液體療法1可編輯ppt液體療法1可編輯ppt概論

體液是人體新陳代謝所必需，又是新陳代謝的產物，保持體液容量、分布、成分的穩定和動態平衡是保證人體健康所必需，任何疾病都可能擾亂這種平衡。

體液平衡包括組成體液的主要物質即電解質之間的平衡分布在各區之間體液的滲透壓平衡——張力平衡每日液體出入量的平衡酸堿平衡即H+濃度的穩定2可編輯ppt概論體液是人體新陳代謝所必需，又小兒體液平衡的特點（一）體液的總量及分布體液的總量分布于血漿、組織間隙及細胞內，前兩者合稱細胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質液的比例高，血漿及細胞內液量的比例則與成人相近。急性脫水時首先影響細胞外液。不同年齡兒童的體液分布——見表4—33可編輯ppt小兒體液平衡的特點（一）體液的總量及分布3可編輯ppt小兒體液平衡的特點（二）

不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡總量血漿間質液細胞內液足月7863735新生兒1歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~454可編輯ppt小兒體液平衡的特點（二）小兒體液平衡的特點（三）體液的電解質組成新生兒：四高三低K+，Cl-，P+++，乳酸根——偏高Na+，Ca++，碳酸氫根——偏低其余年齡——與成人相似細胞內陽離子：K+為主Mg++，Ca++陰離子：蛋白質，有機磷酸根細胞外陰離子：Cl-，碳酸氫根離子為主陽離子：Na+為主5可編輯ppt小兒體液平衡的特點（三）體液的電解質組成5可編輯ppt小兒體液平衡的特點（四）小兒體液的特點有以下幾點年齡越小，含水量越多；間質區液體多；年齡越小，需水量越多（與熱量成正比）；年齡越小，水的出入量越多；肥胖兒童較消瘦兒童含水量少。6可編輯ppt小兒體液平衡的特點（四）小兒體液的特點有以下幾點6可編輯pp水、電解質、酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。脫水程度：指患病后累積的體液丟失量，即患病前與就診時體重的差值7可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過脫水程度比較8可編輯ppt脫水程度比較8可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（二）注意：1）輕、中度區別主要看皮膚彈性。2）中、重度區別主要看周圍循環。3）輕、中、重度之間沒有嚴格的區分，但發生循環衰竭（無脈搏、無血壓）一律屬于重度失水。12小時無尿多為中度以上脫水；4）皮膚彈性時間：a.很快平復——好b.1-2秒內——稍差or差c.>2秒——極差。9可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（二）注意：1）輕、中度區別主10可編輯ppt10可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（三）注意：

1）高滲性脫水：以神經系統興奮癥狀為主2）低滲性脫水：以休克癥狀為主3）急性脫水癥狀重，體征輕，造成補液估計過少慢性脫水癥狀輕，體征重，造成補液估計過多4）嬰幼兒腹瀉以等滲性脫水為主，重度脫水或中度以上營養不良伴久瀉者多為低滲性脫水5）中度以上脫水或低滲性脫水往往伴有低鉀血癥11可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（三）注意：11可編輯ppt低鉀血癥低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L）原因：攝入不足排泄過多分布異常補液后低鉀12可編輯ppt低鉀血癥12可編輯ppt低鉀血癥臨床表現①神經、肌肉興奮性↓：精神萎靡，頸肌無力，四肢乏力，軟癱，腱反射↓或消失。平滑肌興奮性↓：腹脹,腸鳴音↓或消失。呼吸肌麻痹，臨床少見。②心肌興奮性↑→收縮性↑HR↑→HR↓心音低鈍，心臟驟停（心肌纖維變性→壞死→收縮無力，心跳突然停止于收縮期。自律性↑：房早，室早，嚴重時室上性or室性心動過速傳導↓：房室阻滯心電圖：U波明顯，QT間期延長，ST段下移，T波低平③腎臟(腎小管上皮細胞變性)→a)對ADH反應性低→濃縮功能↓→尿量↑b)腎小管泌H+、回吸收HCO3-↑、CL-回吸收↓→低鉀低氯性堿中毒。13可編輯ppt低鉀血癥臨床表現13可編輯ppt低鉀血癥的治療1、治療原則：a)盡量口服，如果有困難or缺鉀嚴重者靜脈滴注b)見尿補鉀，入院前4~6小時有尿或叩膀胱有尿14可編輯ppt低鉀血癥的治療1、治療原則：14可編輯ppt低鉀血癥的治療2、量：輕癥：10%KCl2~3ml/Kg/d

重癥：10%KCl3~4ml/Kg/d最多≯4.5ml/Kg/3、濃度：<0.3%(40mmol/L)(最佳:0.15~0.2%)4、時間：靜滴一天中>6~8小時5、療程：4~6天or5~7天15可編輯ppt低鉀血癥的治療2、量：輕癥：10%KCl2~3ml低鈣、低鎂血癥

