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文檔簡介

肱骨干骨折

Fractureofshaftofhumerus

1定義

肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。占全身骨折的約1.31%。23解剖復習

456789

骨折部位與移位方向骨折位于胸大肌止點以上時，骨折近端受到肩袖的作用而外展外旋。骨折位于三角肌止點以上時，三角肌牽拉遠端向外，胸大肌、背闊肌和大圓肌牽拉近端向內移位。骨折位于三角肌止點以下時，三角肌和喙肱肌牽拉近端向上向外，遠端受肱三頭肌和二頭肌牽拉向上移位。10骨折分類開放骨折和閉合骨折按照骨折部位按骨折線的方向暴力骨折和病理骨折11臨床癥狀與體征疼痛腫脹功能障礙畸形異常活動并發血管神經損傷的癥狀12診斷外傷史癥狀體征X線攝片13鑒別診斷病理性骨折神經損傷肱動脈損傷其他部位的骨折或脫位14治療

15臨時處理有創口包扎止血如動脈損傷在上端扎止血帶，并記錄時間臨時外固定以減輕疼痛、防止繼發損傷和便于轉運開放性骨折外露斷端不予回納，清潔敷料包扎后，臨時固定急送醫院治療16非手術治療手法復位：盡可能達到解剖復位，但一般很難做到。可借助X線透視下整復，功能復位則是必須的，即對位達到2/3以上，旋轉不超過15°，允許有與骨干弧度一致的10°以內的成角和部分短縮。外固定：懸垂石膏、U形石膏、夾板固定等17開放性骨折的手術治療徹底清創并根據受傷時間、污染程度、創口大小選擇一期關閉創口或延期閉合。選擇合適的固定材料，如軟組織損傷嚴重的可行外固定支架固定，內固定宜選用不擴髓的交鎖髓內釘或加壓鋼板。合理應用抗生素預防感染18閉合骨折手術適應癥復雜骨折不能達到滿意復位的或骨折不穩定病理性骨折合并同側肩關節或肘關節骨折需早期活動者合并血管損傷者遠端螺旋型骨折采用手法復位后出現橈神經損傷需行神經探查者患有Parkinson病或其他神經系統疾病不宜保守治療的1920常用內固定方法AO加壓鋼板交鎖髓內釘螺釘配合加壓鋼板固定用于粉碎性骨折記憶合金環抱器21常見并發癥22

橈神經損傷肱骨干骨折約5~10%可并發橈神經損傷，特別是中下1/3部位的骨折。應仔細檢查避免漏診。對懷疑橈神經嵌入骨折斷端者，應行手術探查。對不全性損傷可先進行觀察，三個月以后如恢復不理想則再行探查，觀察過程中定期行肌電圖檢查有較大的意義。手術中的醫源性損傷也應引起重視23血管損傷仔細體檢避免漏診血管B超或造影檢查確定損傷部位手術探查、修補血管，必要時行血管移植，盡快恢復肢體遠端的血液供應改善微循環、抗凝解痙藥物遠端微循環監測24延遲愈合、不愈合影響骨折愈合的因素：骨折部位，以中下1/3骨折不愈合率較高骨折類型，粉碎性骨折易發生延遲愈合和不愈合開放骨折：軟組織損傷嚴重、感染等手術治療干擾血供手術固定不確切感染25晚期并發癥關節功能障

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