ICS 03.080.30A12

DB44廣 東 省 地 方 標 準DB44/T2232—2020養老機構認知癥老人照顧指南Guidelinesofdementiacareinseniorcareorganization20202020042220200722廣東省市場監督管理局發布DB44/T2232DB44/T2232—2020DB44/T2232DB44/T2232—2020目 次前言 II范圍 1規范性引用文件 1術語和定義 1總則 2環境要求 3設施設備要求 3人員要求 3服務內容及要求 4個案管理 7質量管理 8參考文獻 9II前 言本標準按GB/T1.1-2009給出的規則起草。本標準由廣東省民政廳提出并歸口。IIII養老機構認知癥老人照顧指南范圍本標準適用于廣東省全日制養老機構認知癥老人照顧工作的開展。規范性引用文件GB2894安全標志及其使用導則GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T29353養老機構基本規范GB/T35796養老機構服務質量基本規范GB/T50763無障礙設計規范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T032養老機構安全管理MZ/T064老年社會工作服務指南DB44/T1997養老機構社會工作服務規范術語和定義下列術語與定義適用于本文件。3.1認知癥dementia3.2照顧指為認知癥老人提供的全生命周期的服務，服務內容包括身體、精神、心理、社會等方面的服務。3.3照料指照看、料理認知癥老年人基本的日常生活，包括飲食、排泄、清潔修飾、睡眠等。13.4照護3.5照護者carer（3.6認知康復cognitiverehabilitation3.7精神行為癥狀behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD認知癥老人經常出現的紊亂的知覺、思維內容、心境或行為等癥狀，包括語言或身體攻擊、徘徊、重復語言、尖叫、睡眠紊亂及妄想和幻覺等。3.83.8非藥物干預non-druginterventions3.9個案管理casemanagement//4總則安全防護專業服務2協同參與持續改善建立系統的管理模式，增強服務意識，持續提升服務人員專業技能和服務質量。環境要求GB/T35796、MZ/T032GB/T10001.1GB2894應保持標識清晰、完整，并充分考慮認知癥老人的生理特點和特殊需求。應避免擺放銳利突出物、易誤食的食品、鋒利器具等危險物品。服務場所環境布置應溫馨、舒適、居家化，營造認知癥老人熟悉的環境和氛圍。服務場所環境布置應注重保護認知癥老人隱私，維持其尊嚴。服務場所宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區分各功能區域，強化感知覺與時空導向。服務場所宜減少不良刺激如噪音、異味、不同認知癥程度老人之間的干擾，增加有益的多感官刺激元素，如五感康復花園等以提供適宜的環境刺激。服務場所宜提供激發認知癥老人自主活動、促進社交的休閑活動空間。設施設備要求GB/T50763、GB/T35796、JGJ450MZ/T03220應設置認知康復功能用房。公共活動空間及老人居室應布局合理，空間面積應滿足服務需要。公共區域應設置電子監控。服務場所宜為相對獨立、固定、專用的場所，可設置為獨棟建筑或獨立樓層區域。服務單元內護理站位置應明顯易找，并便于服務人員觀察照顧。4宜配置門禁系統或電子定位設備等防走失設施設備。宜針對無目的徘徊的老人設置回游路徑。宜配置智能化、自動化設施設備。人員要求1：3。服務人員應具備良好的職業道德和素養。養老機構根據服務對象數量、服務功能定位等宜配備持有執業資格證書的醫生、護士、社會工作者、營養師、康復治療師等專業服務人員。3應鼓勵家屬、義工等社會力量參與服務與管理，并為其提供相關理論知識和服務操作培訓。服務內容及要求基礎服務內容及要求基礎服務應按GB/T29353執行。特殊服務內容及要求生活照料飲食照料要求應根據認知癥老人咀嚼和吞咽功能情況實施適當飲食照料，引導認知癥老人自主進食，必要時喂食或管飼。