Ca2+2.2~2.7mmol/LMg2+0.7~1.0mmol/L病因：腹瀉、進食少，吸收不良，丟失Ca2+、Mg2+↑，但脫水、酸中毒因血液濃縮或離子鈣↑可不出現低鈣癥狀，經補液、糾酸后，離子鈣↓→抽搐；極少數久瀉、營養不良→Mg2+↓治療：10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜滴Qd×3~5天（1~2ml/Kg/d）25%MgSO40.1~0.2ml/Kg/次im（深部）Qd~Bid×2~3天16可編輯ppt低鈣、低鎂血癥Ca2+2.2~2.7mm代謝性酸中毒代酸：在中、重度脫水時往往都伴有不同程度的酸中毒，它大致與脫水程度相平行。AGmmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-])正常值：8—16mmol/Lor12±4mmol/L（1）病因：①正常AG型代酸：a）失堿性；b）酸性物攝入過多；c）靜脈輸入過多量不含[HCO3-]的含鈉液。②高AG型代酸：獲得性代酸。a)酸性物質產生↑；b)排出障礙。（2）臨床表現：精神萎靡、面色蒼白、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、嘔吐17可編輯ppt代謝性酸中毒代酸：在中、重度脫水時往往都伴有不同程度的酸中毒

代酸的分度

代謝性酸中毒18可編輯ppt

代謝性酸中毒輕度代酸：呼吸稍快，需血氣分析確診中度代酸：呼吸深大，口唇櫻紅重度代酸：面色蒼白，心血管、NS受累※代酸：早期P↑→P↓心肌收縮無力，心輸出量↓→BP↓→心衰、室顫、細胞外高K+也可致心律失常。①<6m嬰兒：呼吸代償功能差，故呼吸節律、頻率改變不明顯，僅表現面色蒼白，精神萎靡，拒食，吐奶。②新生兒：面灰，不哭，不動，拒奶，體重不增。19可編輯ppt代謝性酸中毒輕度代酸：呼吸稍快，需血氣分析確診19可編輯代謝性酸中毒治療①輕度—無須糾正。②中度—原則上補堿，但不必另行補堿，因3:2:1、4:3:2液中含堿。③重度—原則上補堿，另按“三五公式”補，酌情4~6小時后再補（<3次/日）。

“三五公式”：5%soda，5ml/Kg，提高CO2CP5mmol/L。有血氣分析時PH<7.30時用堿性藥物5%碳酸氫鈉量（ml）=（-BE）×0.5×體重（Kg)，先可補1/2量，復查血氣后調整劑量，糾酸同時注意補K+、Ca++。所需補充堿性溶液mmol/L數=BE負值×0.3×體重（Kg)5%NaHCO31ml=0.6mmol/L20可編輯ppt代謝性酸中毒治療20可編輯ppt常用溶液及配制(一）（一）非電解質溶液：補充水份，部分熱量，糾正體液的高滲狀態和酮中毒。⑴5%G·S：RBC自溶，一般新生兒不用，⑵10%G·S：水中毒（過多）⑶50%G·S：脫水，利尿(過濃)。（二）電解質溶液：補充丟失體液，糾正體液低滲狀態，糾正酸堿失衡，補充所需電解質。0.9%N·S、5%soda、10%NaCL、1.4%soda21可編輯ppt常用溶液及配制(一）（一）非電解質溶液：補充水份，部分熱量，常用溶液及配制(二）⒊混合溶液及配制22可編輯ppt常用溶液及配制(二）⒊混合溶液及配制22可編輯ppt2：1（等張）

10%GS100ml

20.9%NS65ml10%NaCl6ml11.4%soda35ml5%soda9ml0.9%*65=10%*XX=61.4%*35=5%*YY=923可編輯ppt2：1（等張）3：2：1（1/2張）310%GS50ml10%GS100ml20.9%NS33ml10%NaCl3ml11.4%soda17ml5%soda5ml0.9%*33=10%*XX=31.4%17=5%*YY=524可編輯ppt3：2：1（1/2張）310%GS504：3：2（2/3張）310%GS33ml10%GS100ml

40.9%NS45ml10%NaCl4ml

21.4%soda22ml5%soda6ml

25可編輯ppt4：3：2（2/3張）310%GS33ml常用溶液及配制(三）WHO2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克)

NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L26可編輯ppt常用溶液及配制(三）WHO2002年推薦的低滲透壓ORS配方常用溶液及配制(四）（四）ORS補液鹽—2/3張（K+0.15%)治療脫水的機制通過小腸的Na＋—葡萄糖偶聯轉運吸收機制，及葡萄糖和鈉的吸收之間存在著協同運轉。1）適應癥：輕、中度脫水補充累積損失量與繼續損失量，不宜用來補充生理需要量。2）禁忌癥：①明顯腹脹、休克、心腎功能不全or其他嚴重并發癥。②新生兒③口服補液中，嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者。27可編輯ppt常用溶液及配制(四）（四）ORS補液鹽—2/3張（K+0.常用溶液及配制(五）3）方法：補充累積損失量：輕度脫水為50ml／㎏，中度脫水為80～100ml／㎏，4～6小時內服完，2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml，年齡較大的可用杯子一點一點的喝。補充繼續損失量：一般可按估計大便量的?～全量給予ORS。28可編輯ppt常用溶液及配制(五）28可編輯ppt液體療法（一）原則：“三定”：定量、定性、定時“三先”：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡重快輕慢，問尿補鉀，驚跳補鈣，無效補鎂

29可編輯ppt液體療法（一）原則：29可編輯ppt液體療法（二）方法—第一個24h補液方案1）定量30可編輯ppt液體療法（二）方法—第一個24h補液方案30可編輯ppt液體療法（三）注意：①以上為3歲以下，3歲以上減1/4，學齡兒減1/3②重度失水需擴容，按20ml/Kg，總量≤300ml，從累積損失量中扣除。③取低值時補足，取高值時先補2/3。31可編輯ppt液體療法（三）注意：31可編輯ppt液體療法（四）

2）定性32可編輯ppt液體療法（四）2）定性32可編輯ppt液體療法（五）3）定速①擴容：30~60minivgtt②補充累積損失量：8~12h滴完(8~10ml/Kg/h)③維持補液階段：12~16h滴完(5ml/Kg/h)繼續損失量：酌情補生理需要量：一般不靜脈補33可編輯ppt液體療法（五）3）定速33可編輯ppt兒科常見病液體療法（一）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法1、體液代謝特點1）由于發熱，呼吸急促→不顯性失水↑；2）由于攝入↓，肺部炎癥導致通氣換氣功能障礙→混合性酸中毒；3）重癥肺炎常伴心力衰竭，水鈉潴留（嚴重感染導致醛固酮、ADH分泌↑）。34可編輯ppt兒科常見病液體療法（一）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法34可編輯兒科常見病液體療法（二）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法2、補液注意事項1）液體盡量經口服；2）液量滿足基礎代謝熱卡所需，即60～80ml/㎏/日；3）輸液速度宜慢（3～5ml/㎏/h），用生理維持液；4）伴心力衰竭者生理需要量按40～60ml/㎏/d計算，張力適當減少，在應用洋地黃過程中注意補鉀；5）肺炎合并腹瀉脫水的處理原則與小兒腹瀉相同，但總量及鈉量要相應的減少1/3量；6）呼吸性酸中毒嚴重失代償時，可給5％NaHCO32～4ml/㎏/次，稀釋成等滲后靜脈滴注。35可編輯ppt兒科常見病液體療法（二）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法35可編輯兒科常見病液體療法（三）（二）新生兒的液體療法1、體液代謝特點1）新生兒體液總量相對較多，約占體重的80％，而細胞外液又占體液的?，但體液交換量大；2）體液組成具有四高三低的特點；3）對電解質的調節能力差，腎臟排泄Cl－、Na＋能力↓，故補液總張力一般≯1/3張；4）新生兒脫水和酸中毒的癥狀不明顯，主要表現為眼窩、前囟凹陷，口腔粘膜干燥。凡臨床上已能觀察到脫水時，已是中度脫水，因為新生兒輕度脫水和正常兒很難區別（新生兒本來皮膚彈性很差，故不能用皮膚彈性來估計失水程度）。36可編輯ppt兒科常見病液體療法（三）（二）新生兒的液體療法36可編輯pp兒科常見病液體療法（四）（二）新生兒的液體療法2、補液注意事項1）補液總張力≯1/3張，總液量為150～180ml/㎏/d；2）出生后10天之內一般不補K+，而且補K+濃度不應超過20mmol/L（0.15％）；3）補液速度除擴容外，一般每小時≯10ml/㎏；4）糾酸宜選用NaHCO3，不用乳酸鈉；5）電解質用量應低于年長兒。37可編輯ppt兒科常見病液體療法（四）（二）新生兒的液體療法37可編輯pp兒科常見病液體療法（五）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法1、體液代謝的特點1）細胞內及細胞外液區常呈低滲狀態；2）因長期入量不足，肝糖原大量消耗，易發生低血糖；3）多有鉀的虧空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋；4）由于蛋白質攝入不足，尿素相對不足，腎乳頭處不易形成足夠的高滲狀態→影響尿液濃縮缺K+導致腎小管空泡樣變性→雖有脫水但尿量不明顯減少；5）由于消瘦及低蛋白血癥可致水腫，常影響其皮膚彈性，估計其脫水程度容易偏高。38可編輯ppt兒科常見病液體療法（五）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法38兒科常見病液體療法（六）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法2、補液注意事項（補液不能矯枉過正）1）輸液量比一般減少1/3；Ⅱ度營養不良者減少30％、Ⅲ度營養不良者減少40～50％2）補K+應及時，用量宜稍大，時間應較長（一周～10天）3）為了補充熱卡及防止低血糖，宜用10％GS。4）為維持血漿膠滲壓，糾正低蛋白血癥，可多次少量輸血和血漿，并且補給白蛋白5）因其心功能差及低蛋白血癥，故輸液速度宜慢（因為容易導致肺水腫）6）注意早期補給Ca2＋、Mg2＋。39可編輯ppt兒科常見病液體療法（六）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法39舉例說明（一）患兒，女，1歲5個月，wt10Kg。因嘔瀉5天入院。大便每天10余次，為蛋花湯樣，量多，嘔吐3~4次/天，尿極少。PE：精神萎靡，皮膚彈性極差，皮膚花紋、發灰，豎頭無力，前囟、眼窩極度凹陷，哭無淚，唇粘膜干裂，唇櫻紅，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢厥冷。

