骨骼營(yíng)養(yǎng)

摘自2015骨質(zhì)疏松日?qǐng)?bào)告

我們的骨骼早在出生前就形成了，在我們的整個(gè)生命歷程中支持我們，而且在我們死后，還能保存很久。不論年齡、性別、種族或國(guó)籍，每個(gè)人都有骨骼。然而，這一重要器官常常被視為理所當(dāng)然。什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，特征為低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)變差，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)骨量降低速度比身體補(bǔ)充速度快，造成骨骼強(qiáng)度凈損失時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的后果是骨骼變得脆弱，因此，即使輕微的碰撞或跌倒都可能導(dǎo)致骨折，稱為脆性骨折。在骨折發(fā)生以前，骨質(zhì)疏松癥并沒有癥狀或體征，這就是為什么通常被稱為“無聲疾病”的原因。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥會(huì)影響體內(nèi)的所有骨骼；骨折最常發(fā)生在椎骨（脊柱），手腕和髖關(guān)節(jié)。骨盆，上臂和下腿的脆性骨折也很常見。骨質(zhì)疏松癥本身并不疼痛，但骨折會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛、嚴(yán)重的殘疾甚至死亡。髖部骨折和脊椎骨折有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)——20％髖部骨折患者通常會(huì)在骨折發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)死亡。骨質(zhì)疏松癥由于骨礦物質(zhì)密度（簡(jiǎn)稱骨密度）的下降和老年人跌倒比率的增加，隨著年齡的增長(zhǎng)，遭受骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)以指數(shù)方式增加。老年人是人口增長(zhǎng)速度最快的族群。因此，隨著全球大部分人口平均壽命的增加，除非采取預(yù)防措施，否則與脆性骨折相關(guān)的財(cái)務(wù)和人力成本都將大幅度增加。孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)攝取不足引起的早期營(yíng)養(yǎng)不良，與日后成年后峰值骨量礦物質(zhì)減少及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加之間有直接的關(guān)系。大部分胎兒的骨骼發(fā)育發(fā)生在第三孕期中，共需要30g鈣質(zhì)。懷孕期間，母親腸道中鈣營(yíng)養(yǎng)的吸收能力會(huì)增加，母體低鈣攝取量可能是新生兒骨量降低的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。與子女骨骼發(fā)育關(guān)系最密切的妊娠微量營(yíng)養(yǎng)素是維生素D。懷孕期間維生素D缺乏十分常見。兒童和青少年時(shí)期人群中骨密度的差異，有高達(dá)80%因素來自遺傳影響，不過，一些可變因素對(duì)孩子的骨骼生長(zhǎng)軌跡也會(huì)有影響。從出生到成年，骨礦物質(zhì)含量(BMC)會(huì)增加50倍。大約一半的骨量是在青春期時(shí)積累，四分之一發(fā)生于孩子迅速增高的兩年巔峰期間。從10到12歲，男孩和女孩的骨密度沒有顯著差異。但在青春期男孩骨量積累時(shí)間比較長(zhǎng)，因此骨骼體積比較大。兒童和青少年時(shí)期在一歲前，嬰兒營(yíng)養(yǎng)的主要來源是母乳或嬰兒配方奶粉。鈣的攝取量不足是一個(gè)世界性的問題，特別是育齡婦女和妊娠婦女。從兩歲開始，兒童80%的膳食鈣攝取量主要來自牛奶和其他乳制品。成年時(shí)期骨骼在人的一生中代謝都非常活躍。骨骼在我們的一生中始終處于更新的狀態(tài)，整個(gè)骨架每十年就會(huì)徹底更換一次，這個(gè)過程被稱為骨再造循環(huán)。鈣營(yíng)養(yǎng)牛奶和其他乳制品是膳食中最容易獲得的鈣質(zhì)來源。鈣的其他良好食物來源包括某些綠色蔬菜（如甘藍(lán)、白菜）、可食用軟骨的沙丁魚罐頭、堅(jiān)果、傳統(tǒng)豆腐。部分礦泉水和自來水也提供了鈣的重要來源。鈣建議攝取量主流機(jī)構(gòu)的成人膳食鈣建議攝取量是一致的：美國(guó)：19-50歲的成年人膳食鈣攝取量為1000mg/天。WHO：25-50歲的成年人膳食鈣攝取量為1000mg/天。澳大利亞：19-50歲的成年人膳食鈣攝取量為1000mg/天。維生素D營(yíng)養(yǎng)維生素D營(yíng)養(yǎng)維生素D水平不足風(fēng)險(xiǎn)升高的成年人群：極少接觸陽(yáng)光的高緯度地區(qū)居民，肥胖人群，深色皮膚人群，腸道維生素D吸收減少的疾病患者。19-70歲的成年人，美國(guó)科學(xué)院研究所對(duì)維生素D的推薦攝取量為每天600國(guó)際單位（15ug）。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)是維持骨結(jié)構(gòu)的氨基酸來源之一。2009年，針對(duì)健康成年人的膳食蛋白質(zhì)和骨骼健康之間關(guān)系的分析，蛋白質(zhì)攝取量與骨密度存在正相關(guān)。骨骼健康負(fù)面因素酒精咖啡因營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過剩2011，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，50-70或者70歲以上的老年人，每天維生素D600和800單位。2012，歐盟老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議：為了保持身體功能，老年人所需的膳食蛋白質(zhì)比年輕人多；平均每天攝取量應(yīng)保持在1-1.2克/公斤體重。2014，歐洲骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎臨床與經(jīng)濟(jì)方面學(xué)會(huì)建議：最佳膳食蛋白質(zhì)1.0-1.2克/公斤體重，每一主餐至少20-25克優(yōu)質(zhì)蛋白；維生素D800單位；鈣1000mg/天；每周規(guī)律3-5次運(yùn)動(dòng)。不同指南的共同主題：攝取充足的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)是老年人骨骼保健的重要組成部分。防治肌肉萎縮非常重要，因?yàn)榭梢越档偷癸L(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)傷害，包括脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)肌肉的重要性隨著年齡增加，除了骨量減少，我們會(huì)失去肌肉質(zhì)量和力量，這個(gè)過程被稱