應提供整潔和安全的用餐環境，宜提供與餐桌、食物色彩對比鮮明的餐具。用餐前應為認知癥老人清潔手部，宜集中用餐。用餐時應確保食物溫度和性狀適宜，密切觀察認知癥老人用餐情況，不宜催促，給予認知癥老人鼓勵與肯定，必要時予以進餐示范。用餐后應確保認知癥老人口中無殘留的食物，保持口腔的清潔舒適。需要管飼的認知癥老人，護理人員應嚴格規范操作并確保管道的位置及通暢情況，采取有效措施防止認知癥老人自行拔管。應定時提醒、引導認知癥老人飲水或協助喂水，保障每日飲水量。排泄照料要求應定時提醒、引導認知癥老人自主如廁或協助如廁。提供排泄照料服務時要顧及認知癥老人自尊心，保護隱私。如廁后應引導或協助清潔肛門或會陰處，整理衣物，事后清理，保持清潔衛生。應為失禁的認知癥老人及時更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。應觀察、記錄認知癥老人每日二便頻率及異常情況。應為留置導尿管的認知癥老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牽扯，保持導尿管通暢，觀察尿液的性狀、顏色和尿量，定期更換尿管、尿袋。應及時為腸造瘺的認知癥老人更換糞袋，清潔造瘺口。清潔修飾照料要求應根據認知癥老人個人清潔修飾的需求和習慣來引導、鼓勵認知癥老人做些力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時可示范或協助認知癥老人進行自我清潔。應確保佩戴假牙的認知癥老人正確佩戴，防止吞食及玩弄，并協助清潔假牙，保持口腔清潔。應引導、協助認知癥老人洗澡，保護隱私，防止誤食洗護用品，洗澡的時間及頻率應符合其生活習慣。應尊重認知癥老人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜且便于穿脫的衣物。4睡眠照料要求應保持認知癥老人睡眠環境安靜、舒適、溫度適宜。夜間應營造室內較暗的光環境，協助認知癥老人辨識晝夜變化，以調節睡眠節律。睡前應引導、協助認知癥老人做好個人衛生。應根據認知癥老人身體情況，協助其取舒適睡眠體位，做好人性化防護措施，防止墜床。應對夜間出現躁動、游走等情況的認知癥老人，做好記錄并分析原因，積極采取非藥物干預措施，改善睡眠質量，防止意外發生。應對嚴重睡眠障礙者，遵醫囑給予藥物輔助入睡。醫療護理健康管理應為認知癥老人建立認知癥相關健康檔案，制定健康管理計劃。應定期巡診，給予健康指導，及時更新認知癥老人健康信息。應為認知癥老人、照護者開展健康教育工作。應定期評估認知癥老人的認知功能、生活自理能力、精神行為癥狀等健康狀況。應為認知癥老人提供慢性疾病管理服務。服藥管理服藥前應雙人核對認知癥老人姓名、性別、床號等身份信息。應引導認知癥老人自主服藥并監督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認口腔無殘留。應密切觀察認知癥老人服藥后的副作用及藥物反應。護理安全管理應定期評估認知癥老人跌倒、墜床、壓瘡、噎食、誤吸、誤食、燙傷、走失、自傷、自殺等風險，并制定相應措施防止意外事件發生。應對認知癥老人自帶的食品、藥品、物品進行監管，防止發生意外事件。應定時清點人數，確保認知癥老人無走失。應對出現以下情況的認知癥老人采取保護性約束：——出現傷人、自傷或毀物行為；——對其他老人有潛在傷害行為；——不配合治療。采取保護性約束前應取得家屬知情同意，記錄原因、起止時間以及認知癥老人身心狀況，定期評估風險并根據情況及時解除。認知康復應由專職人員以個案或小組形式為認知癥老人提供康復訓練。康復訓練前宜進行相關的康復評估，如精神（心理）狀況、認知功能、日常生活活動能力、肌力、肌張力、關節活動度、平衡功能、協調力、吞咽功能、言語功能等。應依據認知癥老人的認知程度、身體機能、興趣愛好，制定可達成的認知康復計劃。康復計劃包括但不限于以下內容：——開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執行力、語言功能、視空間功能等訓練；5——開展進食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓練；——開展有利于認知功能改善的運動感覺訓練。