40可編輯ppt舉例說明（一）患兒，女，1歲5舉例說明（二）入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、酸中毒

低鉀血癥

41可編輯ppt舉例說明（二）入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、41可編輯pp舉例說明（三）第一個24h輸液方案1、三定

1）定量：①累積損失量：100ml/Kg×10Kg=1000ml（其中擴容20×10Kg=200ml）②繼續損失量：20ml/Kg×10Kg=200ml③生理需要量：60ml/Kg×10Kg=600ml

2）定性：①累積損失量：1/2張，（其中擴容：等滲）②繼續損失量：1/3張③生理需要量：1/5張

3）定速：①擴容：200ml2:1溶液or1.4%sodaigtt30~60min②累積損失量：1000-200=800ml3:2:1液8~12h滴完③繼續損失量：200ml1:2液（酌情補充）④生理需要量：600ml1:4液③+④:據情補充，12~16h滴完，一般不補（不靜脈補）42可編輯ppt舉例說明（三）第一個24h輸液方案42可編輯ppt舉例說明（四）第一個24h輸液方案2、補充電解質1）補K+：10%KCL3~4ml/Kg×10Kg=30~40ml濃度≤0.3%igttorpo療程：4~6天。2）若輸液過程中出現抽搐則補Ca2+、補Ca2+后仍抽搐則補鎂。3、糾酸：經擴容及3:2:1液補充后，酸中毒基本可糾正。43可編輯ppt舉例說明（四）第一個24h輸液方案43可編輯ppt合補定量：150*10=1500ml定性：前8h：1/2總量：750ml

第1h：20*10=200ml0.9%NS133mlivgtt1.4%soda67ml50gtt/min

后7h：750-200=550ml10%GS280mlivgtt0.9%NS180ml20-25gtt/min1.4%soda90ml44可編輯ppt合補定量：150*10=1500ml44可編輯ppt合補見尿補鉀：10%KCl共3*10=30ml其中?口服，?靜滴。

見驚補鈣，無效補鎂。45可編輯ppt合補見尿補鉀：10%KCl共3*10=30ml合補后16h：補余下的1/2總量（750ml）10%GS200mlivgtt0.9%NS100ml10gtt/min10%KCl6ml

10%GS350mlivgtt0.9%NS100ml10gtt/min10%KCl8ml

46可編輯ppt合補后16h：補余下的1/2總量（750ml）46可編輯pp分補1、累積損失量（頭8h）：100*10=1000ml

擴容（頭1h）：20*10=200ml

2：1液：0.9%NS133mlivgtt1.4%soda67ml50gtt/min即10%GS200mlivgtt10%NaCl12ml50gtt/min5%soda18ml或1.4%soda200ml擴容47可編輯ppt分補1、累積損失量（頭8h）：100*10=1000ml47分補

后7h：1000-200=800ml①10%GS150mlivgtt0.9%NS100ml20-25gtt/min1.4%soda50ml10%KCl6ml即10%GS300mlivgtt10%NaCl9ml20-25gtt/min5%soda15ml

10%KCl6ml48可編輯ppt分補后7h：1000-200=800ml48可編輯pp分補②10%GS250mlivgtt0.9%NS167ml20-25gtt/min1.4%soda83ml10%KCl10ml即10%GS500mlivgtt10%NaCl15ml20-25gtt/min5%soda25ml

