肛裂臨床路徑一、肛裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對(duì)象。第一診療為肛裂（ICD-10：）行肛裂切除術(shù)ICD-9-CM-3：49.04）（二）診療依照及分期。依照《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）。診療依照1）病史：多有便秘、腹瀉病史。2）臨床癥狀：肛門(mén)周期性難過(guò)、便血、便秘等。3）視診：肛管皮膚（肛緣與齒狀線之間）全層非特異性縱行潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形。4）指診或肛門(mén)鏡檢查：宜在局麻、表麻下進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)肛裂常有并發(fā)癥，如合并竇道或瘺管、標(biāo)兵痔、肛乳頭肥大或肛乳頭瘤、內(nèi)括約肌展現(xiàn)、肛管狹窄、肛隱窩炎。有條件的縣級(jí)醫(yī)院必要時(shí)行電子肛門(mén)直腸鏡、肛管直腸壓力測(cè)定、纖維結(jié)腸鏡檢查。分期急性期：病程短，僅肛管皮膚上有一梭形潰瘍，裂口新鮮，底淺，創(chuàng)緣軟而整齊，無(wú)瘢痕形成，有明顯觸痛慢性期：病程長(zhǎng)，屢次發(fā)生，潰瘍底深，邊緣增厚，質(zhì)硬不整齊，基底有梳狀硬結(jié)，合并竇道或瘺管、標(biāo)兵痔、肛乳頭肥大或肛乳頭瘤、內(nèi)括約肌展現(xiàn)、肛管狹窄、肛隱窩炎等。（三）選擇治療方案的依照。依照《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）。1.保守治療：肛裂急性期。包括增加水份及飲食纖維攝入，保持大便暢達(dá)，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙。３謺?huì)陰干凈、擴(kuò)肛等。手術(shù)治療：肛裂慢性期。行肛裂切除術(shù)（一般切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)、括約肌松解術(shù)）ICD-9-CM-3：49.04）。一般切除術(shù)：適用于伴發(fā)有裂痔、瘺管、肛乳頭肥大等病理改變的迂腐性肛裂。縱切橫縫術(shù)；適用于伴發(fā)有肛管狹窄的迂腐性肛裂。括約肌松解術(shù)：適用于伴發(fā)有肛門(mén)括約肌痙攣的迂腐性肛裂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療必定吻合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病編有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。患者同時(shí)擁有其他疾病，但在住院時(shí)期不需要特別辦理，也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。患者贊成接受手術(shù)治療。由肛管結(jié)核性潰瘍、肛門(mén)皸裂、肛管皮膚癌、克隆恩病、肛管上皮缺損、梅毒、軟性下疳、潰瘍性結(jié)腸炎等引起的皮膚裂損的患者，不進(jìn)入本路徑。肛裂表淺、經(jīng)過(guò)保守治療可以治愈者，不進(jìn)入本路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。必要的檢查項(xiàng)目：、血老例；、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病傳生病檢查；、凝血功能檢查；、全胸部X片；、心電圖；7、肝膽脾B超；8.必要時(shí)行電子肛門(mén)直腸鏡、肛管直腸壓力測(cè)定、纖維結(jié)腸鏡檢查；依照患者年齡和病情可行肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查。七）抗菌藥物選擇與使用機(jī)會(huì)1、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）應(yīng)用抗菌藥物；23

