肺癌患者(huànzhě)護理

10/27/20221第一頁，共四十六頁。原發性支氣管肺癌(fèiái)簡稱肺癌

起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。定義(dìngyì)10/27/20222第二頁，共四十六頁。發病率及死亡率目前(mùqián)最常見、發展最快的惡性腫瘤全球肺癌發病率（男性）居癌癥發生的榜首占癌癥死亡原因的第一位10/27/20223第三頁，共四十六頁。病因(bìngyīn)

吸煙

l

是公認的肺癌(fèiái)危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）10/27/20224第四頁，共四十六頁。病因(bìngyīn)國內資料男性(nánxìng)肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高10/27/20225第五頁，共四十六頁。職業

l石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱(jiārè)產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關l石棉工人肺癌發生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因(bìngyīn)10/27/20226第六頁，共四十六頁。大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房(chúfáng)油煙氣（含苯并芘）電離輻射

自然界、醫療、工礦產生的輻射線病因(bìngyīn)10/27/20227第七頁，共四十六頁。病因(bìngyīn)其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕(bāhén)）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

10/27/20228第八頁，共四十六頁。病理(bìnglǐ)分類

按細胞形態特征及分化程度分：

鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎(fèiyán)，易出現癌性空洞生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高10/27/20229第九頁，共四十六頁。未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早大細胞未分化癌

可中央型或周圍型轉移較小細胞癌晚，手術(shǒushù)切除機會較多

病理(bìnglǐ)分類10/27/202210第十頁，共四十六頁。腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(shēngzhǎng)可呈彌漫小結節分布或局部腫塊

混合型鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理(bìnglǐ)分類10/27/202211第十一頁，共四十六頁。由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療(huàliáo)敏感性與其他類型肺癌明顯差異，臨床上將肺癌分為：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鱗癌、腺癌、肺泡癌病理(bìnglǐ)分類10/27/202212第十二頁，共四十六頁。肺癌(fèiái)臨床分型按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，位于(wèiyú)肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見10/27/202213第十三頁，共四十六頁。中央(zhōngyāng)型肺癌

10/27/202214第十四頁，共四十六頁。周圍(zhōuwéi)型肺癌10/27/202215第十五頁，共四十六頁。臨床表現

原發腫瘤引起癥狀咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(chíxù)高音調，帶金屬音咯血

占50-60%，持續性或間斷性痰中帶血，大咯血少見10/27/202216第十六頁，共四十六頁。胸悶或胸痛

占30%，持續性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發熱

一般不發熱，可有低熱喘鳴

腫瘤支氣管狹窄(xiázhǎi)喘鳴時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質臨床表現10/27/202217第十七頁，共四十六頁。腫瘤(zhǒngliú)局部擴展引起的癥狀胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛呼吸困難、氣促臨床表現呼吸困難管腔內腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯(qīnfàn)腫瘤或腫大淋巴結壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經膈肌麻痹10/27/202218第十八頁，共四十六頁。聲嘶

腫大淋巴結壓迫喉返神經導致聲帶(shēngdài)麻膈肌麻痹

同側膈神經受壓，橫膈升高、膈運動遲緩、矛盾呼吸上腔靜脈受壓綜合征

頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張吞咽困難

腫瘤壓迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜

胸腔積液、心包積液臨床表現10/27/202219第十九頁，共四十六頁。何納氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯(qīnfàn)頸交感神經節，同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷、額少汗臂叢受壓

肩關節、上肢劇痛或感覺異常臨床表現10/27/202220第二十頁，共四十六頁。腫瘤(zhǒngliú)遠處轉移癥狀轉移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大

臨床表現10/27/202221第二十一頁，共四十六頁。

肺外表現副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）杵狀指、肥大性骨關節病

多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關節病：長骨端痛、骨膜(gǔmó)增生、關節腫脹。臨床表現10/27/202222第二十二頁，共四十六頁。內分泌失調

多見于小細胞癌分泌異位激素(jīsù)促腎上腺皮質樣激素(jīsù)：柯興氏征

臨床表現10/27/202223第二十三頁，共四十六頁。促性腺樣激素：男性乳房(rǔfáng)發育腫大甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現臨床表現10/27/202224第二十四頁，共四十六頁。神經—肌肉綜合征

肌力下降(xiàjiàng)（重癥肌無力）、小腦運動失調、眼球震顫、精神錯亂

類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發性心動過速、水瀉、皮膚潮紅臨床表現10/27/202225第二十五頁，共四十六頁。診斷(zhěnduàn)

