-.-.-.word.zl.-.word.zl.婦產科疾病護理常規一、產科一般護理常規二、第一產程護理常規三、第二產程護理常規四、第三產程護理常規五、第四產程護理常規六、產褥期護理常規七、臀位分娩護理常規八、母乳喂養護理常規第二節病理產科護理常規一、剖宮產護理常規二、 催產素引產/催產護理常三、硫酸鎂使用護理常規四、會陰切開縫合術護理常規五、早產分娩護理常規六、多胎分娩護理常規七、死胎護理常規第三節產科疾病一般護理常規第四節妊娠期并發癥護理常規一、流產二、異位妊娠三、妊娠劇吐四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規六、前置胎盤護理常規七、胎盤早剝護理常規八、胎膜早破護理常規九、產后出血護理常規十、羊水栓塞護理常規十一、妊娠期肝內膽汁淤積癥〔ICP〕護理常規十二、妊娠合并糖尿病護理常規十三、妊娠合并貧血護理常規十四、妊娠合并血小板減少癥護理常規十五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規第五節婦科疾病護理常規五、功能性子宮出血護理常規六、陰道炎護理〔一〕滴蟲性陰道炎〔二〕外陰陰道假絲酵母菌病〔三〕細菌性陰道炎七、前庭大腺炎和囊腫護理八、急性盆腔炎護理常規九、陰道后穹窿穿刺術護理常規藥物流產護理常規十、藥物流產護理常規十一、妊娠劇吐護理常規十二、先兆流產護理常規十三、子宮肌瘤護理常規十四、妊娠滋養細胞疾病護理常規〔一〕葡萄胎〔二〕妊娠滋養細胞腫瘤十五、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病護理常規第六節女性生殖器官損傷性疾病護理常規一、尿瘺護理常規二、子宮脫垂護理常規三、壓力性尿失禁護理常規四、刮宮手術常規五、陰道鏡檢查護理七、依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產護理常規第一章病癥護理常規第一節惡心、嘔吐護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估嘔吐的時間、性質、嘔吐物的性狀和量，以往有無同樣發作史，與進食、飲灑、藥物戓毒物、精神因素等的關系。2、觀察有無腹痛、腹瀉或便秘，頭痛、昡暈等伴隨病癥。3、評估腹部體征，如胃腸蠕動波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊X、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。、4平衡紊亂等病癥。【護理措施】1、 患者嘔吐時，給予身體支持和心理安撫。對于意識清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發生跌倒；對于意識障者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。2、 觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時釆集標本送檢。3、 患者嘔吐后，及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環境，防止不良刺激。4、 頻繁嘔吐者，防止嘔吐物污染衣、被。5、 針對引起嘔吐的不同原因實施針對性護理。妊娠嘔吐者，鼓勵孕婦止食用刺激性大的食物，如咖啡、濃茶、過冷、過熱、油炸、辛辣等食物。第二節腹瀉護理常規按系統專科一般護理常規。【護理評估】1、對于急性腹瀉者，注意流行病學調查評估，鑒別是否為病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、細菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂等。詢問既往史、診斷及治療經過。2大手術后及其他疾病有關。3、 評估每天排便次數、量及性狀。4、 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評估患者有無發熱、脫水、營養不良、貧血、皮疹、黃疸、關節腫脹、手足搐搦等。【護理措施】1、 確診為傳染病者，按傳染病疫情管理方法進展報告及隔離。2、 鼓勵口服補充營養和水分。飲食宜清淡、易消化、無刺激性。嚴重腹瀉者應暫時禁食。3、 便后及時用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數過多者，可萞麻油保護肛門周圍皮膚。4、 保持床單位清潔、枯燥。5、 及時、準確釆集大便標本。第三節咳嗽、咳痰護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估咳嗽的性質、音色、持續時間、發作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。2、詢問患者既往安康狀況，評估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。3、評估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關。4、觀察有無發熱、胸痛、呼吸困難、發紺、體重減輕等情況。【護理措施】1、咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。2、無心、肝及腎功能障礙患者，鼓勵其每曰飲水量﹥1500ml，適當增加蛋白質、維生素的攝入。3、對于咳嗽、咳痰無力者，遵醫囑釆用胸部物理治療。4、及時收集痰標本送檢。笫四節呼吸困難護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、仔細觀察呼吸困難發作的情況，有無伴隨病癥，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發熱、喘鳴、下肢水腫等。2、評估呼吸的頻率、深度及節律，觀察面色、神志等變化。3、對重度呼吸困難者，評估有無焦慮和恐懼。【護理措施】1、協助患者取坐位或半臥位。2、保持溫濕度適宜，空氣干凈清新，防止和去除誘發因素。3、遵醫囑吸氧。4、定時翻身、拍背，排痰，遵醫囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。5、觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節律，皮膚黏膜、球結膜顏色，尿量，水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。6、遵醫囑應用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反響，以防藥物過量。7、對煩躁不安者注意患者的平安，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。8、去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。9、備好吸痰器和搶救物品。必要時采用機械通氣輔助呼吸。【安康指導】1、給予高蛋白、多纖維素、高熱量、易消化的飲食，少食多餐。2、防止劇烈活動，防止劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。3、提倡安康的生活方式，戒煙，預防呼吸道感染，保持良好的心理狀態。笫五節水腫護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、 詢問水腫發生的時間、最初出現的部位，開展速度及性質。2、 評估有無伴隨病癥和體征，如高血壓、蛋白尿、血尿、心臟增大、心臟雜音、肝大等。3、 評估水腫與藥物、飲食、月經、活動、體位等的關系。4、 測量患者的生命體征、體重、腹圍等。5、 觀察有無呼吸困難、發紺等。【護理措施】1、 給予清淡、易消化的食物，少量多餐，同時防止攝入產氣食物。養不良性水腫患者，鼓勵攝入高蛋白、豐富維生素的食物。2、限制鈉鹽及水分的攝入。輕度水腫者，鈉鹽攝入量一般限制為＜5ｇ/d；重度水腫者，限制為＜1ｇ/d。水腫消失后，宜維持低鹽飲食，即＜2ｇ/d。心源性水腫者，應限制水分的攝入，一般患者攝入量為1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。3、 輕度水腫患者應適當限制活動，重度水腫者應臥床休息。4、 注意更換體位，防止局部長期受壓。必要時用氣墊床，并給以適當按摩，防止皮膚破潰。5、強的衣服。6、7、氧氣吸入。

保持患者床單位清潔、枯燥、平整、松軟，宜穿質地柔軟、吸汗性保持皮膚黏膜的清潔，特別是口腔、眼瞼、會陰等部位的清潔。笫六節壓瘡護理常規按系統專科疾病一般護理常規【護理評估】1、 評估患者有無長期臥床、肥胖、營養不良、水腫、大小便失禁、動受限、感覺障礙、意識障礙等壓瘡發生的高危因素。2、 觀察患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發部位，如骶尾部、股骨大轉子、髖部、肩胛部、肘部、內外踝部、足跟部、耳廓、枕部，是否已有皮膚完整性受損的情況。3、 評估患者壓瘡預防措施的應用情況，如更換體位、使用氣墊床等。4、 根據壓瘡的分期，科學評估壓瘡的病變程度。【護理措施】1、改善營養狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對進食困難者，采取胃腸外營養、深靜脈營養等措施。2、防止局部長時間受壓﹙1﹚對于長期臥床、大手術后、年老等不便翻身的患者應睡氣墊床，以緩解局部壓力。﹙2﹚定時變換體位，毎2小時1次翻身，防止骨隆突處長時間受壓。﹙3﹚3、防止皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激﹙1﹚保持床單位平整、枯燥、無屑。﹙2﹚翻身時，動作應輕巧，防止推、拉、拖等動作產生摩擦力和剪切力。﹙3﹚及時擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服4、根據壓瘡的分期給予護理﹙1﹚I期，以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、枯燥為主，切勿按摩。﹙2﹚Ⅱ期，用生理鹽水清創后，保持創面無菌、濕潤，防止受壓。﹙3﹚Ⅲ期，以去除壞死組織，促進組織生長為主。﹙4﹚Ⅳ期，護理的關鍵是去除壞死細織，保持瘺管內滲出物引流通暢。笫七節疼痛護理常規按系統專科疾病一般護理常規【護理評估】1、 評估疼痛的部位、發作的特點、性質與強度、有無牽涉痛等。2、 了解誘發疼痛或加重疼痛的因素。3、 觀察疼痛時有無伴隨病癥，如發熱、寒戰、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。4、5、