、術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；、術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；4、必要時(shí)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為住院第3天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。特別情況可采納局麻或連續(xù)硬膜外麻醉,靜脈麻醉,全麻。2.手術(shù)行肛裂切除術(shù)（一般切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)、括約肌松解術(shù)）（ICD-9-CM-3：49.04）。切除組織術(shù)后半小時(shí)內(nèi)中性福爾馬林固定送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w13天。1、腰麻或鞍麻術(shù)后返回病房暫禁飲食6小時(shí)后，開(kāi)始進(jìn)食流食、流食，進(jìn)而恢復(fù)至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。、術(shù)后第二天傷口換藥，中藥熏洗；、術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；術(shù)后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥物和物理治療等。術(shù)后異常反應(yīng)辦理：）難過(guò)辦理：酌情采納局部麻醉藥、非甾體類(lèi)抗炎藥等；2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及辦理：理療、針灸或?qū)颍?）傷口滲血辦理：紗布或氣囊壓迫止血、止血?jiǎng)﹤跊_洗或灌腸止血等。4）排便困難：普食基礎(chǔ)上增加水份及飲食纖維攝入，口服消融大便藥物，開(kāi)塞露或磷酸鈉鹽灌腸液納肛，必要時(shí)干凈灌腸；（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；（6）術(shù)后繼發(fā)大出血的辦理：局麻下縫扎止血、電凝出血點(diǎn)等，出現(xiàn)幾率低；7）其他辦理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對(duì)癥辦理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)，無(wú)需要住院辦理的并發(fā)癥和/或合并癥。肛門(mén)部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流利達(dá)，無(wú)明顯水腫、出血。（十一）變異及原因解析。病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院花銷(xiāo)。合并存心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院時(shí)期病情加重，需要特別辦理，以致住院時(shí)間延長(zhǎng)、花銷(xiāo)增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑（十二）參照花銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：4000-5000元二、肛裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為肛裂（ICD-10:K60.0-K60.2）行肛裂切除術(shù)（ICD-9-CM-3:49.04）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院日期：年代日出院日期：年月日日住院第1天住院第2天期□咨詢病史、體格檢查□推行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳（血細(xì)□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單胞解析、凝血老例、肝腎功能、診□完成首次病程記錄血糖、血脂、電解質(zhì)、乙肝、□完成住院記錄丙肝、梅毒、艾滋病傳生病檢□完成初步診療杳）和影像學(xué)檢杳（全胸片、療心電圖、肝膽胰脾彩超）□三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)工帥查房記錄□完成術(shù)前評(píng)估□元成術(shù)前談?wù)摚_疋手術(shù)方作式□向家屬交待病情和手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情贊成書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)生查察病人，簽署“麻醉知情冋意書(shū)”□元成術(shù)前小結(jié)長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：重□肛腸科護(hù)理老例□肛腸科護(hù)理老例□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理占□半流質(zhì)飲食□半流質(zhì)飲食八、、□陪客□陪客醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞解析□擬訂于明日在會(huì)診麻醉下囑□血型行肛裂根治術(shù)□凝血功能□明晨禁食水□心電圖O開(kāi)塞露40ml納肛夜間DR胸部肝功能A腎功能血糖血脂A

住院號(hào)：___________________標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天住院第3日（手術(shù)日）□完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況評(píng)估難過(guò)程度認(rèn)識(shí)術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)（術(shù)前）長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□肛腸科護(hù)理老例□二級(jí)護(hù)理O半流質(zhì)飲食O禁食水□陪客一人（術(shù)前）臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)液：葡萄糖氯化鈉注射液500mlIVgttstO頭孢呋辛鈉皮試（）O0.9%NS10ml+頭孢呋辛鈉1.25皮試用st（術(shù)后）長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護(hù)理老例O—級(jí)護(hù)理□電解質(zhì)O纖維腸鏡檢查O肝膽胰脾及腹腔彩超□免疫九項(xiàng)

O二級(jí)護(hù)理O三級(jí)護(hù)理O半流質(zhì)飲食O禁食6h后改流質(zhì)□陪客一人O吸痰prnO吸氧prn□抗生素使用（酌情采納一種）0.%NS100ml+頭孢呋辛鈉2.5IVgttbid◎（頭孢皮試陽(yáng)性）鹽酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd◎（頭孢皮試陽(yáng)性，左氧過(guò)敏）0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+維生素c3.0+維生素b60.2+氨甲環(huán)酸0.5IvgttstO（止痛）醋氯芬酸緩釋片1片poprn首次1盒O保留導(dǎo)尿□注意切口難過(guò)及溢出（術(shù)后）臨時(shí)醫(yī)囑：O局麻后護(hù)理老例O麻后護(hù)理老例O全麻后護(hù)理老例□去枕平臥位6H□測(cè)血壓qhX6次O曲馬多0.1肌注stO0.9%NS250ml+氯諾昔康16mgIVgttqd□進(jìn)行住院健康教育□完成各項(xiàng)住院檢查□術(shù)前準(zhǔn)備。□介紹住院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□老例生命體征的監(jiān)測(cè)。護(hù)□術(shù)前沐浴換衣，取下飾品等□依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施理工□衛(wèi)生辦理：修剪指甲護(hù)理□術(shù)前情志開(kāi)導(dǎo)、健康教育。□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□住院護(hù)理評(píng)估作□執(zhí)行醫(yī)囑□飲食指導(dǎo)□病房床邊交接□飲食指導(dǎo)□病房床邊交接□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□健康咨詢□戴腕帶□健康咨詢

