來得時聯合甘舒霖R病例分享

西峽縣人民醫院內分泌科王林病例資料、主訴主訴：發現血糖高8年，右足皮膚變黑半月主要癥狀：視力下降、夜尿增多、肢端麻木、反復足部感染、變黑全身癥狀：視物模糊、肢端麻木其他：高血壓病史1年，最高162/90mmHg目前用藥：甘舒霖30R（早30u晚20u）體格檢查生命體征：T體溫:36.0P脈搏:90次/分R呼吸20次/分BP140/80mmHg體重（kg）：54BMI(kg/m2)：21.09腰圍(cm)：76cm一般情況：五官端正，甲狀腺無腫大心肺檢查：雙肺呼吸音清，心率90次/分其他檢查：足背動脈搏動未觸及輔助檢查眼科檢查：眼底動脈硬化并點片狀滲出心電圖：正常心電圖胸部x線檢查：雙肺心膈未見異常B超檢查：肝膽胰脾雙腎輸尿管未見異常踝肱指數：未查其他檢查：雙下肢動脈硬化伴粥樣斑塊形成，足背動脈未探及血流信號診斷和病例特點診斷：1.2型糖尿病并糖尿病足病WagnerIII期視網膜病變II期糖尿病腎病II期

糖尿病神經病變；2.高血壓病3級（極高危診斷依據：1.發現血糖高8年，左足皮膚變黑半月2.有高血壓史3.HbA1c15.7%空腹血糖9.6mmol/L餐后血糖23.9mmol/L4.下肢血管彩超動脈血管閉塞、眼底出血治療措施

1.健康宣教，飲食控制，運動鍛煉；2.控制血糖繼續應用胰島素3.控制血壓：檢測結果決定4.軟化血管：辛伐他汀20mgqn5.抗血小板：拜阿司匹靈0.1qn強烈要求血糖達標！簡單易行安全可靠經濟實惠怎么辦？1.空腹血糖不太高，餐后血糖升高明顯2.患者偏胖，胰島素抵抗明顯，多次注射胰島素導致體重增加，長期血糖不達標3.胰島素劑量較大，繼續追加劑量影響胰島素吸收、釋放，局部形成“胰島素池”現象，有發生嚴重低血糖的可能?；A胰島素：符合生理分泌作用覆蓋24小時理想基礎胰島素的核心品質，優化基礎胰島素治療的基石！RosenstockJM,etal.Diabetologia(2008)51:408–416時間(h)餐時餐時餐時基礎胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224胰島素水平(mU/L)n=8經證實的夜間低血糖發生率相同的情況，

來得時?更有效地降低A1CNPH來得時?0100200300400500600

預計A1C（研究終點）經證實的夜間低血糖發生率（每100患者-年）468101214_________________________________________________________________2型糖尿病0.87%P=0.001UKPDS:

=0.9%各種終點事件風險的下降:微血管病變

-25%視網膜病變-21%

白蛋白尿

-33%

心肌梗塞 -16%

糖尿病相關終點

-12%OAD控制不佳患者薈萃分析1個III期臨床研究和2個IV期臨床研究，使用來得時或NPH以外胰島素的研究除外。1786例患者每天注射一次來得時或NPH作為唯一的胰島素治療，使用泊松分布分析12周至研究結束的事件發生率。Yki-J?rvinenHetal.63rdScientificSessionsADA;Abstract642-PO.甘精胰島素更好的模擬生理基礎胰島素分泌MauroLepore,etal.Diabetes.2000;49:2142-2148.FrancescaPorcellati,etal.DiabetesCare.2007;30:2447-2452.來得時?持續作用24小時,平穩無峰在20名1型糖尿病患者中進行的隨機、雙盲交叉研究，通過24小時正葡萄糖鉗夾試驗，比較甘精胰島素或NPH的PK/PD在24名1型糖尿病患者中進行的隨機、雙盲、交叉研究，患者分別接受甘精胰島素或地特胰島素治療兩周后，進行24小時正葡萄糖鉗夾試驗比較兩者的PK/PD?，F有幾種強化血糖控制方法NPH皮下注射配合短效胰島素

VS.胰島素泵持續皮下輸注（CSII）

VS.24小時長效基礎胰島素（來得時?

）

單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射或口服降糖藥來得時

單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射

或口服降糖藥1次性注