監測生命體征。詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術、心臟6、 檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結腫大。評估腹部有無包塊、壓痛、反跳痛，有無機體活動受限、關節功障礙等。7、 評估患者精神心理狀態，有無緊X、焦慮、睡眠障礙等。【護理措施】1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。2、積極做好心理疏導，指導患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。3、給予任何有創傷性檢查或治療之前，應評估患者的耐受程度，向患者說明檢查或治療目的、操作過程及配合平安感。4、遵醫囑給予緩解疼痛藥物，并及時評估疼痛緩解的程度。提高患者對疼痛的耐受力。第八節顱內高壓護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、2、3、

評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志仔細觀察有無疼痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。觀察是否有腦疝的形成，如出現兩側瞳孔不等大、脈搏緩慢、意識模糊、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。【護理措施】1、絕對臥床休息，宜抬高頭部15°～30°，頭偏向一側。2、吸氧。3、保持呼吸道通暢，及時吸痰、拍背、防止頭部屈曲。遵醫囑給予霧化吸入。必要時作好氣管切開的準備。4、遵醫囑應用脫水、利尿劑，控制液體總攝入量。應用脫水劑時，靜脈輸注速度應按要求執行，并防止液體外滲或外漏。5、保持大便通暢。6、高熱按高熱護理常規。第九節高熱護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發熱的特點及伴隨病癥，觀察皮膚有無皮疹、出血點、麻疹、瘀斑、黃染等。2、評估患者的意識狀態。3、評估皮膚的溫度、濕度及彈性。【護理措施】1、休息與環境：高熱期間臥床休息。對于煩躁不安、神志不清、譫語、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時使用約束帶。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水，保證每日液體入量達3000ml以上，出汗多時注意補充含鹽飲料。3、對體溫在39管處置冰袋或采用32-36℃如患者出現顫抖，應停頓降溫。4、經物理降溫無效者，遵醫囑給予藥物降溫。但對原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對年老、體弱及嬰幼兒應注意藥物劑量。5、高熱期間，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時1次，必要時隨時測量。物理降溫后半小時，及時測量體溫并記錄。6、保持口腔和皮膚清潔，保持衣著及被蓋適中。大量出汗時，及時更換衣服。體溫驟降時，應給予保暖，防止直接吹風，防止著涼。7承受治療護理最正確狀態。8、及時采集各種標本第十節驚厥護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、詢問患者過去有無類似的發作史，是否有誘發驚厥的相關腦部疾病或全身性疾病。2、評估患者驚厥類型、持續時間和發作頻率。3、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態的變化。4、觀察患者有無黃疸、皮疹、脫水等。5痛等。【護理措施】1、病室環境宜安靜、光線稍暗。集中安排患者的各種檢查、治療和護理，以免誘發驚厥。2用包好的壓舌板放入口腔內，以防舌咬傷。3、對有驚厥發作史的患者應設床欄，必要時給予約束。驚厥發作時，切勿用力牽拉或按壓患者肢體。4、抽搐嚴重及發紺者，給予吸氧。有痰時，及時給予吸痰。隨時做好氣管插管或切開等急救準備。5、遵醫囑及時給予抗驚厥藥物，觀察生命體征變化和驚厥緩解情況。6、備好急救用品，如有吸引器、X口器、拉舌鉗等。第十一節咯血護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估患者有無易引起咯血的根底疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。2、仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。3、評估咯血有無伴隨病癥，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。4、評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊X【護理措施】1、 患者咯血量少時，適當休息；大量咯血時，絕對臥床休息，宜去平臥，頭偏向一側或取患側臥位；躁動不安者，加床欄。2、 大咯血時禁食。咯血停頓后，可給溫熱的流質或半流質，防止進刺激性食物和粗糙的食物。3、 及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫生，做好搶救準備。4、 大咯血的護理：〔1〕護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理，鼓勵病人將血輕輕咳出，不可屏氣，保持呼吸道通暢。〔2〕發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，去除口腔內血塊，輕拍背部，以去除咽部積血。準確記錄出血量和每小時尿量。〔3〕備齊急救藥品、物品和器械，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和凝塊。〔4〕假設吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。5、 遵醫囑應用止血藥物，觀察藥物療效和副作用。6、 咯血停頓且病情穩定后，向患者講解如何防止咯血的誘因，預防咯血。【安康指導】1、合理飲食，忌辛辣、油膩、堅硬過咸的食物，加強營養。2、防止劇烈活動，防止劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。3、提倡安康的生活方式，戒煙，預防呼吸道感染，保持良好的心理狀態。第十二節彌散性血管內凝血護理常規按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估是否存在易引起彌散性血管內凝血﹙DIC﹚的根底疾病。2、評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位普及全身，皮胅黏膜、傷口及穿刺部位，或出現內臟出血、顱內出血等。3、評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。4、評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落，器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。5、評估微血管病性溶血表現，如呈進展性貧血。【護理措施】1、 患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。2、 給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道血時，應禁食；昏迷患者給予鼻飼。3、 做好口腔、皮膚護理。4、 有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時間；鼻出血時，可用%的鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔；高熱時，禁用酒精物理降溫。5、 應用抗凝劑期間，密切觀察出血病癥，及時采集標本。同時備好精蛋白，以便對抗肝素使用過量。6、 備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。第十三節休克護理按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、 嚴密觀察患者的生命體征、神志，有無煩躁、焦慮、表情冷淡、識模糊及昏迷等變化。2、 評估患者精神狀態、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點、斑、口唇、甲床有無發紺，四肢是否厥冷，了解微循環灌流情況。3、 評估水、電解質及酸堿失衡，如有無口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈改變、呼吸氣味和節律改變等。4、 對于創傷性休克患者，評估傷口出血；感染性休克者，重點觀察溫；心源性休克者，觀察心率和心律變化。【護理措施】1、 患者取中凹位，頭部和下肢適當抬高30℃與平臥位交替，以減輕頭部缺血、缺氧，改善呼吸，促進末梢循環。對躁動患者使用床欄或約束帶，防墜床。2、防止燙傷。

