫療廢物處理。6、使用后醫用織物的暫存時間不應超過48h；清潔織物存放時間過久，如發現有污漬、異味等感官問題應重新洗滌。7、清潔織物存放架或柜應距地面20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。清潔織物儲存區環境受到污染時應及時進行清潔、消毒。8、周轉庫房內織物收集、交接，應有記錄單據，記錄內容應包括醫用織物的名稱、數量、外觀、洗滌消毒方式、交接時間等信息，并有轉運收集方和科室交接人員雙簽字；記錄單據應一式兩份，供雙方存查、追溯。所有記錄保存期應≥12個月。醫用織物回收1.人員防護收集普通病區醫用織物時，應穿工作服、工作帽、醫用口罩（新冠肺炎疫情期間佩戴外科口罩）、手套；收集新冠肺炎患者隔離病區的醫用織物，應嚴格二級防護，工作服、工作帽、工作鞋、醫用防護口罩、醫用防護服、乳膠手套、靴套、防護面屏/護目鏡（必要時）。2.分類收集臟污織物和感染性織物進行分類收集，收集時應減少抖動。研究表明，醫用織物在分揀過程中可能會產生傳染性病原菌的飛塵或者氣溶膠，清點過程不規范可能誘發二次感染和醫院交叉感染。因此，禁止在病房及走廊清點及分揀醫用織物。感染性織物應使用橘紅色“感染性織物袋”在患者床邊密閉收集，有條件的醫院可使用專用水溶性包裝袋（裝載量不應超過包裝袋的三分之二），同時轉運至隔離洗衣房進行洗消。3.包裝容器消毒盛裝使用后醫用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗消毒；病區暫存場所內使用的專用存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染應隨時進行消毒處理，轉運過程中確保密閉轉運。醫用織物回收敲黑板1：分別配置運送使用后醫用織物和清潔織物的專用運輸工具，不應交叉使用。專用運輸工具應根據污染情況定期清洗消毒；運送感染性織物后的運輸工具應一用一清洗消毒。

洗滌消毒、儲存

1.分區洗滌臟污織物和感染性織物應分區洗滌，感染性織物應在隔離洗衣房洗滌，避免人員及轉運工具交叉使用。2.分機洗滌新生兒、嬰兒的醫用織物應專機洗滌、消毒，不應與其他醫用織物混洗；手術室的醫用織物（如手術衣、手術鋪單等)宜單獨洗滌；布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。洗滌消毒、儲存3.洗滌設備消毒感染性織物每次投放洗滌設備后，應立即選用有效消毒劑對其設備艙門及附近區域進行擦拭消毒；使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應對其設備采取高溫熱洗滌方法進行消毒處理。4.環境消毒每天工作結束后應對污染區的地面與臺面采用有效消毒劑進行擦拭消毒；清潔區的地面、臺面、墻面應每天保潔，及時完善消毒記錄。污染區室內機械通風的換氣次數宜達到10次/h，最小新風量宜不小于2次/h，必要時進行空氣消毒。洗滌消毒、儲存敲黑板2：

清潔用具分區使用，按顏色進行區分，避免交叉使用，用后規范洗消，晾干備用。洗滌消毒、儲存使用后醫用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫用織物接收區（間）和清潔織物儲存發放區(間）的專用盛裝容器、柜架內，并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。若發現污漬、異味等應及時重新洗滌。使用后醫用織物每次移交后，應對其接收區（間）環境表面、地面進行清潔，并根據工作需要進行物表、空氣消毒。清潔織物質量監測1.感官指標清潔織物外觀應整潔、干燥，無異味、異物、破損；感官指標應每批次進行檢查。2.微生物指標根據工作需要或懷疑醫院感染暴發與醫用織物有關時，應進行菌落總數和相關指標菌檢測，清潔織物不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌，細菌菌落總數≤200cfu/100cm2。清潔織物質量監測

敲黑板3：

每半年對工作人員手、物體表面進行1次環境微生物學監測，物體表面≤10cfu/100cm2，手≤10cfu/100cm2。如果監測不合格，及時反饋洗衣房，并組織人員進行原因分析及整改，整改后再次采樣監測，直至監測結果合格方可發放清潔醫用織物。醫用織物感染防控的相關問答01多重耐藥菌患者居住的房間用后的地巾用多大濃度的含氯消毒液？答：500mg/L。根據《醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012第14.1.2條規定，若采用手工清洗消毒地巾，則應先將地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。同時根據《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》WS/T508-2016第A.2.3.3中的d）條規定，對采用機械洗滌的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式地拖地巾或拖把頭），宜選擇先洗滌后消毒的方式。消毒方法參照《醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012規定，可使用500mg/L的含氯消毒劑或250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑浸泡。（備注：感染性織物指醫院內被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血滴，體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。）

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02醫院清潔織物（病人的床單被套）微生物監測標準是多少？答：根據《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》WS/T508-2016第7.1.3條規定，清潔織物微生物指標應符合下表的要求：醫用織物感染防控的相關問答03新冠確診患者出院后床單被罩及被褥怎么消毒處理？答：根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》附件10新冠肺炎疫情疫源地消毒技術指南三、常見污染對象的消毒方法（五）衣服、被褥等紡織品。無肉眼可見污染物時，若需重復使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季銨鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后，直接投入洗衣機中進行洗滌消毒30分鐘，保持500mg/L的有效氯含量。怕濕的衣物可選用環氧乙烷或干熱方法進行消毒處理。

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04請問針灸室給病人鋪的一次性床單屬于生活垃圾還是醫療垃圾？答：根據最新版《醫療廢物分類目錄》——國衛醫函【2021】238號附表1的說明規定，非傳染病區使用或者未用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘渣，盛裝藥物的藥杯，尿杯，