康復訓練方法宜多元化，如園藝療法、緬懷療法、音樂療法、感覺統合療法等。社工服務應提供環境導向、咨詢服務，營造個性化和易辨識的居住環境，協助認知癥老人適應院舍生活，增強院舍歸屬感。應評估認知癥老人的興趣和能力，設計適合其參與的社交康樂活動，營造輕松安全的社交氛圍，鼓勵其參與、促進社會交往。應動態觀察認知癥老人情緒或心理的變化并了解根源，適時與認知癥老人交流，多使用鼓勵性語言，對有情緒和心理問題的認知癥老人進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預。應主動促進家屬與認知癥老人建立良好的互動關系，為有需要的家屬提供情緒疏導、心理咨詢等服務，緩解家屬照顧壓力。宜協調推進各專業為認知癥老人開展個案管理，促進跨專業協作，滿足認知癥老人個性化需求。宜收集認知癥相關的養老政策，為有需要的社會人士提供信息、咨詢及鏈接服務。宜做好認知癥服務宣傳，整合社會資源，呼吁更多社會人士關注認知癥老人，促進社區、組織團體、養老機構的交流合作。宜倡導尊老愛老的價值理念，通過活動引導、服務協調、課程宣講、制度規范等方式做好認知癥老人權益維護和保障工作。應鏈接義工服務，指導義工開展認知癥老人探訪關懷、慰問捐贈等服務。精神行為癥狀管理精神行為癥狀管理宜采用描述行為-調查原因-制定方案-評價效果的模式。注：“描述行為-調查原因-制定方案-評價效果模式”為描述行為異常的表現、發生的時間、地點、過程、頻率；分析其異常行為產生的原因，包括生理、心理、環境、社交心理等因素；多學科團隊與照料者共同制定和實施干預計劃；評價治療策略的效果。應正確認識認知癥老人的精神行為癥狀，給予認知癥老人包容與尊重，消除易觸發行為問題的不當交流和環境因素。——認知癥老人出現錯認、游蕩、進食行為改變、淡漠等精神行為癥狀宜首先采取非藥物干預；——認知癥老人出現嚴重的可能自傷、傷人、毀物和激越等需要緊急精神藥物干預。認知癥老人出現精神行為癥狀處理無效時，應及時轉介神經內科或精神科專科處理。膳食及營養服務應按照《中國老年人膳食指南》原則為認知癥老人提供營養均衡膳食。6應定期對認知癥老人進行吞咽功能評估，提供適合其吞咽功能和營養需求的食物，確保認知癥老人進食安全。宜提供顏色豐富、形態多樣的食物，增強認知癥老人對食物的辨識度，促進其食欲。應建立營養檔案，定期對認知癥老人進行營養評估，及時調整飲食方案。宜為有需要的認知癥老人提供治療膳食、腸內與腸外營養治療。應定期對認知癥老人的照護者開展營養健康教育。照護者關懷服務應定期對照護者實施壓力評估，提供心理支持，鼓勵和提升其自我照顧的意識和能力。應為有需要的照護者提供心理疏導、哀傷輔導、喘息服務及轉介服務。應定期組織培訓，幫助照護者掌握認知癥相關知識和照護技巧，減少職業傷害。應對涉及到有關照護者人身安全問題的服務活動進行安全評估，實施有效監控和防范，建立相應的人身安全管理制度及相關應急預案。個案管理應詳細了解認知癥老人的基本信息、性格、家庭背景、人生經歷、社交關系、行為模式、情感模式。應通過客觀可靠的評估工具對認知癥老人進行全面的評估，包括健康狀況、認知功能、精神行為癥狀、自理能力、社交心理及情緒支持、環境需求、護理風險等方面內容。策劃應及時與家屬溝通認知癥老人身體狀況和日常生活情況，邀請家屬參與服務計劃制定并對有關服務提出意見。介入個案管理員向跨專業團隊成員詳細介紹照顧計劃的執行內容。服務中應改善認知癥老人的空間環境、社會環境、運營環境，發揮適宜環境對認知癥老人的積極作用。應鼓勵家屬和社會力量參與認知癥老人照護服務，為認知癥老人帶來支持和陪伴的精神力量。重檢個案管理員應定期組織服務團隊召開個案會議，評估計劃制定是否合理，服務是否按照計劃實施，取得成效。依據評估結果，可采取以下改進措施：——若未達到服務成效，立即評估原因，檢討介入方法，重訂計劃目標及服務計劃。——若達到服務成效，則繼續保持服務計劃繼續進行。7認知癥老人情況發生變化時應及時評估并調整服務計劃。服務介入過程中如發現問題，應及時與個案管理員反饋，由個案管理員組織個案會議及時解決問題。定期總結服務經驗，持續提升服務質量。質量管理應建立