保暖，防止寒冷加重循環衰竭。使用熱水袋時，水溫不應超過50℃，3、 吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒，抽搐頻繁者，使牙墊，防止咬傷舌頭，及時吸痰、拍背，預防吸入性肺炎。4、 建立靜脈通路，補充血容量，維持體液平衡。合理安排輸液順序正確調整補液速度。正確使用藥物，觀察藥物副反響。5、 用升血壓藥期間，密切觀察血壓變化，防止液體外漏。6、 備齊搶救用品，病情變化及時報告醫師予以立即處理。第十四節昏迷護理按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、 詢問患者家屬或知情人發病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎、以及是否使用麻醉性藥物等。2、 評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無異味。3、 檢查瞳孔大小、對光反射，以及兩側是否對稱，檢查眼底有無改變、皮膚色澤、肢體溫度等。4、 檢查有無顱腦外傷，有無耳、鼻出血、舌咬傷等。5、 檢査有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜剌激征等。6、 觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。【護理措施】1、患者取平臥，頭偏向一側，取下活動義齒，松開衣領，保持呼吸道通暢，及時吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠時給予超聲霧化吸入，氣管切開者遵循氣管切開護理常規。2、飲食：按醫囑給予適宜的飲食，以高熱量，高維生素飲食為主，補充足夠的水分。鼻飼者，應注意鼻飼飲食的溫度、濃度、劑量等；滴注能全力等營養腹瀉等病癥、及時查明原因；鼻飼患者給藥時應研碎調成液態注入。3、觀察大小便情況，如發生尿潴留，先采用能幫助病人排尿的方法，以減輕病人痛苦，必要時遵醫囑留置導尿管，并做好會陰護理，防止泌尿道感染；大便干結者，按摩腹部或遵醫囑使用緩瀉劑。4、病床使用床欄。對于躁動不安、譫妄患者，必要時使用約束帶，對于痙攣或抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩齒之間，防舌咬傷，對于舌后墜者，應用舌鉗將舌拉出，以防舌根后墜阻礙呼吸，去除發夾、修剪指甲，防止自傷。5、保持床單平整、清潔、枯燥，每2小時l162一3蓋眼，防止角膜損傷。7、口腔護理3次／日，酌情選用潄口水。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏，X口呼吸者，以溫鹽水紗布敷蓋口鼻。8、預防病人肺部感染，保持室內空氣流通，每2～3小時翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及時吸痰。9、保持大小便通暢。對于留置導尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及時傾倒尿液和更換尿引流袋。10、記錄24小時出入量，做好床頭交接。11、配備搶救藥品和器械。第十五節癱瘓病人的護理按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】1、肢體感覺、運動受損的部位與程度。2、受損部位皮膚及肢體的情況。【護理措施】1、預防并發癥：〔1〕預防褥瘡：保持床單清潔、平整，每2～3小時翻身1次；可使用氣墊床；骨突處，做定時減壓，定時協助病人做被動性肢體運動，并保持功能位。〔2〔3〕預防腸脹氣及便秘：鼓勵病人多吃水果蔬菜，少食脹氣食物，便秘者按醫囑給予緩瀉劑。〔4〕預防肺部感染：保持室內空氣流通，注意保暖，每2～3小時翻身拍背一次，鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢。2、預防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復：〔1〕癱瘓肢體要保持功能位置，防止足下垂，可用枕頭支撐足掌。〔2〕按摩肢體，協助做被動性功能鍛煉，每日1～2次，活動量逐漸增加，和協助。3、平安護理：〔1〕預防跌傷：癱瘓伴神志不清者，加用床欄。〔2〕預防燙傷：應用熱水袋水溫不超過50℃，并加套使用。〔3〕預防凍傷：寒冬季節及時采取保暖措施。第二章 急救護理常規笫一節心臟驟停的急救護理常規一、心肺復蘇根本生命支持術護理常規按急診搶救患者護理常規。【護理評估】1、迅速判斷患者意識，呼叫患者XX，輕拍患者肩部，觀察有無反響，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。2、判斷呼吸，看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時間不超過10秒。無反響表示呼吸停頓，應立即給予人工呼吸。3﹙相當于喉結部位﹚，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應立即行購外心臟按壓。【護理措施】1、 一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫師，積極就地搶救，立即進展徒手心肺復蘇術﹙ＣＰＲ﹚。2、緊急實施徒手心肺復蘇術，建立呼吸通道。﹙1﹚將患者置于硬板床或背部堅實的平面﹙假設呼吸道內有分泌物，應當及時清理呼吸道，取下活動義齒，再開放氣道。〔22確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時，兩手10一12次／分鐘，每次吹氣量為700一1000ml。〔3〕應用簡易呼吸器法:將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8一10L／min，一手以“EC〞手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400一600ml，頻率10一12次／分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。﹙4﹚胸處心臟按壓：搶救者跪于患者的右側，快速確定按壓部位為胸骨中下1／3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行疊于此手背上，手指并攏，手掌根部密切接觸按壓部位，雙臂位于患者正上方，雙肘關4一5cm2—3cm.﹙5﹚人工呼吸：人工呼吸采用口對口。按壓頻率：100次／分鐘，胸外按壓與人工呼吸比例為。操作55環再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。﹙6﹚心肺復蘇的過程中密切觀察有效指征：①能摸到大動脈搏動，收縮壓在8pa﹙60mmHg﹚以上；②發紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現前2CPR可用面罩加壓給氧，必要時立即行氣管內插管戓人工呼吸機輔助呼吸。3、 迅速建立有效的靜脈給藥通道遵醫囑及時準確給予各種搶救藥物糾正水、電解質和酸堿平衡失調，并密切觀察藥物的效果。4、 進展心電監護，如出現室顫，經藥物治療無效，應盡快進展電除術。取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。【安康指導】1、安撫患者，保持患者情緒穩定，使患者配合治療。2、與家屬溝通，獲得理解和支持。二、心肺復蘇高級和延續生命支持術護理常規按急診搶救患者護理常規【護理評估】1、 嚴密監測生命體征、意識狀態等變化。2、 評估患者的皮膚是否完好。3、 準確評估尿量，尤其是每小時的尿量。4、 評估患者的心理反響，有無恐懼、害怕等。【護理措施】115一30分鐘監測1瞳孔等變化，出現異常立即通知醫師處理。2、持續吸氧，密切觀察呼吸頻率、節律的變化，行氣管插管術和使用呼吸機者，嚴密監測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。34、高熱者按高熱護理常規。5謝藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內壓，防止腦水腫。6、記錄24小時出入水量，注意毎小時尿量變化。7、做好各項根底護理，預防壓瘡、肺部感染等并發癥，做好各項記錄。8、備好各種搶救用物，做好心臟驟停發作的搶救。【安康指導】1、 安撫和鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。2、 與家屬溝通，取得家屬理解與配合。笫二節急性左心衰護理常規按內科及心血管疾病一般護理常規【護理評估】1、評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。2、觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。【護理措施】1、協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。2、高流量面罩吸氧，流量為5～6L／min、濃度為40％～60％，用50％酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。4、持續進展心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。5、加強口腔皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。6、準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。7、做好患者平安護理，防止墜床。8、供應低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。【安康指導】1、保持樂觀、開朗，防止心理壓力。2、鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。3、注意防寒保暖，防上過度疲勞。4、早期預防和控制根底疾病。笫三節過敏性休克護理常規按內科疾病及急診搶救患者護理常規【護理評估】1、 仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。2、 評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注況。3、 觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護理措施】1、一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反響的物質。2、就地搶救，將患者平臥。3、立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。病癥不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林，如呼吸停頓，行人工呼吸，喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。6、遵醫囑予以地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100～200mg參加500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。7、心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。8、評估患者生命體征、尿量，并記錄。【安康指導】1、 防止按觸過敏原。2、 給予心理疏導，減輕緊X壓力。笫四節急性中毒搶救護理常規按內科疾病及急診搶救患者護理常規【護理評估】1、及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。