應用解剖

Appliedanatomy

應用解剖學簡介

Introductionofappliedanatomy

外科放射解剖學雜志SurgicalandRadiologicalAnatomy（1986）

中國臨床解剖學雜志ChineseJournalofClinicalAnatomy（1986）

臨床解剖學雜志ClinicalAnatomy（1988）

應用解剖學的發展趨勢

Developmenttendencyofappliedanatomy

外科解剖學SurgicalAnatomy

影像解剖學ImageAnatomy

實驗形態學ExperimentalMorphology

生物力學BiomechanicsofClinicalAnatomy

數字醫學DigitMedicalScience

頭、面部的應用解剖

Appliedanatomyoftheheadandtheface解剖教研室周庭永

頭部位于人體軀干上部，由顱和面部兩部分構成。顱容納腦及被膜；面部有兩個重要的感官，視器和位聽器，以及消化和呼吸兩個系統的首端，口和鼻。分布在頭面部的血管神經有頸內、外動脈和椎動脈的分支及十二對腦神經。

頭部的界限和分區頭部以眶上緣，顴弓上緣和外耳門上緣的連線為界分為顱部和面部。顱部：顱頂面部：面前區顱腔腮腺咬肌區顱底顳下窩

顱頂部軟組織的層次及各層結構特點

一、顱頂部軟組織的層次及各層結構特點

(一)頭皮平均厚度為0.6厘米，可分為正中的額頂枕區和兩側的顳區，兩區結構各異。1.額頂枕區由淺入深可分五層.（1）皮膚厚而致密，其內血管和淋巴管極為豐富，并含有大量毛發，皮脂腺和汗腺。發根穿過真皮深入皮下組織中，為皮脂腺囊腫，癤腫的好發部位。（2）淺筋膜由堅韌而致密的結締組織所組成,內有許多短的垂直纖維將皮膚與帽狀腱膜層緊緊地連在一起，并形成許多小隔，內含有脂肪組織和血管神經等。頭皮的血管和神經

頭皮的血管和神經多在淺筋膜層內走行并分支，然后再進入皮膚.1.血管(1)動脈共有五對，耳前三對，耳后二對。耳前的動脈是：滑車上動脈、眶上動脈和顳淺動脈；耳后的動脈是：耳后動脈和枕動脈。(2)靜脈位于淺筋膜內，廣泛吻合成靜脈網，主干與同名動脈伴行。最后分別匯入內眥靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈與枕靜脈。

2．神經共有十對，耳前五對，耳后五對。無論耳前或耳后，都各有四組感覺神經和一對運動神經。

(1)耳前運動神經為面神經的顳支；感覺神經為三叉神經的分支，滑車上神經、眶上神經、顴神經和耳顳神經。(2)耳后運動神經為面神經的耳后支；感覺神經為頸神經的分支，耳大神經、枕小神經、枕大神經和第三頸神經。

顳區的結構與額頂枕區不同，其層次可分為六層：(1)皮膚;(2)淺筋膜（包括血管和神經）;(3)顳淺筋膜;(4)顳深筋膜;(5)顳肌;(6)顱骨外膜。

可見額頂枕區與顳區兩部在層次結構上有所不同:前者第三層帽狀腱膜在顳區移行為顳淺筋膜;第四層腱膜下疏松組織層在顳區為顳深筋膜和顳肌所代替。顳區為開顱手術的入路之一，因顳肌和顳筋膜較厚，手術時為減壓目的若切除它深面的顳骨鱗部，尚可對腦組織提供足夠的保護。

硬腦膜硬腦膜由內、外兩層厚而致密的纖維膜構成，兩層粘著緊密，只有在靜脈竇處才分開，硬腦膜的外面粗糙，借細小纖維和血管直接貼附在顱骨內面。小兒的硬腦膜與顱骨緊貼不易分離，成人則與此相反，特別是在顱蓋部硬腦膜與顱骨內板結合較疏松(骨縫處除外)形成一潛在性的硬膜外腔。但在顱底，尤其是骨嵴和孔處與骨緊密連接不易分離。硬腦膜內面光滑，緊貼蛛網膜，并隨同蛛網膜包在腦的表面，同時向內深入腦裂之間形成4個突起，即大腦鐮、小腦幕、鞍隔和小腦鐮。

硬腦膜竇

海綿竇cavernoussinus

位于垂體窩兩旁，前端始于眶上裂內側端，與眼靜脈相通；后端在顳骨巖部尖處連巖上、下竇。竇腔呈海綿狀，網眼內充靜脈血；外側壁由上而下有動眼神經、滑車神經、三叉神經的眼神經和上頜神經通過。頸內動脈和展神經通過此竇的中份。海綿竇接受眼靜脈，大腦下靜脈、蝶頂竇。并與對側的海綿竇、翼叢、頸內靜脈、橫竇以及面靜脈之間都有交通。

顱腔的分區及內容

小腦幕將顱腔從橫的方向分為上、下兩大部分，即幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大腦鐮不完全分隔為左、右兩腔，分別容納左、右側大腦半球。幕下腔容納小腦、腦橋和延髓等結構。顱腔的交通

1.幕上腔與幕下腔幕上腔與幕下腔籍小腦幕裂孔互相溝通，該裂孔是由小腦幕游離緣和鞍背共同圍成，其間容納中腦，并有血管通過。鄰近裂孔區的結構有動眼神經。在小腦幕上區是枕葉和顳葉，顳葉的海馬旁回和鉤恰在小腦幕切跡的上方。正常時海馬旁回和鉤稍超出小腦幕切跡，靠近中腦的兩側。