□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。□交接病人，檢查生命體征及用藥情況。□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時(shí)觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□病房床邊交接□飲食指導(dǎo)□更換病員服□心理護(hù)理、健康指導(dǎo)□健康咨詢□術(shù)前與手術(shù)室病人交接□鋪麻醉床□術(shù)后與手術(shù)室病人交接□術(shù)后宣教及心理護(hù)理□遵醫(yī)囑補(bǔ)液□術(shù)后飲食指導(dǎo)，食流飲食□監(jiān)測(cè)生命體征□引流管接袋及觀察□按醫(yī)囑測(cè)量血壓□觀察傷口敷料情況□無(wú)□有，詳盡原因：□無(wú)□有，詳盡原因：□無(wú)□有，詳盡原因：1.1.1.變異記錄2.2.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字□為必選項(xiàng)目；O為可選項(xiàng)目；◎?yàn)樵摻M僅選一項(xiàng)日住院第4日期（術(shù)后第1日）診□醫(yī)師查房及病程記錄療□觀察術(shù)后生命體征工□評(píng)估難過(guò)程度作長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護(hù)理老例重□一級(jí)護(hù)理占□半流質(zhì)飲食八、、醫(yī)□陪客一人囑□注意切口難過(guò)及溢出□抗生素使用（酌情采納一種）◎0.%NS100ml+頭孢呋辛鈉2.5IVgttbid◎鹽酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+維生素c3.0+維生素b60.2+氨甲環(huán)酸0.5Ivgttst止痛藥物使用O醋氯芬酸緩釋片1片poprnO保留導(dǎo)尿O乳果糖口服液10mlpotid首次1盒臨時(shí)醫(yī)囑：O開(kāi)塞露40ml納肛stO肥皂水500ml灌腸stO曲馬多0.1肌注stO0.9%NS250ml+氯諾昔康16mgIVgttqd

住院第5日（術(shù)后第2日）□醫(yī)師查房，觀察切口情況□評(píng)估難過(guò)程度□咨詢排便情況□術(shù)后換藥長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護(hù)理老例□一級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□陪客一人□注意切口難過(guò)及溢出□抗生素使用（酌情采納一種）O0.%NS100ml+頭孢呋辛鈉2.5IVgttbidO鹽酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqdO0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+維生素c3.0+維生素b60.2+氨甲環(huán)酸0.5Ivgttst止痛藥物使用O醋氯芬酸緩釋片1片poprnO乳果糖口服液10mlpotidO高錳酸鉀片1:5000坐浴bid首次1盒O肛泰軟膏2g外涂bid首次盒O肛門(mén)部理療bid（紅外線治療、照射治療等）臨時(shí)醫(yī)囑：O特大換藥x1次O開(kāi)塞露40ml納肛stO肥皂水500ml灌腸stO0.9%NS250ml+氯諾昔康16mgIVgttqdO曲馬多0.1肌注st

住院第6-13日（術(shù)后第3-11日）□醫(yī)師查房，觀察切口情況。□觀察手術(shù)結(jié)扎線零散情況□術(shù)后換藥長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑:□肛腸科術(shù)后護(hù)理老例□二級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□陪客一人□注意切口難過(guò)及溢出□抗生素使用（酌情采納一種）O0.%NS100ml+頭孢呋辛鈉2.5IVgttbidO鹽酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqdO0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid止痛藥物使用O醋氯芬酸緩釋片1片poprn5%GS250ml+維生素c3.0+維生素b60.2IvgttqdO乳果糖口服液10mlpotidO高錳酸鉀片1:5000坐浴bidO肛泰軟膏2g外涂bidO肛門(mén)部理療bid（紅外線治療、照射治療等）臨時(shí)醫(yī)囑：O特大換藥x1次O開(kāi)塞露40ml納肛stO肥皂水500ml灌腸stO0.9%NS250ml+氯諾昔康16mgIVgttqdO曲馬多0.1肌注st□觀察患者創(chuàng)面及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后康復(fù)、健康教育護(hù)理工□健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)作□術(shù)后飲食指導(dǎo)，食擁有潤(rùn)暢通便作用的□協(xié)助患者生活護(hù)理食品□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□生活護(hù)理□觀察傷口敷料及難過(guò)情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□囑患者保持肛門(mén)干凈，切忌用力排便□囑患者保持肛門(mén)干凈，切忌用力排便□觀察創(chuàng)面出血情況□觀察創(chuàng)面出血情況□書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄□健康咨詢□二級(jí)護(hù)理□健康咨詢變異□無(wú)□無(wú)記錄□有，詳盡原因：□有，詳盡原因：1.1.2.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字

□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察傷口敷料及難過(guò)情況□囑患者保持肛門(mén)干凈，切忌用力排便□觀察創(chuàng)面出血情況□二級(jí)護(hù)理□健康咨詢□無(wú)□有，詳盡原因：1.2.□為必選項(xiàng)目