腰椎壓縮骨折(gǔzhé)相關知識

骨一科：徐邈第一頁，共六十一頁。概述(ɡàishù)臨床表現治療(zhìliáo)方法護理(hùlǐ)問題治療新進展第二頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識腰椎(yāozhuī)壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常(tōngcháng)為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。第三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識解剖(jiěpōu)結構第四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識解剖(jiěpōu)結構七個突起(tūqǐ)一個(yīɡè)椎孔第五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷(sǔnshāng)原因第六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識骨折(gǔzhé)分類壓縮性骨折(gǔzhé)第七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識骨折(gǔzhé)分類爆裂性骨折(gǔzhé)髓核突入椎體(zhuītǐ)

第八頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識骨折(gǔzhé)分類Chance骨折(gǔzhé)

骨折(gǔzhé)線呈水平走行

第九頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識正常(zhèngcháng)I度滑脫(huátuō)II度滑脫(huátuō)III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第十頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識臨床表現：有嚴重(yánzhòng)外傷病史

傷部疼痛(téngtòng)活動受限

X線、CT檢查(jiǎnchá)第十一頁，共六十一頁。11腰椎壓縮骨折相關知識治療(zhìliáo)：

保守(bǎoshǒu)治療手術(shǒushù)治療臥床休息手法復位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復位椎管減壓加釘棒內固定治療。第十二頁，共六十一頁。12腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎骨折(gǔzhé)手術指征神經性脊柱不穩定(wěndìng)混合性脊柱不穩定力學性脊柱不穩定第十三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎(yāozhuī)骨折手術目標近期目標

骨折(gǔzhé)復位、神經減壓有效固定

遠期目標

良好功能、無痛脊柱第十四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎(yāozhuī)骨折內固定技術歷史(lìshǐ)回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統

椎弓根釘固定系統

前路椎體固定系統第十五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識后路椎弓根釘固定(gùdìng)技術適應癥：

1胸腰椎(yāozhuī)骨折、脫位

2脊柱手術后節段不穩或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染第十六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識后路椎弓根釘固定(gùdìng)技術優點：

1短節段固定，兼有復位固定功能(gōngnéng)

2操作容易，固定系統兼容

缺點：

1嚴重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難第十七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識后路椎弓根釘固定(gùdìng)技術

技術要點：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關節突及橫突標志明確(míngquè)

3進釘位置及方向正確

4術中X線影像證實第十八頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第十九頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識L1骨折(gǔzhé)第二十頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第二十一頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第二十二頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識T12、L1骨折(gǔzhé)第二十三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第二十四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第二十五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識腰椎后路手術(shǒushù)體位

第二十六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎前路固定(gùdìng)技術適應癥：

1骨折后椎體高度嚴重丟失

2椎管內骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發性脊髓功能障礙

5手術致椎體部分或全部(quánbù)缺如第二十七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎(yāozhuī)前路固定技術優點：

1短節段固定，減壓重建一次完成(wánchéng)

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復好第二十八頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎(yāozhuī)前路固定技術缺點：

1手術創傷大

2脊髓(jǐsuǐ)減壓技術要求高

3T5以上前路固定困難第二十九頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識胸腰椎前路固定(gùdìng)技術技術要點：

1熟悉胸腰椎前路(qiánlù)局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術

3肋間及腰橫血管分離、結扎操作技術

4充分術前準備及術后處理第三十頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第三十一頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第三十二頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第三十三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術前護理(hùlǐ)１心理護理手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者的手術顧慮，樹立恢復的信心。２常規訓練(xùnliàn)

1·術前鼓勵患者練習床上大小便

2·呼吸系統的訓練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。呼吸訓練方法：略第三十四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術中存在的護理(hùlǐ)問題疼痛(téngtòng)體液(tǐyè)不足的危險知識缺乏壓瘡的危險自我形象紊亂第三十五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識