2、評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。4、觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。【護理措施】1、立即終止接觸毒物。2、迅速去除體內尚未被吸收的毒物。﹙1﹚毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。﹙2﹚毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即進展催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者制止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予商流量氧氣吸入戓高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。4、建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。5、鼓勵患者大量飲水，同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物去除6、做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。7、觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，搶救。8檢測。9、重度中毒需作透析治療時，應做好透析前準備工作。【安康指導】1、做好患者思想工作，解除顧慮。2、告知患者恢復期考前須知3、向患者宣教預防中毒及自救防護知識。笫五節急性食物中毒搶救護理常規按內科疾病及急診搶救患者護理常規【護理評估】1、 了解食物中毒時間、中毒食物的性質和量。2、 觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。3、 觀察病情及生命體征的變化，詳細記錄嘔吐次數、性質和量。嘔頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質和部位。4、 觀察水電解質平衡狀況，觀察有無并發癥。【護理措施】1、對食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導瀉。2、快速建立靜脈通道，促進已吸收毒物的排泄，遵醫囑予以利尿對癥補液治療。3、遵醫囑及時采集標本送檢，防止發生水電解質紊亂。4、加強飲食管理。病情輕者，給予清淡流質飲食，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，應暫禁食。5、重癥患者給予吸氧并絕對臥床休息，按急診搶救患者護理常規。【安康指導】1、囑患者注意飲食衛生。2、勿食腐敗變質食物。笫六節急性有機磷農藥中毒搶救護理常規按內科疾病及急診搶救患者護理常規【護理評估】1、 了解患者發生中毒的時間、經過、毒物吸收的途徑、種類。2、 觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等病癥。3、 評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無托品中毒。4、 觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥。5、 評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等。【護理措施】1、迅速排除毒物。立即撤離有毒環境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發。2、對口服中毒者，及時反復徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2﹪的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洸胃﹙美曲瞵酯中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷、1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃﹚，直至清洗至無藥味為止。3、迅速建立靜脈通道，遵醫囑使用解毒劑。4、保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。呼吸微弱或停頓者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管插管。5、持續進展心電監測，詳細記錄病情變化。發現異常即刻通知醫師予以對癥處理。6、保持床單位枯燥、平整，防止壓瘡及繼發感染。昏迷患者注意保暖。7、口服有機磷農藥未經洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質、半流質直至普食。8、做好患者口腔護理。【安康指導】1、 給予適當的心理疏導。2、 對自殺的家屬，提供情感支持。3、 宣傳預防有機磷農藥中毒的有關知識。第七章婦產科疾病護理常第一節 生理產科護理常一、產科一般護理常規1、應用護理程序對患者實施整體護理，做好入院評估及安康教育，做好護理記錄。2、保持病室清潔、整齊、安靜、平安及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風2次，每次15～30分鐘。3、一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫囑。4、入院后測體溫、脈搏、呼吸每天3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小時1次，39.5℃以上者按高熱護理常規護理。每天記錄大小便1次。5、根據有無產兆，將患者送入待產室或病房，遵醫囑進展分級護理；觀察胎心及產兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側臥位，并報告醫師及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫師。6、經常巡視患者，了解病情，進展母乳喂養指導及安康指導，保持各種管道通暢。7、根據患者心理特征，實施心理護理。二、第一產程護理常規1、按產科一般護理常規護理。23、認真查看門診資料，掌握患者孕期動態，嚴密觀察產程進展，做好產時評估。4、保持室內環境安靜、清潔及空氣清新。5、注意患者的營養，鼓勵少量屢次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。6、注意患者的生命體征，測血壓、脈搏每班1次，特殊患者按醫囑執行。30～6015～30分鐘聽胎心11必要時做胎心監護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。7、做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。8、注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據醫囑給予鎮靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。9、胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性質、顏色和量，同時記錄破膜時間，發現異常，立即報告醫師。胎頭高浮者抬高床腳，以防臍帶脫垂。10、有感染者，應予以隔離。11三、第二產程護理常規1、調節好分娩室內的環境溫度，將患者送入分娩室的產床上，醫護人員應守護在待產婦床邊，做好第二產程常規指導，如屏氣用力。2、做好待產婦的心理護理，鼓勵待產婦積極配合醫護人員，確保產程順利進展。3、嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質。使用胎心監護儀監測胎心，并做好記錄。注意產程進展，如胎頭下降及宮口擴X盡快完畢分娩。4外陰清潔消毒。5、接生接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側切術。6、新生兒處理：嬰兒出生后立即去除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用碘酊消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡擦干凈，給產婦看清嬰兒性別。測體重、身高、穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產婦及家屬說明，并將畸形處給產婦及家屬看清楚。7、胎兒娩出后常規給予宮縮劑，防止產后出血。四、第三產程護理常規1、注意胎盤剝離征象，協助胎盤娩出，準確測量陰道流血量并做好記錄。2、胎兒娩出后超過20200ml報告醫師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術。3、詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術，并立即報告醫師。4、仔細檢查會陰傷口并縫合。縫合后常規做肛查，以便及時發現異常情況。5、母嬰無禁忌癥者，做到早吸吮、早接觸。五、第四產程護理常規1、將患者移至病床上休息，在產房觀察2小時。2、給予溫熱、清淡、易消化的飲食。31次。4、填寫好各種記錄，詳細注明產程中的特殊處理。5、做好產后安康指導及母乳喂養指導。6、將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。六、產褥期護理常規1、按生理產科一般護理常規護理。2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。3、重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、撫慰和精神關心。4、剖宮產24小時后拔導尿管，鼓勵產婦下床適當活動。5、產后24小時內，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。如有異常及時報告醫師。6、鼓勵患者多飲水，及時排尿，產后4小時膀胱充盈，小便不能排除者，可采取誘導排尿法，必要時予以導尿。72氣味，預防感染。8、每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫3次；體溫超過39℃，及時報告醫師，給予物理降溫。