10%KCl10ml49可編輯ppt分補②10%GS250mlivgtt分補2、后16h補繼續損失量及生理需要量繼續損失量：20*10=200ml（1/3張）10%GS200mlivgtt10%NaCl6ml10gtt/min生理需要量：60*10=600ml（1/5張）10%GS300mlivgtt10%NaCl6ml10gtt/min10%GS300mlivgtt10%NaCl6ml10gtt/min50可編輯ppt分補2、后16h補繼續損失量及生理需要量50可編輯ppt舉例說明（五）（具體處方）1)1.4%soda200mligttst

2)10%GS400mligttgoon0.9%NaCl250ml1.4%soda150ml10%KCl20ml3)10%GS120mligttgoon0.9%NaCl60ml10%KCl5ml4)10%GS480mligttgoon0.9%NaCl120ml10%KCl15ml10%GS150mligttst5%soda50ml10%GS800mligttgoon10%NaCl24ml5%soda40ml10%KCl20ml10%GS200mligttgoon10%NaCl6ml10%KCl5ml10%GS600mligttgoon10%NaCl12ml10%KCl15ml51可編輯ppt舉例說明（五）（具體處方）1)1.4%soda作業患兒，女，1歲，Wt9Kg，入院診斷：小兒腹瀉病并重度低滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒，請制定該患兒第一個24h補液方案。（具體處方）52可編輯ppt作業患兒，女，1歲，Wt9Kg，入院診斷：小兒腹瀉病并重度低此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！液體療法54可編輯ppt液體療法1可編輯ppt概論

體液是人體新陳代謝所必需，又是新陳代謝的產物，保持體液容量、分布、成分的穩定和動態平衡是保證人體健康所必需，任何疾病都可能擾亂這種平衡。

體液平衡包括組成體液的主要物質即電解質之間的平衡分布在各區之間體液的滲透壓平衡——張力平衡每日液體出入量的平衡酸堿平衡即H+濃度的穩定55可編輯ppt概論體液是人體新陳代謝所必需，又小兒體液平衡的特點（一）體液的總量及分布體液的總量分布于血漿、組織間隙及細胞內，前兩者合稱細胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質液的比例高，血漿及細胞內液量的比例則與成人相近。急性脫水時首先影響細胞外液。不同年齡兒童的體液分布——見表4—356可編輯ppt小兒體液平衡的特點（一）體液的總量及分布3可編輯ppt小兒體液平衡的特點（二）

不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡總量血漿間質液細胞內液足月7863735新生兒1歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~4557可編輯ppt小兒體液平衡的特點（二）小兒體液平衡的特點（三）體液的電解質組成新生兒：四高三低K+，Cl-，P+++，乳酸根——偏高Na+，Ca++，碳酸氫根——偏低其余年齡——與成人相似細胞內陽離子：K+為主Mg++，Ca++陰離子：蛋白質，有機磷酸根細胞外陰離子：Cl-，碳酸氫根離子為主陽離子：Na+為主58可編輯ppt小兒體液平衡的特點（三）體液的電解質組成5可編輯ppt小兒體液平衡的特點（四）小兒體液的特點有以下幾點年齡越小，含水量越多；間質區液體多；年齡越小，需水量越多（與熱量成正比）；年齡越小，水的出入量越多；肥胖兒童較消瘦兒童含水量少。59可編輯ppt小兒體液平衡的特點（四）小兒體液的特點有以下幾點6可編輯pp水、電解質、酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。脫水程度：指患病后累積的體液丟失量，即患病前與就診時體重的差值60可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過脫水程度比較61可編輯ppt脫水程度比較8可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（二）注意：1）輕、中度區別主要看皮膚彈性。2）中、重度區別主要看周圍循環。3）輕、中、重度之間沒有嚴格的區分，但發生循環衰竭（無脈搏、無血壓）一律屬于重度失水。12小時無尿多為中度以上脫水；4）皮膚彈性時間：a.很快平復——好b.1-2秒內——稍差or差c.>2秒——極差。62可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（二）注意：1）輕、中度區別主63可編輯ppt10可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（三）注意：

