檢傷分類法

1檢傷分類法

1一、為什么要進(jìn)行檢傷分類？

一、為什么要進(jìn)行檢傷分類？

2重慶開縣特大井噴事故2003年12月23日,9.3萬余人受災(zāi)，6.5萬余人被迫疏散轉(zhuǎn)移，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8200余萬元。重慶開縣特大井噴事故2003年12月23日,9.3萬余人受災(zāi)32008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億元人民幣航拍的地震后汶川縣映秀鎮(zhèn)汶川縣映秀鎮(zhèn)漩口中學(xué)樓房中國汶川特大地震災(zāi)害2008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億4“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年7月23日，甬溫線浙江省溫州市境內(nèi)，由北京開往福州的D301次列車與杭州開往福州的D3115次列車發(fā)生動車組列車追尾事故。此次事故造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經(jīng)濟(jì)損失19371.65萬元“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年7月23日，52004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷2004年國內(nèi)吉林省吉林市中百商廈發(fā)生特大火災(zāi),造成54人死亡、70人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失400余萬元2008年4月28日凌晨膠濟(jì)鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2010年11月15日，上海余姚路膠州路一高層公寓起火，導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受

2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成271人受傷180人住院2004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成6（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點7自然災(zāi)害特點：自然災(zāi)害具有廣泛性與區(qū)域性自然災(zāi)害具有頻繁性和不確定性自然災(zāi)害具有一定的周期性和不重復(fù)性自然災(zāi)害具有聯(lián)系性各種自然災(zāi)害所造成的危害具有嚴(yán)重性自然災(zāi)害具有不可避免性和可減輕性人為災(zāi)害因其“人為性”及發(fā)生在城市中而具有了普通災(zāi)害以外的一些特點；危害嚴(yán)重性強(qiáng)連鎖性難以預(yù)測性（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點7自然災(zāi)害特點：人為災(zāi)害因其“人為性8那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？先救誰呢？先救誰呢··

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根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時，現(xiàn)場往往沒有足夠的醫(yī)療救援資源。？？？？？（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點8根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員問題來了：先救親屬？先救朋友？誰好救就救誰？剛好看著誰就救誰？誰大喊大叫喊就救誰？9（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點問題來了：先救親屬？9（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點10二、急救檢傷分類的概念

急救檢傷分類（triage）：就是一種醫(yī)療衛(wèi)生資源分配決策系統(tǒng)，用于急診部門、大型事故及戰(zhàn)場上大量病人治療優(yōu)先順序的分配。10二、急救檢傷分類的概念急救檢傷分類（

急救檢傷分類具有3個基本的內(nèi)涵：一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的程度可以有很大范圍的變化，例如在醫(yī)院急救中心，有些病人可能不能得到立即處理，醫(yī)療衛(wèi)生資源輕度缺乏；而在重大災(zāi)難中，成千上萬的人在短時間內(nèi)受到嚴(yán)重傷害，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度缺乏，如四川大地震。

急救檢傷分類具有3個基本的內(nèi)涵：一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏11二、

急救檢傷分類執(zhí)行員對每個病人進(jìn)行簡單的體檢之后評估病人的醫(yī)療需求，自行急救檢傷分類。三、

急救檢傷分類方案急救檢傷分類執(zhí)行員使用一系列已經(jīng)制定好的方案或者標(biāo)準(zhǔn)決定每個病人將要接受的治療或者接受治療的優(yōu)先循序。二、

急救檢傷分類執(zhí)行員三、

急救檢傷分類方案12三、急救檢傷分類發(fā)展歷史

普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用急救檢傷分類的醫(yī)生是BaronDominique-JeanLarrey，他的方法是對最需要救治的病員馬上進(jìn)行撤離和救治，而不是等到漫長的戰(zhàn)斗結(jié)束才處理。

