股骨頭股骨頭缺血性壞死概述病因病理臨床表現診斷鑒別診斷治療預后康復股骨頭缺血性壞死（IschemicNecrosisoftheFem-oralHead，INFH）又稱股骨頭無菌性壞死，是指由于不同的病因，導致股骨頭血液循環障礙，引起以骨細胞為主的股骨頭內活性成分壞死為主要病理改變的一種疾病。概述發病機制研究假說較多，但無一種能完全解釋股骨頭壞死的整個發生和發展過程，其治療尚無行之有效的預防和早期治療方法，中醫藥對其有積極作用。股骨頭缺血性壞死發病后相當時間缺少癥狀；

早期疼痛可遠離髖關節；

原有疾病干擾；

X線片難以顯示早期壞死。

中醫病因病機

INFH屬中醫學“骨痹”、“骨蝕”范疇。創傷后骨斷筋傷，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失濡養；腎陰不足，腎水虧乏，水不勝火，熱伐其精，髓減骨枯，或腎陽不足，失卻溫煦，腎不主骨，髓失所養。平素嗜酒，過食肥甘或長期服用激素，或內積宿疾，致濕熱蘊結，脈絡堵塞，筋骨失養；病因創傷性因素非創傷因素皮質激素其他因素Gaucher病股骨頸骨折髖臼骨折髖關節脫位血友病妊娠避孕藥物酒精中毒減壓病輻射損傷鐮狀細胞病脂肪代謝紊亂易栓癥和低纖溶股骨頭骨折發病機制骨細胞受損學說脂肪栓塞學說骨內高壓學說骨質疏松學說血管內凝血學說小血管病變學說長期大量應用

激素、酒精骨內壓增高病理變化脂肪代謝紊亂對股骨頭骨細胞直接細胞毒作用脂肪栓塞脂肪細胞肥大、增多脂肪細胞擁擠骨細胞損害靜脈回流受阻骨細胞代謝障礙脂肪細胞肥大骨細胞抑制骨壞死病理改變第二階段第一階段骨組織和骨髓內細胞壞死細胞核固縮、破裂、溶解骨陷窩空虛，骨小梁細小小血管壞死，骨髓充血水腫股骨頭無形態改變修復與破壞交替進行小血管與成纖維細胞增生肉芽組織侵入壞死骨髓內壞死區與正常骨髓交界處有一條硬化帶；以骨吸收破壞為先導，出現緩慢的爬行替代過程骨缺血性壞死骨壞死后的修復反應股骨頭壞死的部位內側部壞死外側部壞死頂中部壞死中央部壞死臨床表現癥狀體征化驗檢查影像檢查主要體腹股溝中部及髖關節周圍壓痛；髖關節功能受限，尤以外展、內旋為甚；“4”字試驗陽性；托馬斯征（Thomas）陽性；全登蘭堡征（Trendelenburg）陽性；影像學診斷X線診斷CT診斷MRI診斷核素骨掃描股骨頭壞死X表現分期Ⅰ期-軟骨下溶解期：股骨頭外形正常，僅在某些區域（負重區）軟骨下出現囊性變或“新月征”。Ⅱ期-股骨頭壞死期：頭外形尚正常，在頭的外方或外上方及中部可見密度增高區，周圍有時出現硬化帶。Ⅲ期-股骨頭塌陷期：頭部出現階梯狀塌陷或雙峰征，軟骨下有細微骨折線，負重區變扁，并有周圍骨質疏松現象。Ⅳ期-股骨頭脫位期：壞死區繼續向內下方發展，頭扁平、增生、肥大，可向外上方脫位，關節間隙狹窄，髖臼邊緣增生硬化，即骨關節炎。臨床分期1973年，Marcus分為6期；1977年，Ficat和Arlet提出4期分類體系；1979年，Pennsylvania大學制定了一個股骨頭壞死評估和區分的定量體系；1984年，Steinberg分為6期，可正確評估疾病的進展或消退；1992年，ARCO建議4期新的國際分期方法。Ficat分期Ⅰ期ⅡA期ⅡB期Ⅳ期Ⅲ期國際骨循環研究會建議分期法1992年國際骨循環研究學會（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）以Ficat與Arlet的4期分類法為基礎，參閱Steinberg法對病變進行定量計算，結合日本學者對病變部位及范圍的確定，建議一個新的國際分期方法：Ⅰ期：骨掃描和（或）MRI異常，按病變部位分內側、中央、外側