1）高滲性脫水：以神經系統興奮癥狀為主2）低滲性脫水：以休克癥狀為主3）急性脫水癥狀重，體征輕，造成補液估計過少慢性脫水癥狀輕，體征重，造成補液估計過多4）嬰幼兒腹瀉以等滲性脫水為主，重度脫水或中度以上營養不良伴久瀉者多為低滲性脫水5）中度以上脫水或低滲性脫水往往伴有低鉀血癥64可編輯ppt水、電解質、酸堿平衡紊亂（三）注意：11可編輯ppt低鉀血癥低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L）原因：攝入不足排泄過多分布異常補液后低鉀65可編輯ppt低鉀血癥12可編輯ppt低鉀血癥臨床表現①神經、肌肉興奮性↓：精神萎靡，頸肌無力，四肢乏力，軟癱，腱反射↓或消失。平滑肌興奮性↓：腹脹,腸鳴音↓或消失。呼吸肌麻痹，臨床少見。②心肌興奮性↑→收縮性↑HR↑→HR↓心音低鈍，心臟驟停（心肌纖維變性→壞死→收縮無力，心跳突然停止于收縮期。自律性↑：房早，室早，嚴重時室上性or室性心動過速傳導↓：房室阻滯心電圖：U波明顯，QT間期延長，ST段下移，T波低平③腎臟(腎小管上皮細胞變性)→a)對ADH反應性低→濃縮功能↓→尿量↑b)腎小管泌H+、回吸收HCO3-↑、CL-回吸收↓→低鉀低氯性堿中毒。66可編輯ppt低鉀血癥臨床表現13可編輯ppt低鉀血癥的治療1、治療原則：a)盡量口服，如果有困難or缺鉀嚴重者靜脈滴注b)見尿補鉀，入院前4~6小時有尿或叩膀胱有尿67可編輯ppt低鉀血癥的治療1、治療原則：14可編輯ppt低鉀血癥的治療2、量：輕癥：10%KCl2~3ml/Kg/d

重癥：10%KCl3~4ml/Kg/d最多≯4.5ml/Kg/3、濃度：<0.3%(40mmol/L)(最佳:0.15~0.2%)4、時間：靜滴一天中>6~8小時5、療程：4~6天or5~7天68可編輯ppt低鉀血癥的治療2、量：輕癥：10%KCl2~3ml低鈣、低鎂血癥

Ca2+2.2~2.7mmol/LMg2+0.7~1.0mmol/L病因：腹瀉、進食少，吸收不良，丟失Ca2+、Mg2+↑，但脫水、酸中毒因血液濃縮或離子鈣↑可不出現低鈣癥狀，經補液、糾酸后，離子鈣↓→抽搐；極少數久瀉、營養不良→Mg2+↓治療：10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜滴Qd×3~5天（1~2ml/Kg/d）25%MgSO40.1~0.2ml/Kg/次im（深部）Qd~Bid×2~3天69可編輯ppt低鈣、低鎂血癥Ca2+2.2~2.7mm代謝性酸中毒代酸：在中、重度脫水時往往都伴有不同程度的酸中毒，它大致與脫水程度相平行。AGmmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-])正常值：8—16mmol/Lor12±4mmol/L（1）病因：①正常AG型代酸：a）失堿性；b）酸性物攝入過多；c）靜脈輸入過多量不含[HCO3-]的含鈉液。②高AG型代酸：獲得性代酸。a)酸性物質產生↑；b)排出障礙。（2）臨床表現：精神萎靡、面色蒼白、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、嘔吐70可編輯ppt代謝性酸中毒代酸：在中、重度脫水時往往都伴有不同程度的酸中毒

代酸的分度

代謝性酸中毒71可編輯ppt

代謝性酸中毒輕度代酸：呼吸稍快，需血氣分析確診中度代酸：呼吸深大，口唇櫻紅重度代酸：面色蒼白，心血管、NS受累※代酸：早期P↑→P↓心肌收縮無力，心輸出量↓→BP↓→心衰、室顫、細胞外高K+也可致心律失常。①<6m嬰兒：呼吸代償功能差，故呼吸節律、頻率改變不明顯，僅表現面色蒼白，精神萎靡，拒食，吐奶。②新生兒：面灰，不哭，不動，拒奶，體重不增。72可編輯ppt代謝性酸中毒輕度代酸：呼吸稍快，需血氣分析確診19可編輯代謝性酸中毒治療①輕度—無須糾正。②中度—原則上補堿，但不必另行補堿，因3:2:1、4:3:2液中含堿。③重度—原則上補堿，另按“三五公式”補，酌情4~6小時后再補（<3次/日）。

“三五公式”：5%soda，5ml/Kg，提高CO2CP5mmol/L。有血氣分析時PH<7.30時用堿性藥物5%碳酸氫鈉量（ml）=（-BE）×0.5×體重（Kg)，先可補1/2量，復查血氣后調整劑量，糾酸同時注意補K+、Ca++。所需補充堿性溶液mmol/L數=BE負值×0.3×體重（Kg)5%NaHCO31ml=0.6mmol/L73可編輯ppt代謝性酸中毒治療20可編輯ppt常用溶液及配制(一）（一）非電解質溶液：補充水份，部分熱量，糾正體液的高滲狀態和酮中毒。⑴5%G·S：RBC自溶，一般新生兒不用，⑵10%G·S：水中毒（過多）⑶50%G·S：脫水，利尿(過濃)。（二）電解質溶液：補充丟失體液，糾正體液低滲狀態，糾正酸堿失衡，補充所需電解質。0.9%N·S、5%soda、10%NaCL、1.4%soda74可編輯ppt常用溶液及配制(一）（一）非電解質溶液：補充水份，部分熱量，常用溶液及配制(二）⒊混合溶液及配制75可編輯ppt常用溶液及配制(二）⒊混合溶液及配制22可編輯ppt2：1（等張）

