醫技的溝通與合作醫技的溝通與合作口腔修復體是由醫師和技師通過準確交流后,相互協調、相互配合共同完成的一件藝術品。醫師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復體的設計,如何將這些設計思維及患者的個性要求準確和標準的傳遞給技師,技師又如何來反響技術信息,確保高質量完成修復過程,已成為一門新的課題。口腔修復體是由醫師和技師通過準確交流第一節口腔醫技的溝通第一節口腔醫技的溝通醫師與技師的共同目標是理想修復體,醫師側重于對病員的診斷設計和提供修復體的信息,技師那么是按照醫師設計要求完成修復體制作,因此他們的職責和分工不同。各種信息及時準確地交流,了解對方的意圖,真正建立起互相支持、互相幫助、互相協作的工作關系。及時有效的溝通可以使技師與醫師的關系更加協調,工作成績更富有成效。醫師與技師的共同目標是理想修復體,醫一、醫技溝通的意義修復體是由醫師與技師共同完成的,因此醫技間的溝通是保證修復體質量的關鍵。首先應認識到修復體不能被簡單地看成是一件“產品〞,它蘊涵著“人體器官〞更深遠的意義。醫師與技師應具有全面的理論知識、精湛的工藝制作技能、高尚的職業道德與修養,才能使修復體更符合患者口腔生理功能需要。一位優秀技師不僅能在制作過程中努力到達盡善盡美,而且還能將一些問題和疑問及時地反響給醫師,并對醫師的設計意向與風格了如指掌。一、醫技溝通的意義修復體是由醫師與技師共同完成的,因為了提高修復體質量,醫師和技師必須建立協作關系,加強相互了解,在相互理解的基礎上共同對修復治療方案負責,共同協調地完成某一修復體的制作,即使遇到難題他們也能很快地找出癥結所在,并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑,幫助對方克服因材料、技術或不同操作階段引起的問題和困難。為了提高修復體質量,醫師和技師必須建由于口腔修復事業的開展需要醫技之間有良好的溝通與真誠的合作,并且隨著科學技術的開展,各領域的新技術、新材料、新方法、新設備不斷涌現,修復體的設計與制作方法得到不斷地更新和完善。由于口腔修復事業的開展需要醫技之間有二、醫技溝通障礙的原因導致溝通障礙的幾個因素(一)溝通背景的因素背景是指溝通發生的情境,它影響著溝通的每一個環節,是影響整個溝通過程的關鍵因素。1.文化背景因素醫師與技師的文化教育和知識面的側重點不同。二、醫技溝通障礙的原因導致溝通障礙的幾個因素2．社會背景因素醫師和技師所處的角色不同。可以說醫師的作用是占決定性和主導性的。技師是修復體的制作者,是協助醫師完成修復過程最關鍵的因素,是修復體質量的保證因素。2．社會背景因素3.物理背景因素醫師的操作平臺是患者,技師的操作平臺是模型,他們各自研究的內容不同,效勞對象不同,工作環境不同。4.心理背景因素不同的個體有不同的個性傾向和心理特征,不同的氣質、性格、能力、興趣都會造成人們對同一信息。3.物理背景因素(二)醫技溝通的模式從模式上看,醫技之間是“主從一合作型〞關系。醫師提供設計信息,技師提供制作反響信息,其目的都是為修復體和患者效勞的。這其間每一環節的錯誤或遺漏,都會直接影響到修復質量,增大醫療糾紛的發生率。(二)醫技溝通的模式1.醫師環節醫師作為信息的收集者,不僅要充分理解患者的就診意圖,還要將所學的知識和經驗融于設計當中,為患者提供最理想、最貼切、最舒適的效勞。同時醫師還將提供精確的印模和完整的臨床信息傳輸給技師,在這個環節上,如果醫師設計失誤,牙體預備缺乏、不當,模型不精確,記錄不正確,表達牙齒的信息不夠、不清、不標準,都將直接影響到修復體的功能和質量。這是引起醫患糾紛和導致醫技關系鋒利化最關鍵的原因。1.醫師環節2.溝通通道在修復過程中,如果選擇的技工加工單工程不完善,表達信息不準確或有缺陷,都會造成技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書面的表達方式以外,還有存在于模型上的非語言性的表達方式,對這種表達方式的理解與醫技人員的文化背景息息相關。