急性中毒概述引起中毒的化學物質稱為毒（poison）根據來源和用途不同可將毒物分為：工業性毒物藥物農藥有毒動植物中毒（poisoning）是指有毒化學物質進入人體后，達到中毒量而產生全身性損害急性中毒指毒物在短時間內通過消化道、呼吸道或皮膚、粘膜大量進入人體后，迅速發生損害的全身性疾病。如不及時搶救，則可危及生命

慢性中毒長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類烏克蘭總統尤先科二惡英中毒毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳消化道：各種毒物經口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農藥毒物代謝代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結合毒性降低少數在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物代謝毒物排出大多數毒物由腎排出一部分經呼吸道排出經糞便從消化道排出經皮膚排出乳汁排出中毒機理1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能6.受體的競爭結合抑制酶活力：很多毒物或其代謝產物通過抑制酶活力而產生毒性作用，如有機磷農藥抑制膽堿脂酶干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產生脂質過氧化，導致線粒體和內質網變性，肝細胞死亡競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體詢問中毒病史懷疑CO中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業性中毒：詢問職業、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環境條件、防護措施及是否發生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒：詢問進食的種類、來源和同餐人員發病情況懷疑服毒自殺詢問發病前精神狀態，自殺現場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意臨床表現皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害神經系統及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現呼吸系統癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等循環系統癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現血液系統癥狀貧血白細胞減少出血發生白血病消化系統癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現實驗室檢查常規檢查血尿糞常規血生化凝血血氣毒物分析定性定量實驗室檢查特異性化驗檢查血液膽堿酯酶---有機磷農藥中毒碳氧血紅蛋白---CO中毒高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒急性中毒診斷中毒病人應注意檢查神志狀態（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣中毒時期評估中毒前期中毒期恢復期同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期急性中毒的治療停止毒物接觸清除體內尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應用對癥治療洗胃液選擇及注意事項洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮靜催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等加強利尿

1）補液，大劑量快速補液2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇3）堿化尿液，尿液PH值促進中毒酶排出4）利尿應注意水、電解質、酸堿平衡，

吸氧

血液凈化

1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質結合的化合物，清除毒物3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒

促進已吸收毒物的排出

特殊解毒藥的應用納絡酮---適用于阿片類麻醉性鎮痛劑中毒解磷定---適用于有機磷農藥中毒阿托品、長托寧---適用于有機磷農藥中毒亞甲藍（美藍）---亞硝酸鈉中毒維生素k1---抗凝血類殺鼠藥中毒氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒氧、高壓氧---一氧化碳中毒各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒

吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

對癥支持治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療

阿維菌素

中毒的防治一、阿維菌素阿維菌素是一種新型抗生素類，是由日本北里大學大村智等和美國Merck公司首先開發的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環內酯化合物，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌發酵產生目前市售商品名稱：愛諾蟲清1號，愛諾蟲清2號，愛諾蟲清3號，愛諾蟲清4號，蟲螨克星，海正滅蟲靈、愛福丁、農哈哈、阿維蟲清、愛比菌素、螨蟲素、土線散等二、毒性阿維菌素原藥為白色或黃白色結晶粉，常溫下不易分解按中國農藥毒性分極標準，大鼠急性經口LD50為10mg/kg，屬高毒農藥分子量：873.09三、作用方式及毒理作用方式及特點：觸殺，胃毒，滲透力強其作用機制與一般殺蟲劑不同的是它干擾神經生理活動，刺激釋放r-氨基丁酸(GABA)系統，而r-氨基丁酸對節肢動物的神經傳導有抑制作用，螨類成、若螨和昆蟲與幼蟲與藥劑接觸后即出現麻痹癥狀，不活動不取食，2－4天后死亡。較高濃度時作為氨基丁酸受體激動劑引發大腦突觸后神經元釋放GABA，進而引起膜對Cl-通透性的增加，導致中樞神經系統及神經肌肉傳導受阻哺乳動物周圍神經的遞質為乙酰膽堿，所以小劑量阿維菌素對人體無明顯毒性但在高濃度時，藥物可通過血腦屏障而對中樞神經系統產生抑制作用，臨床上出現焦慮、煩躁、嗜睡、精神抑郁、驚厥、共濟失調，甚至昏迷等神經系統癥狀

周圍神經系統的癥狀如反射減弱、消失，肌肉震顫無力，肌力差等可能與阿維菌素引起的Cl-通道開放有關。Cl-通道開放，通透性增加，可引起神經元靜息電位的超極化，使正常電位不能釋放，神經傳導受阻。慎用苯二氮卓類及巴比妥類藥物，因這些藥物也可與GABA受體結合，引起GABA相同的神經系統抑制癥狀四、臨床表現該殺蟲藥中毒癥狀一般出現在8h以后，在3～4d內達到最高致死率早期癥狀為瞳孔放大，行動失調，肌肉顫抖，一般導致患者昏迷。中樞神經系統損害最為多見，可表現為中樞抑制、呼吸抑制、血壓異常嚴重者可因頻繁抽搐窒息或出現室顫而死亡五、治療所有病人入院后應予以洗胃、補液促排毒、利尿，預防感染、吸痰，使用地塞米松、中樞興奮劑、腦保護劑等治療期間維持水電解質和酸堿平衡保護重要臟器功能等，護肝、護心、保護胃黏膜避免應用損害腎功能的藥物。服藥量大者行血液灌流

臨床上重度中毒患者常并發呼吸、心臟驟停，因此，對服藥量大及原有心肺疾病的患者應加強監護，床旁備氣管插管及簡易呼吸器，一旦出現呼吸衰竭、血氧飽和度進行性下降，立即氣管插管、機械通氣。心臟驟停者即刻行心肺復蘇術六、注意事項①如農藥進入眼睛可用大量清水沖洗。如延長接觸和頻繁暴露阿維菌素的環境中，個別會引起皮膚過敏，應立即脫離接觸藥物并用大量清水沖洗污染處②若中毒在半小時內可采用刺激喉嚨法進行催吐。對已昏迷不醒者則不能誘導催吐或喂任何東西③洗胃，導泄等治療。為進一步搶救打下基礎。連續洗胃是必要的措施之一④經口給患者服用吐根糖漿或麻黃素，搶救時避免給患者使用增強γ－氨基丁酸活性的藥物,（如巴比妥、苯并二氮卓、丙戊酸等)

⑤該藥為脂溶