9、作好產后安康指導及母乳喂養指導。七、臀位分娩護理常規【護理評估】1、評估安康史，了解產婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。2、評估產力、產道、胎兒大小，了解產程進展及胎兒宮內情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性質。3、評估孕產婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。【護理措施】1、按第一產程護理常規護理。2、臨床后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應絕對臥床休息，抬高床腳，防止臍帶脫垂。3、做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。4、胎膜破裂后應立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應做臍帶還納術。還納術不成功者，立即報告醫師。5、嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應給以吸氧，立即報告醫師。6、如陰道口可見胎足或胎臀，應立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴X直至宮口開全，再行接生。7、接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救分娩。初產婦應作會陰切開術。8、掌握臀助產或臀牽引的指征，盡快完畢分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。【安康指導】1、指導產后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。2、指導母乳喂養及新生兒的護理。八、母乳喂養護理常規【護理評估】1、評估產婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養的禁忌癥。2、評估產婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。3、評估產婦的心理狀況及母親角色的適應情況。【護理措施】1、按照愛嬰醫院的要求，做好母乳喂養指導，將母乳的優點及母乳喂養的好處告訴產婦及家屬。2、指導產婦注意個人衛生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。3、做好早吸吮、早接觸、早開奶。4、教會產婦處理母乳喂養過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5、在母嬰別離的情況下，指導產婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。【安康指導】指導產婦出院后繼續母乳喂養，產后6～8個月母乳喂養為主。九、安康新生兒護理常規【護理評估】1、評估孕產史及新生兒出生的情況，了解Apgar評分。2、評估新生兒的孕周、精神狀態、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3、評估產婦的一般狀況及母乳喂養條件。【護理措施】1評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷端。2、觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫3次。3前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后經消毒液浸泡、刷洗后備用。4、環境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。5、按醫囑給予母嬰同室、母乳喂養；新生兒出生后30分鐘內給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養者，指導乳制品的配制方法及考前須知；指導產婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。6、保持皮膚清潔枯燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清潔臀部，再涂20%鞣酸軟膏或其他護臀膏，防臀紅發生。7、新生兒臍部24小時后采取暴露療法，臍部未愈合前，注意保持局部枯燥，每日用0.5%絡合碘消毒2次，以防感染發生。8、出生48小時后可進展新生兒游泳及撫觸護理。按新生兒游泳及撫觸護理常規。9疫接種程序。【安康指導】1、指導產婦注意個人衛生，保持新生兒室的空氣清新，濕度溫度適宜。2、告知產婦母乳喂養及新生兒護理的方法。3、新生兒出院時，向家長作好出院指導，如預防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關知識。第二節病理產科護理常規一、剖宮產護理常規【護理評估】1、評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2、了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床病癥及體征。3、了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、B超、胎心監護等檢查結果。4、評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。【護理措施】2、術前護理遵醫囑術前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術中用藥。合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。做好手術野的皮膚準備。術前留置導尿管，以保持術中膀胱空虛，防止術后尿潴留。術前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶，帶入手術室。3、術后護理術標本、病歷等，并簽好名。6小時，6小時后可翻身，24后拔除導尿管后可下床活動。硬膜外麻醉患者術后6小時內禁食、禁飲。6小時后給予流質，肛門排易消化吸收的飲食。了解手術過程，監測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮注意尿的顏色和量。患者回病房有應答反響后30分鐘內給予早開奶、皮膚早接觸。保持導尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。每日測體溫4次，連續3天正常者，改每天2次。【安康指導】1、術前安康指導：包括簡單介紹手術經過、麻醉方式及術前、術中配合；做X6訓練床上小便及床上翻身技巧。2、教會產婦及家屬新生兒護理及喂養的知識。注意休息，保持良好的心態，積極應對及適應母親角色。二、催產素引產/催產護理常規【護理評估】1、評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。2、了解NST檢查結果。3、評估患者心理狀況。【護理措施】2、常規做肛門指檢，做好宮頸評分，并做好記錄。3、根據醫囑靜脈滴注催產素。催產素由專人守候，每15～30分鐘調整1次2流血不多，可停頓使用。4、催產素滴注引產者出現規律宮縮后，每小時監測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監測，以便了解胎兒宮內情況。5、監測生命體征，催產素滴注引產期間，測血壓、脈搏每4小時1次。6、催產素靜脈滴注至晚上如未發作，應拔針休息，以不影響患者休息為度；催生〔引產〕發作后，按分娩三產程護理常規。7、給予心理護理，傳授分娩的相關知識，降低恐懼及焦慮程度。【安康指導】1、鼓勵患者適當休息，加強營養。2、學會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。三、硫酸鎂使用護理常規1、用藥前及用藥過程，均應評估以下內容膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。22530～40ml＋5%GS500ml1～2g/小時，根據有無副反響調整其速度。3、注意硫酸鎂毒性反響，遵醫囑及時留取血標本以監測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，假設血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發生鎂中毒。鎂中毒首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌X力減弱、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停頓，危及生命。當出現鎂中毒反響時，必須立即停用，并通知醫師。4、用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現硫酸鎂毒性反響時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。四、會陰切開縫合術護理常規【護理評估】1、評估胎位、胎兒大小及宮內情況。2、評估會陰緊X度。【護理措施】160°處剪3～5cm長切口。2、胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。32到下、由內向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。4、產后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。5處理。【安康指導】1、盡量減輕或消除產婦的疼痛不適，幫助產婦做好自我調適。2、采用健側臥位，以減輕局部傷口水腫。3、培養良好的衛生習慣，勤換內衣褲及衛生墊。五、早產分娩護理常規按產科一般護理常規和三產程護理常規。【護理評估】1、評估孕產史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導致早產的誘因。23、評估患者對早產知識的掌握情況及身心狀況。【護理措施】1征。臨床前靜脈滴注維生素K1，吸的藥。2、做好心理護理，撫慰、鼓勵產婦，消除焦慮、緊X情緒，使其配合分娩。3、給予產婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產兒的搶救準備和接生準備。