ⅠA-輕度（＜15％的股骨頭受累）

ⅠB-中度（15％

～30％

）

ⅠC-重度（＞30％

）國際骨循環研究會建議分期法Ⅱ期：X線片股骨頭模糊、囊腫形成、骨質疏松和硬化改變，X線片及CT無股骨頭塌陷，髖臼正常，骨掃描及MRI均有異常，按病變部位分內側、中央、外側

ⅡA-輕度（＜15％的股骨頭受累）

ⅡB-中度（15％

～30％

）

ⅡC-重度（＞30％

）國際骨循環研究會建議分期法Ⅲ期：軟骨下塌陷（新月征），按病變部位分內側、中央、外側

ⅢA-輕度（＜15％的關節面）或股骨頭塌陷＜2mm

ⅢB-中度（15％

～30％

）或股骨頭塌陷2～4mm

ⅢC-重度（＞30％

）或股骨頭塌陷4mmⅣ期：X線片關節面塌陷，關節間隙狹窄，髖臼緣硬化、囊腫形成、骨贅增生按病變部位分內側、中央、外側INFH的臨床診斷病史癥狀體征影像學實驗室檢查股骨頭缺血性壞死的早期診斷對長期服用激素者應定期作MRI或ECT檢查直至停藥后至少一年以上；對一側股骨頭壞死者，另一側應高度懷疑，并作相應檢查；早期診斷是治療的關鍵，CT、MRI、同位素骨掃描為早期診斷帶來可能；1.恢復正常行走后再次疼痛

2.

X線片顯示股骨頭密度持續增高

3.內固定術后3月ECT檢查股骨頭呈現“冷”區

對成年男性發生髖、膝疼痛，如有酗酒史，必須排除股骨頭壞死，及時作X線及MRI或ECT檢查；

對股骨頸骨折愈合后患者，有下列表現者，應警惕發生股骨頭壞死：

股骨頭缺血性壞死的早期診斷實驗室檢查血脂增高。

INFH的鑒別診斷強直性脊柱炎髖關節骨性關節炎髖關節結核腰椎間盤突出癥類風濕性關節炎髖臼發育不良腫瘤男30歲雙股骨頭壞死女67歲雙髖原發性骨性關節炎INFH的治療治療原則病因治療中藥治療輔助治療手術治療牽引治療綜合治療INFH的治療原則改善股骨頭的血液循環，保留或挽救髖關節功能；預防為主，早發現，早診斷，早治療，防止髖關節致殘；早期解決血液循環障礙，促進骨壞死修復；中期防止塌陷，保留髖關節功能，防止骨關節炎發生；晚期糾正塌陷和增生變形，重建髖關節功能。治療存在的誤區對所有患者一律采用保守治療，使許多患者失去獲得更好療效的機會；

把疼痛暫時緩解，功能改善作為療效主要依據；

對中晚期患者，輕率采用人工關節置換術。

中藥治療中成藥辨證論治氣滯血瘀痰濕阻閉肝腎不足中藥熱敷健骨片生骨再造膠囊仙靈骨葆輔助療法祛除病因限制負重手法按摩針灸治療牽引療法手術治療髓芯減壓術植骨術股骨上端截骨術表面置換關節成形術全髖關節置換術自體骨髓細胞移植術其它預后與康復髖關節部因創傷骨折后，要及