前縱隔支氣管囊腫大小：1.8cmX2.9cmCT值：17Hu-82Hu術后首次病程記錄：患者在全麻下行胸腔鏡下全胸腺切除術。置入鏡頭探查：無胸腔積液，胸腺內約3cmX2.5cm大小腫物，質韌，胸腔鏡下行胸腺全切除術，手術順利，未見明顯出血。

病理診斷：支氣管囊腫縱隔囊性病變

縱隔分區(qū)法：縱隔前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌。將胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線，把縱隔分為上、下兩部。縱隔三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔；氣管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱隔縱隔腫瘤好發(fā)部位

前縱隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸內甲狀腺瘤

中縱隔：氣管囊腫、心包囊腫、淋巴瘤、其他部位腫瘤的轉移淋巴結等后縱隔：食管囊腫、神經源性腫瘤概述縱隔囊性病變較少見，但是涉及的病較多縱隔囊性病變主要包括：◆支氣管囊腫◆囊性畸胎瘤◆食管囊腫◆胸腺囊腫◆心包囊腫

（一）支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫系先天性發(fā)育異常性疾病，是支氣管發(fā)育過程中支氣管發(fā)育障礙所致。病變可發(fā)生在不同部位。本病根據(jù)病變部位分為縱隔型、肺內型及異位型。囊壁出現(xiàn)軟骨被認為是支氣管源性囊腫較有特征的表現(xiàn).主要癥狀表現(xiàn)為胸痛，巨大腫塊可導致呼吸困難，約35%～40%病例無癥狀。1.支氣管源性囊腫X線表現(xiàn)(1).囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。(2).密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。(3).囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。(4).透視下，隨胸腔壓力變化可變形。2.支氣管源性囊腫CT表現(xiàn)(1).囊腫多呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈分葉狀,大小不一,囊壁菲薄,平掃一般不顯囊壁,囊腫囊壁可有鈣化形成，表現(xiàn)為點狀或弧線狀，尤以弧線狀最具特征性.(2).增強掃描囊內容物常無強化，近1/3可見囊壁強化有助于囊壁顯示.(3).50%的囊腫腔內為清亮液體,呈典型的囊性密度影.(4).近半數(shù)的囊腫含有濃稠膠凍樣物質，而其CT值呈軟組織樣密度.(5).極少數(shù)由于囊液為鈣化樣物質而呈高密度.（二）囊性畸胎瘤畸胎瘤為胸部前縱隔內較常見的腫瘤之一,具有良惡性之分.縱隔囊性畸胎瘤根據(jù)其胚層數(shù)不同又稱皮樣囊腫.實性者稱為畸胎瘤，含有三個胚層成分，內可含有皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等1.臨床（1）多為囊性或囊實性包塊，只有極少部分表現(xiàn)為實性。（2）90%位于前縱隔，大多位于前縱隔中下部。（3）常見于30歲以下的年輕人，男女無統(tǒng)計學差別。2.囊性畸胎瘤X表現(xiàn)（1）通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱隔突出；側位上位前、中縱隔。（2）邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。（3）密度較淡而不均勻，瘤內可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。（4）腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內出血。3.囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影，囊內密度均勻,CT值接近于水,其內也可見少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分。（2）邊緣光滑,囊壁完整,多為厚壁囊腫。（3）脂肪-液體平面對診斷有特征性。（4）增強掃描時,囊壁可呈輕至中度強化,囊內容物不強化。（三）食管囊腫是較少見的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織，為胃、小腸及大腸上皮細胞在食管壁內種植形成，囊腫內壁細胞具有分泌功能。常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處，囊腫可有蒂，跨脊柱向兩側延伸。（1）臨床表現(xiàn)取決于病變的大小、位置、結構、范圍及囊腫內皮細胞類型。（2）嬰幼兒和兒童主要表現(xiàn)呼吸道癥狀。（3）成年人一般病變較小，可表現(xiàn)吞咽不暢或困難。1.臨床（1）食管囊腫為囊性病變，隨呼吸及食管蠕動形態(tài)有所改變，造影呈正常食管粘膜覆蓋半圓形或圓形充盈缺損影。（2）CT上顯示病變位于食管壁內或食管旁，為圓形或卵圓形低密度影，密度均勻，CT值約為0~20HU，增強掃描不強化。2.食管囊腫影像表現(xiàn)（四）胸腺囊腫

胸腺囊腫來自胸腺開始基第三對咽囊，為胚胎時期

胸腺導管或胸腺咽導管的發(fā)育異常。較罕見。

常見于兒童和青年。

好發(fā)于前上縱膈。1.病理及分型先天性胸腺囊腫獲得性胸腺囊腫囊性胸腺腫瘤（此系胸腺腫瘤囊性變）先天性胸腺囊腫可發(fā)生在胸腺胚胎發(fā)生過程中從下頜角到胸骨柄之間的任何部位。最常見于前上縱隔胸腺區(qū)。頸部胸腺囊腫最常見于兒童。縱隔胸腺囊腫多見于成人。多無明顯癥狀，可因囊腫增大出現(xiàn)胸悶、胸痛等。獲得性胸腺囊腫常見原因為感染。好發(fā)于男性。在免疫缺陷、病毒感染的無癥狀患者中可形成巨大的多房性囊腫。75%的獲得性多房性胸腺囊腫可見固體成分，多為良性組織，但亦可合并腫瘤。胸腺囊腫CT表現(xiàn)（1）獲得性胸腺囊腫有清晰的囊壁、密度不均勻，多為多房囊性，囊壁可有鈣化。（2）先天性者囊壁菲薄，多單房，CT囊壁常不顯示，二者由此可加以鑒別。

（五）心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置，甚至延伸至上縱隔。常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。比較少見。發(fā)病年齡多為青少年。發(fā)病時無明顯的臨床癥狀。（1）2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū),余見于左心膈角心后等處。（2）病變通常與心包相連,但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接。（3）呈單房囊性腫塊,圓形或卵圓形,水樣密度,壁薄而均一。（4）邊緣光滑,很少鈣化。（5）增強檢查囊內無強化，囊壁強化亦不明顯。1.心包囊腫CT表現(xiàn)小結縱隔內腫瘤性病變種類繁多，單純表現(xiàn)為囊性的腫瘤或腫