4的時機。5、胎兒娩出后，立即臍靜脈內注射地塞米松1mg。6、新生兒放置恒溫箱保溫，根據孕周調節好溫箱溫度。【安康指導】1、盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。2、分娩期，注意休息、營養，保存體力，盡量縮短第二產程。3、指導早產兒的護理及喂養。六、多胎分娩護理常規按產科一般護理常規。【護理評估】1、評估患者的孕產史及家族史，了解有無妊娠合并癥。2、評估多胎妊娠的臨床表現，了解實驗室及專科檢查結果。3、評估患者心理狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。【護理措施】1、為防止早產，適當提前入院。多臥床休息，注意營養。2、給予心理護理，鼓勵、撫慰產婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產婦臨產后自我調適，積極配合，主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導家人的參與和支持。3、注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產程進展、胎心、胎位變化。4、臨產后，按分娩三產程護理常規護理。5救用物。6同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。7、胎兒全部娩出后，為防止產后出血，常規給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8、胎盤娩出后，應詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。【安康指導】1、向產婦講解多胎妊娠的有關知識，教會產婦自我監測的知識。2、防止增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。3的護理及喂養。七、死胎護理常規【治療原那么】1、死胎確診后，應立即引產。2、引產前常規檢查：白帶，血常規，血生化及DIC全套。3、胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L時，應給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復有效水平，試管凝血時間監護正常，再行引產，引產期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發生。4、引產方法：⑴羊膜腔內注射藥物引產，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內注射；⑵催產素引產；⑶米非司酮配伍前列腺素引產。【護理】〔一〕同普通產科常規護理1、評估要點〔11〕孕產史2〕安康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。〔2〕病癥體征1〕生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。2〕產科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部X力及有無壓痛。3〕皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。〔3〕輔助檢查了解B超、血常規、肝功能及DIC等檢查結果。2、主要護理措施〔1〕教誨患者危險征象的自我監護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。〔2〕引產前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內已超過3周者，應密切觀察有無出血傾向。〔3〕引產后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產程進展；第三產程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發生的原因。產后根據醫囑回奶。〔4〕注意產后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。〔5〕預防感染：保持會陰清潔，每日監測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。〔6〕心理支持：根據孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關知識。3、并發癥護理：彌漫性血管內凝血〔DIC〕，參照外科護理常規。【出院指導】注意個人衛生，預防感染，產后常規復查。避孕半年，方案妊娠前作孕前咨詢。第三節 產科疾病一般護理常規【護理評估】1、評估患者的安康史及孕產史，了解本次妊娠的各項指標。2、評估患者的生命體征和自覺病癥、體征。3、評估胎兒宮內情況及頭盆關系。4、評估患者的心理狀況。【護理措施】1、按產科一般護理常規。左側臥位休息，環境安靜，空氣流通，盡量防止各種刺激。2、連續吸氧1小時，3次/日。3體溫、血糖等。詢問孕婦是否有不適病癥。4、監測胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心、胎動及產兆。5、給予心理護理和心理支持，幫助患者保持情緒穩定，防止情緒波動。【安康指導】1、指導患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。23出現提示先兆臨產。第四節妊娠期并發癥護理常規四、流產281000g1212至缺乏28【類型及處理原那么】停經、腹痛及陰道流血是流產的主要臨床病癥，按流產開展的臨床過程，分為以下類型，但這個過程有時并不典型也并非恒定不變。（一）先兆流產：保胎治療。（二）的發生。（三）不全流產：一經確診，立即去除宮腔內殘留組織。（四）完全流產：一般不需特殊處理。（五）稽留流產：一經確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。（六）習慣性流產：針對病因，預防為主。（七）流產合并感染：控制感染后必要時再行刮宮術。【護理】〔一〕同一般婦科常規護理〔二〕與本病相關的主要護理1、安康史及相關因素：停經史、早孕反響。本次妊娠的治療經過。2、病癥體征：〔1〕生命體征。〔2〕有無陰道流液、流血時間、量、氣味，有無組織物排出。〔3〕有無腹痛，注意部位、性質、程度。〔4〕觀察子宮大小、宮口情況。3、輔助檢查：B超、血HCG、凝血功能、血常規、TORCH、STD。4、心理及社會支持。〔三〕護理措施1、先兆流產孕婦的護理〔1使其積極配合治療，防止情緒緊X影響保胎效果。〔2〕防止勞累，臥床休息。〔3)禁性生活和盆浴。〔4〕保持外陰清潔，勤換衛生墊。〔5〕注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。〔6〕遵醫囑給予藥物，如保胎藥、鎮靜劑等。〔7〕定期復查絨毛膜促性腺激素〔HCG〕及B超監測以了解胚胎、胎兒的發育情況。2、妊娠不能再繼續者的護理〔1〕做好心理護理，使病人正確面對流產，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。〔2〕做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環、有無凝血功能異常，防止休克。〔3〕積極做好終止妊娠的準備，根據病情做好輸液、輸血準備3、預防感染〔1〕監測體溫、血象的變化。〔2〕注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質、程度等。〔3〕保持外陰清潔，勤換衛生墊，養成正確而良好的衛生習慣。〔4〕做好根底護理、專科護理。〔5〕遵醫囑使用抗生素。〔6〕發現感染征象及時報告醫生。4、協助病人順利度過悲傷期〔1〕由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現恐懼、悲傷等情緒反響。護士應給予同情和理解，幫助病人及家屬承受現實，順利度過悲傷期。〔2〕根據不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復。〔3〕與病人及家屬共同討論此次流產的原因，讓他們明白身心的恢復是最重要的，幫助他們為再次妊娠做好準備。5、安康指導〔1〕繼續妊娠者做好產前檢查。〔2〕刮宮或引產后詳見刮宮術護理常規及中期妊娠引產護理。〔3〕習慣性流產者做好孕前檢查及相關的治療。〔4〕做好避孕半年。〔5〕保持情緒穩定。二、異位妊娠闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。【治療原那么】根據病情緩急，采取相應處理，手術治療，藥物治療。【護理】〔一〕同婦科一般護理常規〔二〕術前護理1、根據手術方式選擇相應的術前護理常規2、與本病相關的主要護理〔1〕評估要點：1有無并發癥及全身性疾病。23〕相關檢查：①了解血常規、肝腎功能、血沉、血凝、血內分泌、血腫瘤標志物、妊娠試驗及B型超聲檢查、心電圖等檢查的陽性結果；②婦科檢查；③腹部檢查；④經陰道后穹窿穿刺和經腹壁穿刺。4〕心理和社會支持系統。〔2〕主要護理措施：1〕心理護理：評估患者對疾病的認識和心理承受能力，向患者及家屬介紹疾病知識，消除患者的緊X情緒。2增加腹壓的動作。34準備好搶救物品。〔三〕術后護理1、根據手術方式選擇相應的術后護理常規2、與本病相關的主要護理措施〔1〕評估要點：評估有無腹痛、異常陰道流血及感染的發生。〔2〕主要護理措施：1〕病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的情況，密切觀察生命體征變化。2β－HCG3〕安康教育：異位妊娠保守性手術患者，假設術中使用甲氨蝶呤，需做好藥物副反響觀察及護理，同時做好心理護理。〔四〕保守治療的護理1、護理評估同術前護理評估要點2、主要護理措施〔1〕心理護理：評估患者對疾病的認識，向患者及家屬詳細介紹有關疾病的知識，取得患者的理解和配合。〔2〕休息與活動：以臥床休息為主，減少活動量，保持大便通暢，防止使用增加腹壓的動作。〔3〕病情觀察：嚴密監測生命體征，假設出現陰道流血增多、腹痛加劇、明顯的肛門墜脹感或有陰道成型物排出時，留紙墊觀察并立即聯系醫護人員。〔4〕用藥指導：遵醫囑正確使用殺胚胎藥物，做好藥物毒副反響觀察及護理，了解用藥后療效。〔5〕動態監測：遵醫囑留取血標本，監測血β－HCG、血常規、血生化的變化。【出院指導】1、指導進高蛋白、高維生素、易消化飲食；適當活動，保證充足睡眠，改善機體免疫功能；保持會陰清潔，手術后制止性生活和盆浴1個月。