2.溝通通道3.技師環節技師是修復體的制作者。修復體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對修復體的理解。修復體內含信息和修復體質量的保證是整個修復過程中最關鍵的因素。技師雖然在醫技溝通模式中是被動的,但對于修復體的駕御卻是主動的。無論對修復體的設計,還是在修復材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題,技師都應主動地將建議或意見反響給醫師。因此在醫技溝通中技師的作用也是主動的。技師的主觀能動性、文化底蘊和倫理道德,都將影響著醫技溝通和修復體內在的品質。3.技師環節(三)管理因素技工室在核對、驗收、分配工作模型和修復體制作過程中,應建立完善的管理制度和質量控制體系,防止管理不善而造成信息的遺漏和喪失,如材料顏色、模型設計、出貨時等。管理是醫技溝通障礙中不可無視的因素。(三)管理因素(四)人際關系因素無論是醫技之間還是診室與技工室之間往往會因交往傾向不對應(自我為中心),交換不對等(心理滿足量比)以及自我價值的保護傾向等原因,而造成人際關系的障礙(五)倫理道德因素醫師與技師要有敬業愛崗的責任心,為事業奮斗終身的使命感(四)人際關系因素三、醫技溝通障礙的克服克服醫技溝通障礙旨在實現醫技之間有效的溝通,這就必定會涉及到修復信息在收集、傳遞、接收、制作、反響等過程中的每個環節。三、醫技溝通障礙的克服克服醫技溝通障礙旨在實現醫技之(一)加強專業理論學習、了解彼此學科的內容技師應熟練掌握各種修復體制作工藝技術和標準的操作程序,應了解醫師的設計意圖和臨床操作的步驟,不僅知道應該怎樣做,還應清楚為什么這樣做,對有疑問的設計和模型及時反響給醫師,提出合理的意見或建議。(一)加強專業理論學習、了解彼此學科的內容總而言之,醫技溝通是由醫師和技師共同來完成,這就要求醫師和技師不斷提高自身的素質,加強業務學習和口腔專業繼續教育,了解彼此學科的內容,為醫技之間溝通創造更多的時機,保證修復體的質量,促進口腔修復事業的開展。總而言之,醫技溝通是由醫師和技師共同(二)培養愛崗敬業的責任心,養成良好的醫德倫理風范(三)建立完善的管理機制和質量控制體制建立科學、完善的管理體制,有效協調各部門各科室之間的配合,設立醫療質量控制體系,健全各項標準的、標準化的制度和流程,是醫技之間相互溝通相互合作的根本保障。(二)培養愛崗敬業的責任心,養成良好的醫德第二節信息通道第二節信息通道信息源(主動)接受者(被動)

信息編碼信息通道解碼-制作反響醫師通道技師修復體溝通是醫師與技師之間的信息交流,其溝通的根本模式如以下圖所示:信息源(主動)溝通通道要求所有表達的信息能標準化、系統化、全面化,具有科學性。編碼與解碼信息是一一對應的關系,技師應具備解碼能力。通道可以是人,也可以指物,修復過程中醫技之間可以通過語言通道、模型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測色儀數據、有聲信息等經計算機網絡傳遞信息。溝通通道要求所有表達的信息能標準化、技工加工單是醫師將患者信息轉達給技師的載體,它要求涵蓋包括患者牙體形態、顏色和設計的信息,也可單項傳遞某種較為特別的信息如顏色等;其次還要求加工單工程清晰、排列標準合理,便于醫師表達和技師理解。隨著科技的開展,技工單還可增加數碼圖像和有聲信息等,來彌補醫技之間信息轉達和理解上的偏差。技工加工單是醫師將患者信息轉達給技師一、技工加工單內容1.技工加工單應包括患者的根本情況,義齒設計平面圖,比色情況和顏色轉達內容(如外表紋理、外表光澤、顏色調整、染色方法以及外表顏色特征等),牙齒形狀,材料選擇以及填寫取模時間、試戴時間、費用,還要包括醫師和技師的簽名等。2.義齒設計以平面圖形式表達一、技工加工單內容3.