新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組?《中華兒科雜志》編輯委員會[[[[我國也并非罕見1。高膽紅素血癥的監(jiān)測、高危因素的評估以及正確及時(shí)的處理對于預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病具有十分重要的意義。血清總膽紅素(TSB)水平對個(gè)體的危害中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組在2001年曾經(jīng)起草制定"新生兒黃疸干預(yù)推薦方案"2，20093。針對近年來新2009[[[[實(shí)際情況。新生兒高膽紅素血癥：[周的新生兒，目前多采用美國等5所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或AAP95[342μmol/L(20mgdTSB427μmol/L(25mg/l)危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB510μmol/L(30dl)1新生兒小時(shí)膽紅素列線圖等急性膽紅素腦病：TSB>342μmol/L(0.5TSB峰值在427μmol/L(2mg/dl171～239μmol/L(014mg/d6(G6PD)(MRI)和腦干聽覺誘發(fā)電位可以輔助診斷，MRIT1WIT2WIBAEP早期改變常呈可逆性。核黃疸：錐體外系運(yùn)動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。TSB的測定：目前在新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理中均按照TSB作為計(jì)算值。TSB是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)皮膽紅素水平[TSBTSB水TcB值可能低于實(shí)際TSBTcB75TSB對儀器進(jìn)行質(zhì)控6[呼出氣一氧化碳(ETCOc)[COCO的含量可以反映膽紅素7ETCOc，檢測血液中碳氧血紅蛋白(COHb)[[TSB與白蛋白比值8[[[352004TSB1)95<25001[[<1000早產(chǎn)嚴(yán)重不良后果。2胎齡表1<2500g的早產(chǎn)兒生后不同時(shí)間光療和換血血清總膽紅素1mg/dl＝17.1μmol/L)光療設(shè)備與方法：425～475510～530550～600LED燈和光纖毯。光療方法有單面光療和雙面光療。光8～10μW/(cmnm)30μW/(cmnm)2 2平接近換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)建議采用持續(xù)強(qiáng)光療10。[]光療中應(yīng)注意的問題：光療時(shí)采用的光波波長最易對視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長時(shí)間強(qiáng)光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)11，因此光療時(shí)應(yīng)用遮光眼罩遮住雙眼，對于男嬰，用尿布遮蓋會陰部，盡[]量暴露其他部位的皮膚。光療過程中不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。光療時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，依據(jù)其程度決定是否暫停光療。輕者暫停光療后可自行緩解。光療過程中密切監(jiān)測膽紅素水平的變化，一般6～12hTSB4～6h12～18hTSB水平，以防反跳。停止光療指征：對于>35周新生兒，一般當(dāng)TSB<222～239μmol/L(13～14mg/dl)可停光療。具體方法可參照TSB50μmol/L(3停止光療TSB50μmol/L(3TSB50μmol/L(3mg/lTSB50μmol/L(3換血指征：

時(shí)，停止光療。出生胎齡2004[，出生體重<2500的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考14～6h，TSB[TSB34～50μmol/L23mg/d(2紅素>76mmol/L(4.5mg/d<110g/(3TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還可以B/AB/A35～37B/A，胎齡B/A335換血方法：血源的選擇：RhRhABO血型同患兒，緊急情況下也OABO溶血病如母親OABOAB型血漿的混合血。緊急情況下也可選擇O2～3∶1(22(15～160ml/kg(3嚴(yán)格無菌操作。90～120minTSB反彈，應(yīng)繼續(xù)4TSBTSB超過換血前水平應(yīng)再次換血。IVIG0.～1.0g/k2～4h1212．白蛋白：<25g/1g/k，額外補(bǔ)充白蛋白。但如存在酸中毒，應(yīng)首先予以糾正。高危因素的評估：24hG6PD37出院后隨訪計(jì)劃的制定：[1TSB或TcB圖75[[754872h96120h2[表2新生兒出院后的隨訪計(jì)劃母乳喂養(yǎng)性黃疸：單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3～5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降>12%。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需按照本指南給予及時(shí)的干預(yù)。母乳性黃疸：14～1248～72hTSB<257μmol/L(15mg/l>257μmol/L(15mgd3，TSB>342μmol/L(20沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。杜立中馬曉路 執(zhí)筆)參加本共識討論的新生兒學(xué)組成員(按姓氏筆畫排列)：丁國芳馮星母得志莊思齊杜立中陳超余加林楊于嘉周文浩鐘丹妮俞惠民薛辛東；其他參加本共識討論的新生兒科專家(按姓氏筆畫排列)：馬曉路陳理華施麗萍中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研[J2012,?50:3335.全國新生兒[3新生兒黃疸診療原則的專家共識[J]2010,?48:6686.ofthenewborninfant35ormoreweeksofgesPediatrics,?2004,?17[5]BhutaniVK,?JohnsonL,?Sivieridictiveabilityofapredischargehourspecificserumbilirubiforsubsequentsignificanhyperbilibinemiainhealthytermandneatermnewborn[J].?Pediatrics,?1999,:6RaimondiF,?LamaS,?LandolfoF,?ettranscutaneousbilirubin:acomparativeanalysisofthreedevicesonamultiracialpnPediatrics2012,?1.TidmarshGF,?WongRJ,?StevensonDndhemolysi[J].?Perinatol,?2014,?3.

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