2、隨訪指導講解術后隨訪的重要性，術后復測血β－HCG，每周一次直至正常，發現血β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常X圍又上升者隨時就診。三、妊娠劇吐癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。【治療原那么】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。【護理】（一）同婦科一般護理常規（二）與本病相關的主要護理1、評估要點〔1〕安康史及相關因素：1〕孕產史；2〕既往史、安康史，有無并發癥及全身性疾病。〔2皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3〕中樞神經系統病癥：意識狀態，有無記憶障礙及昏睡等；4〕其他：有無視網膜出血等。〔3〕輔助檢查：血常規、尿常規、血粘度、血生化、血電解質、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結果。〔4〕心理和社會支持狀況。2、主要護理措施〔1〕飲食管理：先予禁食，待病癥緩解后予流食，嘔吐停頓后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，防止辛辣刺激食物。〔2〕病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫生，配合處理。〔3〕皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，防止繼發感染。〔4〕支持治療：按醫囑使用靜脈注射補充營養、維生素和電解質等藥物，了解用藥后療效。〔5〕心理護理：向病人及家屬說明本病的相關疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。〔6〕安康教育：向患者宣教出現宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯系醫護人員。【出院指導】1、指導用藥：根據醫囑正確用藥，告知患者注意用藥后反響。2、休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。3、飲食指導：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，防止辛辣刺激食物。4、定期隨診：適當增加產前檢查次數，定期復查尿常規、血內分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估患者的安康史，了解既往病史及孕產史。2、評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。3、了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。4、評估患者的心理狀況。【護理措施】1防止各種刺激。2、連續吸氧1小時，3次/日。3、密切監測孕婦一般狀況，每日監測體重，根據醫囑監測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適等病癥。出現頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺病癥時測血壓，留專人陪護，防止發生抽搐。4、一切搶救物品備于床頭。5、密切注意胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心，注意胎動、產兆。6、適當鎮靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊X情緒，到達降壓、緩解病癥及預防子癇發作的目的。7、使用硫酸鎂時，注意根據血壓調整滴速。觀察有無中毒表現，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量少于600ml/d或膝反射消失，那么提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。8、給予心理護理和心理支持。【安康指導】1、患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2、告知患者保持情緒穩定，防止情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應主動告訴醫護人員。3、需要應用降壓藥和硫酸鎂時，應告訴患者藥物的療效、副作用及考前須知，切勿自行調節滴速。五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估患者的安康史，了解既往病史及孕產史。2、評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。3、了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。4、評估患者神志恢復后的心理狀況。【護理措施】1防止墜床。搶救物品備于床旁。2開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續吸氧。3、禁食，清醒者給予無鹽流質。4、專人護理，給予持續心電監護；建立2條靜脈輸液通路，留置導尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并作好手術準備。5呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產兆。6娠高血壓綜合征子癇前期護理常規。7合治療和護理工作。【安康指導】1X與恐懼情緒。2、向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發子癇。六、前置胎盤護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估患者的安康史，了解孕產史及有無妊娠合并癥。2、評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3、了解實驗室檢查如血常規及超聲檢查、胎心監護等結果。4、評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊X等情緒。【護理措施】1況下，嚴格消毒行陰道檢查。2、連續吸氧1次/2次/備血，做好輸血及急診手術準備。3、觀察生命體征及病情變化，密切監測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。4、根據醫囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預防感染。516次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，那么提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。6、給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。【安康指導】1、指導患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。2、指導患者注意保持會陰清潔，勤換內褲，防止感染。七、胎盤早剝護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1盤早剝的誘因。2痛、陰道流血、胎心、胎動情況。3、了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、腎功能及B超檢查結果。4、了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。【護理措施】1、按產科一般護理常規，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤早剝的程度。2、嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內出血會導致子宮底不斷上升，應嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。3條件下施行。4、持續吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。5觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后反響。6、產后注意陰道流血及子宮復舊情況，記錄出血量。7、給予心理支持和心理護理。【安康指導】12醫師積極處理。3、指導患者保持外陰清潔。八、胎膜早破護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1感染等誘因存在。2脫垂或隱性脫垂。3、了解實驗室檢查如血常規、羊水泡沫實驗及B超檢查，胎心監護結果。4、評估患者心理狀況。【護理措施】12、密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產兆，注意羊水的顏色及性狀。3、注意個人衛生，保持會陰清潔，會陰抹洗2次/日。4、妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產者，遵醫囑靜脈滴注催產素促使臨產。5、缺乏37周者，無宮縮應臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫囑給予抗生素預防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預防顱內出血。6參等，以糾正胎兒宮內缺氧情況。7、給予心理護理和心理支持。【安康指導】2、交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應絕對臥床休息，并抬高床尾，防止臍帶脫垂。3、指導患者注意個人衛生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，防止感染。4、囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發現胎兒窘迫。九、產后出血護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估孕產史及安康史，了解分娩全過程；評估產后出血的誘因。2、評估患者的精神狀態及生命體征，評估患者子宮收縮和陰道流血情況。3、評估患者的心理狀況。