10%GS100ml

20.9%NS65ml10%NaCl6ml11.4%soda35ml5%soda9ml0.9%*65=10%*XX=61.4%*35=5%*YY=976可編輯ppt2：1（等張）3：2：1（1/2張）310%GS50ml10%GS100ml20.9%NS33ml10%NaCl3ml11.4%soda17ml5%soda5ml0.9%*33=10%*XX=31.4%17=5%*YY=577可編輯ppt3：2：1（1/2張）310%GS504：3：2（2/3張）310%GS33ml10%GS100ml

40.9%NS45ml10%NaCl4ml

21.4%soda22ml5%soda6ml

78可編輯ppt4：3：2（2/3張）310%GS33ml常用溶液及配制(三）WHO2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克)

NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L79可編輯ppt常用溶液及配制(三）WHO2002年推薦的低滲透壓ORS配方常用溶液及配制(四）（四）ORS補液鹽—2/3張（K+0.15%)治療脫水的機制通過小腸的Na＋—葡萄糖偶聯轉運吸收機制，及葡萄糖和鈉的吸收之間存在著協同運轉。1）適應癥：輕、中度脫水補充累積損失量與繼續損失量，不宜用來補充生理需要量。2）禁忌癥：①明顯腹脹、休克、心腎功能不全or其他嚴重并發癥。②新生兒③口服補液中，嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者。80可編輯ppt常用溶液及配制(四）（四）ORS補液鹽—2/3張（K+0.常用溶液及配制(五）3）方法：補充累積損失量：輕度脫水為50ml／㎏，中度脫水為80～100ml／㎏，4～6小時內服完，2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml，年齡較大的可用杯子一點一點的喝。補充繼續損失量：一般可按估計大便量的?～全量給予ORS。81可編輯ppt常用溶液及配制(五）28可編輯ppt液體療法（一）原則：“三定”：定量、定性、定時“三先”：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡重快輕慢，問尿補鉀，驚跳補鈣，無效補鎂

82可編輯ppt液體療法（一）原則：29可編輯ppt液體療法（二）方法—第一個24h補液方案1）定量83可編輯ppt液體療法（二）方法—第一個24h補液方案30可編輯ppt液體療法（三）注意：①以上為3歲以下，3歲以上減1/4，學齡兒減1/3②重度失水需擴容，按20ml/Kg，總量≤300ml，從累積損失量中扣除。③取低值時補足，取高值時先補2/3。84可編輯ppt液體療法（三）注意：31可編輯ppt液體療法（四）