2.幕下腔與椎管幕下腔與向下籍枕骨大孔與椎管相交通，枕骨大孔處于顱后窩的最低處，孔的前部容納延髓，后部為小腦延髓池所在，池的上方即為小腦蚓部和兩側的小腦扁桃體。

顱底的結構特點及臨床意義

1.顱底是由厚薄不一的骨密質構成(無板障)。顱底骨在蝶嵴、顳骨巖部和枕內嵴等處特別增厚形成骨柱以增強顱底的堅固性，顱底骨折常出現在這些骨柱之間。2.顱底內面借蝶嵴(蝶骨小翼后緣)，巖嵴和鞍背而分為前、中、后三個顱窩。三個顱窩中，顱前窩底面高低不平，顱前窩與顱中窩之間的蝶嵴邊緣銳利，該處在外力作用下最易損傷腦組織，臨床上對沖性腦挫裂傷經常發生在這些地區。

3.顱底內面有許多孔和裂為十二對腦神經和進出顱腔的血管所通過，因此顱底骨折常合并有這些結構的損傷，出現血腫或相應腦神經的功能障礙。臨床常見的如：巖尖綜合征，眶上裂綜合征以及后組腦神經不同合并損傷的綜合征等。

4.顱底的前、中、后三個窩分別與眼眶、鼻腔、鼻旁竇、中耳、乳突等結構形成重要的毗鄰關系，顱底骨折后可出現復雜的但有定位價值的體征。如顱外傷后出現腦脊液鼻漏，意味著顱前窩的顱底骨折。腦脊液耳漏則為顱中窩的顱底骨折。

面部

一、淺層結構

(一)皮膚與淺筋膜皮膚較薄，血循環豐富，富含皮脂腺和汗腺。淺筋膜較發達，含有表情肌、面動脈和面靜脈、面神經和三叉神經等結構，其間含有不定量的脂肪組織。面部僅腮腺、咬肌和頰肌有深筋膜覆蓋，其它部分沒有深筋膜。

(二)面肌面部肌肉有以下特點：

1．位于淺筋膜內(頰肌除外)，肌束薄而細。

2．起于面顱(或皮膚)，止于皮膚，收縮時牽動皮膚，使面部出現各種表情活動。

3．主要圍繞眼裂、鼻、口裂呈環形和放射狀排列。重要的面肌有：眼輪匝肌、口周圍肌和頰肌。

面部軟組織的結構特點１.面部皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，易于伸展移動，有利于外傷縫合及成形手術。但在頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結合緊密，不易剝離，清創手術時必須注意，以免發生縫合困難．２.面部皮膚富含皮脂腺、毛囊和汗腺，可發生皮脂腺囊腫和癤．３.面部血管密集，血運豐富，因而組織再生和抗感染力強，有利于傷口的愈合。靜脈與顱內海綿竇關系密切，由于頭面部靜脈無瓣膜，血流方向可隨體位而改變，特別是“危險三角區”

發生感染時，切勿擠壓，以免細菌經面前靜脈擴散至顱內．４.面部皮膚與皮下層的彈性纖維及肌纖維緊密相連，致使皮膚在外傷或手術切開后，創緣易于裂開，縫合創緣時，創緣皮膚有內陷的傾向。因此，在面部施行外科手術時，皮膚切口的方向應盡可能與皮紋或溝一致。淺筋膜內有面神經、血管及腮腺導管等穿行，手術除應注意皮紋及溝的走向外，更應避免上述重要結構的損傷．５.在面部進行手術或清創縫合時，應注意表情肌的走向，以免表情肌功能受損，出現異常表情。

二、腮腺咬肌區

指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩，該區的前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣，上界為顴弓和外耳道，下界為下頜骨下緣平面。在下頜支后緣以后的部分，稱下頜后窩。區內主要結構為腮腺、咬肌以及有關的血管、神經等。（一）腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續，至腮腺后緣分為淺、深兩層包繞腮腺，形成腮腺鞘。腮腺鞘的淺層相對較厚而致密，而其深層相對較薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，經此裂隙與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。包裹腮腺的筋膜在莖突和下頜角間的部分增厚，稱莖突下頜韌帶，該韌帶把腮腺下部與下頜下腺分離開來。包繞腮腺的兩層筋膜在腮腺前緣處融合，前行覆蓋于咬肌表面，稱咬肌筋膜。

3．腮腺導管由許多小管在腺內合成，經腺的前緣穿出，向前越過咬肌，在咬肌的前緣轉向內側，穿頰脂體和頰肌，開口于正對上頜第二磨牙處頰粘膜上。腮腺導管長約5厘米，在顴弓下方約一橫指處，活體在面部可捫及。自鼻翼與口角的中點到耳垂作一連線，此線的中1/3段即為腮腺導管的體表投影。

4．貫穿腮腺的結構腮腺內有血管神經縱橫穿行，其中縱行的有頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈及耳顳神經；橫行的有上頜動脈、上頜靜脈、面橫動脈、面橫靜脈及面神經的分支。上述血管神經由淺入深依次為面神經分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經。

(三)腮腺咬肌區深面的結構腮腺咬肌區深面的結構是指位于腮腺咬肌區深面，口腔及咽的外側，為顳下窩的范圍，呈一頂、一底和四壁圍成的腔隙。其頂為蝶骨大翼的顳下面，底平對下頜骨下緣，外側壁為下頜支，內側壁為翼突外側板和咽側壁，前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺的深部。此區內有翼內、外肌和出入顱底的血管、神經等結構通過。

上頜動脈maxillaryartery

全程可以翼外肌為標志可分為三段，①第一段，又稱下頜段，從起始處至翼外肌下緣，主要分支有下牙槽動脈經和腦膜中動脈；②第二段，又稱翼肌段，為該動脈最長的一段。行于翼外肌的淺面(約占2/3)或深面(約占1/3)，發出至咀嚼肌、