【護理措施】1尋找出血原因。2、產后出血多者，應立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導尿。大出血者應特別注意預防感染，給予抗生素。3、子宮收縮乏力者，遵醫囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流防休克。4、凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發生產后出血，應遵醫囑給予宮縮劑。24小時內密切注意宮縮和陰道流血情況。5緩慢，防止直立性低血壓。6、休克者按休克護理常規。7、給予心理護理和心理支持。【安康指導】1、針對產后出血的不同原因進展安康教育，幫助患者樹立積極應對的信心。2、指導患者按摩子宮以促進子宮收縮。十、羊水栓塞護理常規【概述羊水栓塞也可發生在妊娠早、中期的流產、引產或鉗刮術中，但情況較緩和。發80【治療原那么】羊水栓塞一旦確診，應立即搶救產婦。原那么：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預防感染。【護理】〔一〕同普通產科常規護理〔二〕與本病相關的主要護理1、評估要點〔1〕病史及相關因素：1〕孕產史2〕安康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病3〕此次分娩史或手術史4〕有無潛在誘發因素。〔2〕病癥體征1〕生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2〕一般情況：意識狀態及面色，有無煩躁、驚叫、嗆咳、哈欠、呼吸困難等先兆病癥。3〕產科體征：子宮收縮情況、子宮底高度、陰道流血的量及性狀。4〕皮膚黏膜：面色、四肢溫度，有無出血點及瘀斑、有無切口滲血等。〔3〕輔助檢查病史、病癥與體征、實驗室檢查、心電圖、X線射片。〔4〕心理和社會支持狀況2、主要護理措施（1）及早識別：仔細觀察病情，重視分娩期間產婦的主訴，如有胸悶、氣促、呼吸困難、嗆咳、寒戰、紫紺、哈欠、煩躁不安等先兆病癥，及早識別，爭分奪秒搶救，醫護嚴密配合。〔2〕糾正缺氧：保持呼吸道通暢，立即取半臥位或抬高頭肩部，正壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開，注意保暖。〔3〕建立靜脈通道：迅速開放二路以上靜脈通道，采用套管留置針，同時留取血標本。〔4〕病情觀察1建立特護記錄，準確記錄24小時進出量。2〕正確估計出血量，采用貯血器，觀察流出血液是否凝固。〔5〕合理用藥1〕除肺動脈高壓：①首選罌粟堿，一般30～90mg參加25%或50%的葡萄20～40ml1mg參加5%葡萄糖液10ml15～30min>120次/250mg參加25%葡萄糖液10ml中緩慢推注，必要時可重復使用。2〕抗過敏：遵醫囑可選用甲強龍、氫化可的松或地塞米松。3〕抗休克：①補充血容量：應盡快輸新鮮血和血漿；②降壓藥：一般選用多巴胺。4〕防治DIC：遵醫囑補充凝血因子、應用肝素及抗纖溶藥物。〔6〕預防腎衰：留置導尿，嚴密觀察尿量及顏色，定時記錄尿量，發現異常及時報告醫生，以便及早發現腎功能衰竭。遵醫囑使用利尿劑。〔7〕預防感染：搶救過程中嚴格無菌操作，遵醫囑使用抗生素。〔8〕慎用子宮收縮劑，如在滴注催產素過程中發病那么必須立即停滴。〔9〕搶救期間嚴格執行搶救制度。〔10〕提供心理支持。3、并發癥護理〔1〕彌散性血管內凝血〔DIC〕：參照外科護理常規。〔2〕腎功能衰竭：參照內科護理常規。十一、妊娠期肝內膽汁淤積癥〔ICP〕護理常規按產科疾病一般護理常規。【護理評估】1、評估患者的孕產史及安康史。2、評估胎心、胎動及胎兒宮內生長發育情況；評估患者的瘙癢及黃疸程度。3、了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監測結果。4、了解患者的心理狀況。【護理措施】1、適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血灌注量。連續吸氧1小時，3次/日。2、瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，防止用刺激性肥皂沐浴。3、ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內窘迫、死胎、死產，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開場每周做NST。定期復查肝功能、血膽酸了解病情。4、加強安康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，平安度過孕期。5、適時終止妊娠，以剖宮產為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。6、由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發生產后出血，產后需密切觀察子宮收縮情況，按醫囑給予宮縮劑。7、給予心理護理和心理支持。【安康指導】1、指導患者注意休息，加強營養，宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。2、告知患者防止過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，防止用刺激性肥皂沐浴。3、指導患者取左側臥位，自測胎動。十二、妊娠合并糖尿病護理常規【概述GDM畸形、新生兒并發癥的危險性增高。【治療原那么】控制飲食，適度運動，合理用藥，做好血糖監測，加強安康教育，防治低血糖及并發癥的發生，加強胎兒監護，適時終止妊娠。【護理】〔一〕同普通產科常規護理〔二〕與本病相關的主要護理1、評估要點〔1〕病史及相關因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產史；本次妊娠經過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。〔2〕病癥和體征1〕生命體征：意識、自覺病癥、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2〕產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3〕皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。4〔3檢查、眼底檢查等。〔42、主要護理措施〔1〕飲食管理1〕評估孕婦的飲食習慣，觀察進食、進水情況及尿量的變化。2平而孕婦又不感到饑餓最正確。〔2〕安康教育1〕保證足夠的睡眠與休息，提倡適當運動。2〕預防感染，加強皮膚護理，注意口腔衛生及會陰部清潔。3〕自備糖果、餅干等食物以備低血糖時使用。〔3〕血糖監測及管理1〕根據醫囑監測血糖，注意觀察病情變化。2〕熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發現患者四肢無力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應及時通知醫生，并備好搶救物品。3〕陰道分娩過程中。應及時監測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。4〕鼓勵產婦進食，確保血糖在正常X圍內，必要時經靜脈補充熱量和液體。〔4〕胰島素注射考前須知根據醫囑正確使用胰島素，經常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內必須進食，注意觀察有無低血糖病癥，如出現饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖病癥應立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫生。產后遵醫囑重新調整胰島素用量。（5）產后護理1露的量及性狀，保持會陰清潔，預防感染。2〕做好乳房護理，防止發生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應及時回奶。3〕母親患有GDM的新生兒因易發生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，應按早產兒常規護理。〔6〕心理護理：相關患者及家屬說明本病的特殊性及有關疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。3、并發癥護理〔1〕糖尿病酮癥酸中毒〔DKA〕1饑餓性酮癥酸中毒。2〕產程中密切監測宮縮、胎心變化，防止產程延長，應在12小時內完畢>16加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等病癥及時處理。護理參照內科護理常規。〔2〕低血糖：低血糖反響多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應告知患者防止上述情況發生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸病癥，以便及時發現并處理。【出院指導】1、產前定期產前檢查；左側臥位、自數胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監測、維持血糖在正常X圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。2、產后〔1〕參照產后護理常規。〔2X十三、妊娠合并貧血護理常規【概述血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現：輕者無明顯病癥；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不等。【治療原那么】解除病因，治療并發癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，防止因加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。同時積極預防產后出血和產褥感染。【護理】〔一〕同普通產科常規護理〔二〕與本病相關的主要護理1、評估要點病史及相關因素：既往有無月經過多等慢性失血性病史，有無營養不情況。病癥及體征1〕生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。2流液。3〕皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