體位改變對機體(jītǐ)的影響呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)循環系統(xúnhuánxìtǒng)心血管系統腑臥位第三十六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術中相關(xiāngguān)的護措施麻醉藥的應用(yìngyòng)按出入(chūrù)量給液體講解相關的知識正確的擺放體位保護患者的隱私第三十七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識關節處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環功能護理(hùlǐ)措施：第三十八頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術后護理(hùlǐ)問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙第三十九頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術后護理(hùlǐ)１生命體征的觀察

術后當天(dàngtiān)嚴密觀察生命體征的變化，常規應用心電監測，低流量吸氧，術后６ｈ內禁飲食，去枕平臥位。術后第２天根據患者情況按醫生要求停止監測及吸氧。２神經系統的觀察仔細觀察四肢的感覺、運動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復情況，同術前作比較并詳細記錄。第四十頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識３傷口引流的觀察

嚴密觀察引流是否通暢，以及(yǐjí)引流的顏色、性狀和量。第四十一頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第四十二頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識第四十三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識４術后疼痛的處理

首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應用中醫適宜技術：耳穴壓豆調理止痛，然后配合醫生應用鎮痛泵或止痛藥，并保持(bǎochí)病室環境的安靜。第四十四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識護理(hùlǐ)措施：取舒適(shūshì)體位直線(zhíxiàn)翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導管保護傷口疼痛第四十五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識護理(hùlǐ)措施：物理療法(wùlǐliáofǎ)藥物(yàowù)療法飲食療法腹脹第四十六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識護理(hùlǐ)措施：給予被動運動，指導主動(zhǔdòng)運動，防止肌肉萎縮協助翻身(fānshēn)及日常生活護理軀體移動障礙第四十七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識護理(hùlǐ)措施：睡眠形態(xíngtài)混亂滿足(mǎnzú)需求做到四輕管理病房藥物第四十八頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識

尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統感染腹部按摩，飲食調節，藥物輔助護理(hùlǐ)措施：第四十九頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識５神經根的水腫和粘連術后常規給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注(guànzhù)損傷。應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質，以防止術后入量不足及電解質失衡第五十頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識6.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導，配合醫囑(yīzhǔ)使用防血栓藥物。第五十一頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識功能(gōngnéng)鍛煉：直抬腿及四肢(sìzhī)活動第五十二頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術后功能訓練(xùnliàn)及康復１術后０-７ｄ功能訓練及康復①教會(jiàohuì)病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．②教會病人進行肘關節及腕關節的訓練③深呼吸訓練④擴胸運動第五十三頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術后功能訓練(xùnliàn)及康復２術后７-２０ｄ在之前的訓練的基礎上指導病人進行綜合(zōnghé)下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩腿交替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時每次１０-２０次，以后逐漸遞增。第五十四頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識術后功能(gōngnéng)訓練及康復３術后２１ｄ及出院后①督促病人(bìngrén)繼續之前的訓練。②指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。“五點支撐”法、“小燕飛”③指導病人進行腹肌訓練④截癱病人，癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量達到全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。第五十五頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識出院(chūyuàn)指導：按醫囑(yīzhǔ)服藥臥床(wòchuánɡ)3個月加強鍛煉第五十六頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識治療(zhìliáo)新進展近年來，微創手術的廣泛應用可以減少手術帶來的風險。后路微創技術在胸腰椎骨折治療(zhìliáo)應用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩定性起到恢復神經功能。采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術治療75例，后路小切口270°減壓重建術治療22例。采用Frankel分級評定術后神經功能恢復情況，通過術前、術后和隨訪時的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。第五十七頁，共六十一頁。腰椎壓縮骨折相關知識治療(zhìliáo)新進展結果：220例患者均一期完成手術，189例獲得隨訪，術后均無神經癥狀加重或出現新的神經癥狀，術前不完全性神經損傷患者術后神經功能均有不同程度恢復。經皮椎弓根螺釘內固定組、小切口胸腰椎前路手術組、后路小切口270°減壓重建術組手術時間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術出血量平均分別為65±11．