2）定性85可編輯ppt液體療法（四）2）定性32可編輯ppt液體療法（五）3）定速①擴容：30~60minivgtt②補充累積損失量：8~12h滴完(8~10ml/Kg/h)③維持補液階段：12~16h滴完(5ml/Kg/h)繼續損失量：酌情補生理需要量：一般不靜脈補86可編輯ppt液體療法（五）3）定速33可編輯ppt兒科常見病液體療法（一）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法1、體液代謝特點1）由于發熱，呼吸急促→不顯性失水↑；2）由于攝入↓，肺部炎癥導致通氣換氣功能障礙→混合性酸中毒；3）重癥肺炎常伴心力衰竭，水鈉潴留（嚴重感染導致醛固酮、ADH分泌↑）。87可編輯ppt兒科常見病液體療法（一）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法34可編輯兒科常見病液體療法（二）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法2、補液注意事項1）液體盡量經口服；2）液量滿足基礎代謝熱卡所需，即60～80ml/㎏/日；3）輸液速度宜慢（3～5ml/㎏/h），用生理維持液；4）伴心力衰竭者生理需要量按40～60ml/㎏/d計算，張力適當減少，在應用洋地黃過程中注意補鉀；5）肺炎合并腹瀉脫水的處理原則與小兒腹瀉相同，但總量及鈉量要相應的減少1/3量；6）呼吸性酸中毒嚴重失代償時，可給5％NaHCO32～4ml/㎏/次，稀釋成等滲后靜脈滴注。88可編輯ppt兒科常見病液體療法（二）（一）嬰幼兒肺炎的液體療法35可編輯兒科常見病液體療法（三）（二）新生兒的液體療法1、體液代謝特點1）新生兒體液總量相對較多，約占體重的80％，而細胞外液又占體液的?，但體液交換量大；2）體液組成具有四高三低的特點；3）對電解質的調節能力差，腎臟排泄Cl－、Na＋能力↓，故補液總張力一般≯1/3張；4）新生兒脫水和酸中毒的癥狀不明顯，主要表現為眼窩、前囟凹陷，口腔粘膜干燥。凡臨床上已能觀察到脫水時，已是中度脫水，因為新生兒輕度脫水和正常兒很難區別（新生兒本來皮膚彈性很差，故不能用皮膚彈性來估計失水程度）。89可編輯ppt兒科常見病液體療法（三）（二）新生兒的液體療法36可編輯pp兒科常見病液體療法（四）（二）新生兒的液體療法2、補液注意事項1）補液總張力≯1/3張，總液量為150～180ml/㎏/d；2）出生后10天之內一般不補K+，而且補K+濃度不應超過20mmol/L（0.15％）；3）補液速度除擴容外，一般每小時≯10ml/㎏；4）糾酸宜選用NaHCO3，不用乳酸鈉；5）電解質用量應低于年長兒。90可編輯ppt兒科常見病液體療法（四）（二）新生兒的液體療法37可編輯pp兒科常見病液體療法（五）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法1、體液代謝的特點1）細胞內及細胞外液區常呈低滲狀態；2）因長期入量不足，肝糖原大量消耗，易發生低血糖；3）多有鉀的虧空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋；4）由于蛋白質攝入不足，尿素相對不足，腎乳頭處不易形成足夠的高滲狀態→影響尿液濃縮缺K+導致腎小管空泡樣變性→雖有脫水但尿量不明顯減少；5）由于消瘦及低蛋白血癥可致水腫，常影響其皮膚彈性，估計其脫水程度容易偏高。91可編輯ppt兒科常見病液體療法（五）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法38兒科常見病液體療法（六）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法2、補液注意事項（補液不能矯枉過正）1）輸液量比一般減少1/3；Ⅱ度營養不良者減少30％、Ⅲ度營養不良者減少40～50％2）補K+應及時，用量宜稍大，時間應較長（一周～10天）3）為了補充熱卡及防止低血糖，宜用10％GS。4）為維持血漿膠滲壓，糾正低蛋白血癥，可多次少量輸血和血漿，并且補給白蛋白5）因其心功能差及低蛋白血癥，故輸液速度宜慢（因為容易導致肺水腫）6）注意早期補給Ca2＋、Mg2＋。92可編輯ppt兒科常見病液體療法（六）（三）營養不良伴腹瀉時的液體療法39舉例說明（一）患兒，女，1歲5個月，wt10Kg。因嘔瀉5天入院。大便每天10余次，為蛋花湯樣，量多，嘔吐3~4次/天，尿極少。PE：精神萎靡，皮膚彈性極差，皮膚花紋、發灰，豎頭無力，前囟、眼窩極度凹陷，哭無淚，唇粘膜干裂，唇櫻紅，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢厥冷。

93可編輯ppt舉例說明（一）患兒，女，1歲5舉例說明（二）入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、酸中毒

低鉀血癥

94可編輯ppt舉例說明（二）入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、41可編輯pp舉例說明（三）第一個24h輸液方案1、三定

1）定量：①累積損失量：100ml/Kg×10Kg=1000ml（其中擴容20×10Kg=200ml）②繼續損失量：20ml/Kg×10Kg=200ml③生理需要量：60ml/Kg×10Kg=600ml

2）定性：①累積損失量：1/2張，（其中擴容：等滲）②繼續損失量：1/3張③生理需要量：1/5張

3）定速：①擴容：200ml2:1溶液or1.4%sodaigtt30~60min②累積損失量：1000-200=800ml3:2:1液8~12h滴完③繼續損失量：200ml1:2液（酌情補充）④生理需要量：600ml1:4液③+④:據情補充，12~16h滴完，一般不補（不靜脈補）95可編輯ppt舉例說明（三）第一個24h輸液方案42可編輯ppt舉例說明（四）第一個24h輸液方案2、補充電解質1）補K+：10%KCL3~4ml/Kg×10Kg=30~40ml濃度≤0.3%igttorpo療程：4~6天。2）若輸液過程中出現抽搐則補Ca2+、補Ca2+后仍抽搐則補鎂。3、糾酸：經擴容及3:2:1液補充后，酸中毒基本可糾正。96可編輯ppt舉例說明（四）第一個24h輸液方案43可編輯ppt合補定量：150*10=1500ml定性：前8h：1/2總量：750ml

第1h：20*10=200ml0.9%NS133mlivgtt1.4%soda67ml50gtt/min

后7h：750-200=550ml10%GS280mlivgtt0.9%NS180ml20-25gtt/min1.4%soda90ml97可編輯ppt合補定量：150*10=1500ml44可編輯ppt合補見尿補鉀：10%KCl共3*10=30ml其中?口服，?靜滴。

見驚補鈣，無效補鎂。98可編輯ppt合補見尿補鉀：10%KCl共3*10=30ml合補后16h：補余下的1/2總量（750ml）10%GS200ml