英國海軍外科醫(yī)生JohnWilson。Wilson提出外科醫(yī)生應(yīng)該將主要精力集中在那些需要馬上治療而且預(yù)期治療效果明顯的傷員身上，那些受傷較輕或者受了致命傷害的傷員可以暫時延緩治療。1958年北大西洋治療組織軍隊手冊描述了急救檢傷分類優(yōu)先順序1964年Weinerman等發(fā)表了首個應(yīng)用于急診部門的民用急救檢傷分類系統(tǒng)三、急救檢傷分類發(fā)展歷史普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用13

第一、

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。

檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。四、檢傷分類的目的和意義第一、在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往14

第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。

檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。四、檢傷分類的目的和意義第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多15第三、對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。

當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。四、檢傷分類的目的和意義第三、對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定16二、檢傷分類的類型和系統(tǒng)二、檢傷分類的類型和系統(tǒng)17災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難一、檢傷分類的類型急診部門的急救檢傷分類住院急救檢傷分類大型事故急救檢傷分類軍隊（戰(zhàn)地）急救檢傷分類災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難一、檢傷分類的類型急診部門的急救檢傷分類181、檢傷分類的等級和標(biāo)識

中國有急救檢傷分類卡按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）19（二）、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序1、檢傷分類的等級和標(biāo)識中國有急救檢傷分類2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先

重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體202、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員20（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥21（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%21（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙22（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%22（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢23（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%23注意

盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。24注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀25（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%25符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫(yī)療資源。26符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡26三、傷情程度的判斷依據(jù)

27三、傷情程度的判斷依據(jù)271、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！281、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、282、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h292、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分3、受傷部位根據(jù)解剖生理關(guān)系，顱腦上肢頜面下肢頸部脊柱胸背部腰腹部骨盆（會陰）內(nèi)臟30

其中以頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。3、受傷部位根據(jù)解剖生理關(guān)系，30其中以頭、頸、胸、

在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。

據(jù)統(tǒng)計，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。31314、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。324、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：交通事故傷，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等335、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：33四、簡明檢傷分類法34四、簡明檢傷分類法34簡明檢傷分類法（simpletriageandrapidtreatment,START）簡明檢傷分類法（simpletriageandrapid35

YES綠色

NO評估呼吸(Step-2)START

第一步

患者能否行走?第一步：將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點并系上綠色牌子(第三優(yōu)先) YES NOSTART第一步第一步：將可自行移動或輕傷之36YES>

30/Min<

30/min評估循環(huán)(Step-3)

NO開放氣道呼吸狀態(tài)?

NO黑色

YES紅色/

立即紅色/

立即START

第二步

呼吸狀態(tài)?第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于三十次者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。呼吸每分鐘大于三十次者，進(jìn)入第三步評估。YES>30/Min<30/min評估循環(huán)(Step-337大動脈搏動有力評估意識水平(Step-4)大動脈脈搏微弱

控制出血紅色/

立即START

第三步

血液循環(huán)

第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大于二秒者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。末梢血流回充時間小于二秒者，有脈搏者，進(jìn)入第四步評估。大動脈搏動有力大動脈脈搏微弱紅色/立即38可以簡單交流

黃色/

推遲不能簡單交流

紅色/

立即START

第四步意識水平第四步：評估意識，不能聽指令系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。反之可聽從簡單指令者系上黃色牌子（第二優(yōu)先)。?

R-

呼吸-

30?

P-

大動脈-脈搏強(qiáng)弱?

M-

意識-

簡單交流?

