癥狀評估發熱第一頁，共27頁。

癥狀：病人主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或客觀的病態改變，如發熱等。

體征：通過身體評估而客觀檢查到的異常改變。如心臟雜音、肺部啰音、肝脾腫大等。

它是認識疾病的向導，并能夠為診斷疾病或鑒別診斷提供重要的線索或依據。概述第二頁，共27頁。導入新課病例：呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現病史：4天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。3天前出現寒戰、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動，咳嗽，咳少量白色黏痰。發病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。

問題：

1.該患者的發熱病因及機制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護理診斷是什么？第三頁，共27頁。學習目標掌握：發熱的護理評估要點、護理診斷。熟悉：發熱的臨床表現。了解:發熱的病因及發生機制。重點1、發熱的分度、熱型的特點及其臨床意義。2、發熱的護理診斷。第四頁，共27頁。

一、概念

正常人的體溫受體溫調節中樞調控，使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。致熱源作用各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙體溫升高超過正常范圍，稱為發熱

。是一種病理性體溫升高,是機體對致病因子的一種全身性防御反應。

第一節

發熱第五頁，共27頁。二、正常體溫與生理變異（一）正常體溫：36-37℃左右（二）體溫的生理變異：24小時內體溫波動范圍一般<1℃下午劇烈運動、勞動進餐后婦女月經前及妊娠期高溫環境年齡第六頁，共27頁。

正常人體體溫及生理變異

三種體溫測量方法及正常值

口測法肛測法腋測法正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃優缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人用方便，不易發生交叉感染方法舌下含5分涂潤滑劑，插入腋下10分肛內1/2表長,5分第七頁，共27頁。三、發熱的機制：致熱源性與非致熱源性發熱（一）致熱源性發熱（多數患者的發熱是由于致熱源引起）外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞

微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)散熱減少產熱增加第八頁，共27頁。（二）非致熱源性發熱1、體溫調節中樞直接受損顱腦外傷出血炎癥2、產熱過多的疾病癲癇持續狀態甲亢3、散熱減少的疾病廣泛性皮膚病心力衰竭第九頁，共27頁。四、病因：1.感染性發熱（50～60％）各種病原體：細菌（43％）、病毒（6％）其他：支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲、真菌2.非感染性發熱：無菌性壞死物質的吸收：大手術后；抗原-抗體反應：風濕熱、藥物熱、結締組織療內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水；皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬和慢性心功能不全；體溫調節中樞功能失常：中署、腦出血；自主神經功能紊亂：夏季低熱；原發性低熱第十頁，共27頁。

五、臨床表現（一）發熱的分度（口溫）低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上第十一頁，共27頁。1、體溫上升期產熱>散熱

皮膚蒼白、無汗、畏寒、寒戰。常見瘧疾、大葉性肺炎、流感、輸液或藥物反應等。

2、高熱期

產熱≈散熱

皮膚潮紅、呼吸深快、出汗。持續時間因疾病而異。

3、體溫下降期

散熱>產熱大汗、皮膚潮濕、

（二）發熱的臨床過程與特點第十二頁，共27頁。高熱期意識：譫語、幻覺小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐退熱期脫水休克營養：消瘦（三）發熱對機體的影響第十三頁，共27頁。（三）熱型及臨床意義熱型:發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為~。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。第十四頁，共27頁。常見熱型1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、波狀熱5、回歸熱6、不規則熱第十五頁，共27頁。1、稽留熱體溫持續在39度以上的高水平，達數天或數周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。第十六頁，共27頁。

2、弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但都在正常范圍內。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等第十七頁，共27頁。3、間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十八頁，共27頁。4、波狀熱體溫漸升至39?或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。第十九頁，共27頁。5、回歸熱體溫驟升達390C或以上，持續數日后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交提一次。常見于回歸熱、霍奇金病。9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322第二十頁，共27頁。6、不規則熱發熱的體溫曲線無一定規律。常見于結核病、風濕熱等。第二十一頁，共27頁。必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱。

由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。第二十二頁，共27頁。評估要點1、發熱相關情況

●誘因、加重緩解因素；熱度高低；起病時間、季節、起病情況（緩急）。2、伴隨癥狀

●有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗；

●多系統癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。

●昏迷者為中樞神經系統感染●伴寒戰的高熱提示病情較重第二十三頁，共27頁。評估要點3.發熱對人體功能性健康型態的影響有無食欲減退、體重下降、脫水等營養與代謝型態的改變。有無意識障礙等認知與感知型態的改變。小兒高熱要注意有無驚厥性。4.診斷、治療和護理經過用藥？藥物種類？劑量？療效？物理降溫措施？方法及療效？第二十四頁，共27頁。護理診斷體溫過高體液不足口腔黏膜受損營養失調低于機體需要潛在并發癥第二十五頁，共27頁。

思考題：1.高熱持續在３９℃左右，達數天或數周，一日波動范圍不超過１℃，稱為：Ａ弛張熱

Ｂ稽留熱

Ｃ間歇熱Ｄ不規則熱

Ｅ波狀熱2