早期診斷

----關鍵在于提高警惕----加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(chūxiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續2-3周以上，治療無效者持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎10/27/202226第二十六頁，共四十六頁。＞40歲男性、吸煙者出現下列情況應疑及肺癌單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大血性胸水，增長(zēngzhǎng)迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節疼痛、杵狀指診斷(zhěnduàn)–早期診斷10/27/202227第二十七頁，共四十六頁。主要檢查手段X線：胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達80%-90%組織(zǔzhī)活檢放射性核素掃描135鈷69枸櫞酸稼剖胸探查——無法確診高度可疑診斷(zhěnduàn)

10/27/202228第二十八頁，共四十六頁。七、診斷(zhěnduàn)–X線直接征象：u中央型肺癌(fèiái)肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結）u周圍型肺癌肺周圍——圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現癌性空洞（厚壁偏心、內壁凹凸不平）u肺泡癌結節型彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結節病灶10/27/202229第二十九頁，共四十六頁。診斷(zhěnduàn)–X線間接征象(zhēngxiàng)：u阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎u轉移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬（肺門、縱膈淋巴結腫大）

10/27/202230第三十頁，共四十六頁。中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現為管腔阻塞、隆突增寬等周圍(zhōuwéi)型

無法窺視，可行經纖支鏡肺活檢診斷(zhěnduàn)–纖維支氣管鏡10/27/202231第三十一頁，共四十六頁。陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮(xīnxiān)痰液、立即送檢

診斷(zhěnduàn)–痰脫落細胞學檢查10/27/202232第三十二頁，共四十六頁。病理細胞學檢查淺表淋巴結、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結、胸膜活檢肺活檢——經胸壁或纖支鏡（X線電視(diànshì)引導或B超定位）診斷(zhěnduàn)–組織活檢10/27/202233第三十三頁，共四十六頁。

135鈷69枸櫞酸稼診斷(zhěnduàn)–放射性核素掃描(sǎomiáo)–剖胸探查(tànchá)無法確診而肺癌高度可疑者10/27/202234第三十四頁，共四十六頁。隱性肺癌(fèiái)TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1

肺癌(fèiái)分期:TNM分期法肺癌TNM分期10/27/202235第三十五頁，共四十六頁。說明(shuōmíng)

T示原發癌腫病灶Tx隱性肺癌(fèiái)T0肺內無原發癌腫證據Tis原位癌

10/27/202236第三十六頁，共四十六頁。說明(shuōmíng)

T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管開口T2癌腫>3cm，或已累及臟層胸膜，或已累及肺門伴肺不張，阻塞性肺炎，可累及葉支氣管開口以上（含主支氣管），但距氣管隆凸>2cmT3任何大小腫瘤，直接(zhíjiē)累及胸壁、橫膈、縱隔胸膜、壁層心包，或腫瘤位于主支氣管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不張、阻塞肺炎T4任何大小腫瘤，累及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆凸，或有惡性胸水/心包積液，或有同肺葉的單個/多個衛星灶10/27/202237第三十七頁，共四十六頁。

N示區域(qūyù)淋巴結N0胸內無淋巴結轉移

Nx區域淋巴結轉移無法評價N1支氣管旁或/和同側肺門淋巴結轉移

N2同側縱膈淋巴結或/和隆突下淋巴結轉移N3對側縱膈或肺門淋巴結轉移；對側或同側前斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移M代表遠處轉移M0無遠處轉移Mx遠處轉移無法評價M1遠處轉移（含同側異葉癌灶）說明(shuōmíng)10/27/202238第三十八頁，共四十六頁。中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結核周圍型——結核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡(fèipào)癌——粟粒性肺結核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鑒別(jiànbié)診斷10/27/202239第三十九頁，共四十六頁。治療(zhìliáo)手術(shǒushù)治療放射線治療（放療）化學藥物治療（化療）免疫治療中醫中藥治療10/27/202240第四十頁，共四十六頁。1.手術治療

切除病灶肺葉，清除轉移淋巴結鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小細胞癌：首選手術，早期無轉移者手術切除可治愈。無遠處轉移，未侵犯胸內鄰近器官或組織（胸膜、心血管、神經、食道），心、肺、肝腎(ɡānshèn)功能及全身情況可耐受手術小細胞肺癌轉移較早，手術僅限于Ⅰ期治療(zhìliáo)10/27/202241第四十一頁，共四十六頁。2.放療

一般為姑息治療，少數可根治（4%）