牢記

RPM可以簡單交流不能簡單交流START第四步第四步：評估意識，39

STARTSimple+Triage

+And

+Rapid+Treatment簡單檢傷分類和快速治療 START簡單檢傷和快速治療40災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類-課件41五、傷情識別卡42五、傷情識別卡42傷情識別卡檢傷分類標(biāo)志國際通行采用

——傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下43傷情識別卡檢傷分類標(biāo)志國際通行采用43傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識為：

黑色

——

死亡

紅色——

重傷

黃色

——

中度傷

綠色

——

輕傷44傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色傷情識別卡可用不同材料制作簡易布條硬塑料牌（面積至少106cm）硬紙板（過膠）硬紙卡（可書寫）45傷情識別卡可用不同材料制作453、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等格式化記錄傷員的傷情（多用打勾法選擇），預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)容463、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預(yù)先編號(兩聯(lián)同號)，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏)制作卡片的材料，應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。47卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計47國際通用傷票國際通用傷票48香港傷情識別卡樣本示范49香港傷情識別卡樣本示范494、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時、準(zhǔn)確地向上級部門匯報傷情504、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性50檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記最好用一式兩聯(lián)并順序編號的傷情識別卡，在卡片上填寫好有關(guān)內(nèi)容后：將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情的輕重順序給予救治與后送另一聯(lián)卡現(xiàn)場留底，方便隨后登記和統(tǒng)計51檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作51檢傷分類法

52檢傷分類法

1一、為什么要進(jìn)行檢傷分類？

一、為什么要進(jìn)行檢傷分類？

53重慶開縣特大井噴事故2003年12月23日,9.3萬余人受災(zāi)，6.5萬余人被迫疏散轉(zhuǎn)移，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8200余萬元。重慶開縣特大井噴事故2003年12月23日,9.3萬余人受災(zāi)542008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億元人民幣航拍的地震后汶川縣映秀鎮(zhèn)汶川縣映秀鎮(zhèn)漩口中學(xué)樓房中國汶川特大地震災(zāi)害2008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億55“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年7月23日，甬溫線浙江省溫州市境內(nèi)，由北京開往福州的D301次列車與杭州開往福州的D3115次列車發(fā)生動車組列車追尾事故。此次事故造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經(jīng)濟(jì)損失19371.65萬元“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年7月23日，562004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷2004年國內(nèi)吉林省吉林市中百商廈發(fā)生特大火災(zāi),造成54人死亡、70人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失400余萬元2008年4月28日凌晨膠濟(jì)鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2010年11月15日，上海余姚路膠州路一高層公寓起火，導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受

2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成271人受傷180人住院2004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成57（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點58自然災(zāi)害特點：自然災(zāi)害具有廣泛性與區(qū)域性自然災(zāi)害具有頻繁性和不確定性自然災(zāi)害具有一定的周期性和不重復(fù)性自然災(zāi)害具有聯(lián)系性各種自然災(zāi)害所造成的危害具有嚴(yán)重性自然災(zāi)害具有不可避免性和可減輕性人為災(zāi)害因其“人為性”及發(fā)生在城市中而具有了普通災(zāi)害以外的一些特點；危害嚴(yán)重性強(qiáng)連鎖性難以預(yù)測性（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點7自然災(zāi)害特點：人為災(zāi)害因其“人為性59那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？先救誰呢？先救誰呢··

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根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時，現(xiàn)場往往沒有足夠的醫(yī)療救援資源。？？？？？（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點8根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員問題來了：先救親屬？先救朋友？誰好救就救誰？剛好看著誰就救誰？誰大喊大叫喊就救誰？60（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點問題來了：先救親屬？9（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點61二、急救檢傷分類的概念

急救檢傷分類（triage）：就是一種醫(yī)療衛(wèi)生資源分配決策系統(tǒng)，用于急診部門、大型事故及戰(zhàn)場上大量病人治療優(yōu)先順序的分配。10二、急救檢傷分類的概念急救檢傷分類（

急救檢傷分類具有3個基本的內(nèi)涵：一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的程度可以有很大范圍的變化，例如在醫(yī)院急救中心，有些病人可能不能得到立即處理，醫(yī)療衛(wèi)生資源輕度缺乏；而在重大災(zāi)難中，成千上萬的人在短時間內(nèi)受到嚴(yán)重傷害，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度缺乏，如四川大地震。

急救檢傷分類具有3個基本的內(nèi)涵：一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏62二、

急救檢傷分類執(zhí)行員對每個病人進(jìn)行簡單的體檢之后評估病人的醫(yī)療需求，自行急救檢傷分類。三、

急救檢傷分類方案急救檢傷分類執(zhí)行員使用一系列已經(jīng)制定好的方案或者標(biāo)準(zhǔn)決定每個病人將要接受的治療或者接受治療的優(yōu)先循序。二、

急救檢傷分類執(zhí)行員三、

急救檢傷分類方案63三、急救檢傷分類發(fā)展歷史

普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用急救檢傷分類的醫(yī)生是BaronDominique-JeanLarrey，他的方法是對最需要救治的病員馬上進(jìn)行撤離和救治，而不是等到漫長的戰(zhàn)斗結(jié)束才處理。

英國海軍外科醫(yī)生JohnWilson。Wilson提出外科醫(yī)生應(yīng)該將主要精力集中在那些需要馬上治療而且預(yù)期治療效果明顯的傷員身上，那些受傷較輕或者受了致命傷害的傷員可以暫時延緩治療。1958年北大西洋治療組織軍隊手冊描述了急救檢傷分類優(yōu)先順序1964年Weinerman等發(fā)表了首個應(yīng)用于急診部門的民用急救檢傷分類系統(tǒng)三、急救檢傷分類發(fā)展歷史普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用64

第一、

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。

檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。四、檢傷分類的目的和意義第一、在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往65

第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。

檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。四、檢傷分類的目的和意義第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多66第三、對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。

當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。四、檢傷分類的目的和意義第三、對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定67二、檢傷分類的類型和系統(tǒng)二、檢傷分類的類型和系統(tǒng)68災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難一、檢傷分類的類型急診部門的急救檢傷分類住院急救檢傷分類大型事故急救檢傷分類軍隊（戰(zhàn)地）急救檢傷分類災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難一、檢傷分類的類型急診部門的急救檢傷分類691、檢傷分類的等級和標(biāo)識

中國有急救檢傷分類卡按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）70（二）、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序1、檢傷分類的等級和標(biāo)識中國有急救檢傷分類2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先

重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體712、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員20（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥72（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%21（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙73（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%22（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢74（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%23注意

盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。75注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀76（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%25符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫(yī)療資源。77符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡26三、傷情程度的判斷依據(jù)

78三、傷情程度的判斷依據(jù)271、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！791、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、282、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h802、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分3、受傷部位根據(jù)解剖生理關(guān)系，顱腦上肢頜面下肢頸部脊柱胸背部腰腹部骨盆（會陰）內(nèi)臟81

其中以頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。3、受傷部位根據(jù)解剖生理關(guān)系，30其中以頭、頸、胸、

在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。

據(jù)統(tǒng)計，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。82314、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。834、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：交通事故傷，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等845、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：33四、簡明檢傷分類法85四、簡明檢傷分類法34簡明檢傷分類法（simpletriageandrapidtreatment,START）簡明檢傷分類法（simpletriageandrapid86

YES綠色

NO評估呼吸(Step-2)START

第一步

患者能否行走?第一步：將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點并系上綠色牌子(第三優(yōu)先) YES NOSTART第一步第一步：將可自行移動或輕傷之87YES>

30/Min<

30/min評估循環(huán)(Step-3)

NO開放氣道呼吸狀態(tài)?

NO黑色

YES紅色/

立即紅色/

立即START

第二步

呼吸狀態(tài)?第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于三十次者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。呼吸每分鐘大于三十次者，進(jìn)入第三步評估。YES>30/Min<30/min評估循環(huán)(Step-388大動脈搏動有力評估意識水平(Step-4)大動脈脈搏微弱

控制出血紅色/

立即START

第三步

血液循環(huán)

第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大于二秒者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。