顏色信息的轉達是所有醫技溝通中最困難的,這是因為顏色受光源、人為因素、環境、比色板以及牙齒因素的影響,在表達顏色時很難用標準化語言進行描述。3.顏色信息的轉達是所有醫技溝通中最困難的,這是因為顏色受光二、患者個性化修復的通道患者個性化的要求表達在義齒的性格化當中,避開了“千人一牙〞的修復缺陷,使得修復體更“器官〞化、更生動、更富有生命。二、患者個性化修復的通道患者個性化的要求表達在義齒的第三節醫技合作環節第三節醫技合作環節28頁圖3-3是口腔修復的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內容:①無論是醫師還是技師,其效勞的最終目標是患者。②醫師與技師的工作場景不同,但雙方有相互溝通的通道。③從設計到戴牙的每個環節是有序和互相關聯的,無論是哪個環節出現偏差,都將導致修復質量的問題。④醫技合作環節包括臨床環節和技術工藝環節,醫師與技師只有在這兩個環節中相互溝通,真誠合作,才能保證修復體的質量和修復水平。28頁圖3-3是口腔修復的一般流程圖。它包含著以下幾一、臨床環節臨床環節是指包括設計、牙體預備、印模與模型、頜位關系記錄等環節,在這些環節內存在著與技師溝通上的問題。一、臨床環節臨床環節是指包括設計、牙體預備、印模(一)設計環節修復設計要素包括患者、醫療機構和醫務人員三個方面。修復設計過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設計確立。(一)設計環節1.設計環節可能出現的問題(1)修復設計各要素的缺乏(2)修復設計轉達信息不全(3)修復設計不合理、不標準①修復設計未考慮對基牙或支持組織的保護。②修復設計未考慮良好的固位。③修復設計未考慮義齒的穩定性。④修復設計未考慮義齒的良好的支持。⑤修復設計未考慮義齒的美學要求。1.設計環節可能出現的問題2.技師溝通反響方法技師應有良好職業道德素養和責任心,在發現問題時應及時反響給醫師,不要未征詢醫師意見而擅自改變設計,也不要因為設計是醫師的責任而置之不理。技師應與醫師一道把好修復體的第一道質量關,同醫師一起以“組〞工作方式完成修復的整個過程。2.技師溝通反響方法(二)牙體預備環節正確的牙體預備應是用系統論的觀點和對各種因素的整體優化后,來確保組織健康和修復體的質量。(二)牙體預備環節1.牙體預備環節可能出現的問題(1)牙體預備缺乏:醫師在基牙預備時可因視野差、預備的牙齒形態差或不易操縱的困難;未明確各類固定修復體所必需的最小間隙;遺漏了檢驗備牙間隙的步驟;害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓,而導致牙體預備缺乏;其次,基牙預備后未做精修磨光,使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴,頸部肩臺曲面粗糙等,也可能只顧及合面磨除而無視軸面的磨除或磨除缺乏。1.牙體預備環節可能出現的問題(2)邊緣不清晰或不完整(3)未取得共同的就位道(4)未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理(5)備牙時傷及鄰牙鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面,會使修復體與鄰牙之間難以恢復正常的鄰接關系。(2)邊緣不清晰或不完整2.技師溝通反響方法(1)技師通過仔細核查模型后,如果發現模型牙體預備缺乏,可建議醫師重新備牙。(2)無共同就位道的問題,應做原因分析。(3)對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整,都應該重新備牙和取模。(4)如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的鄰牙作處理,技師可據具體情況與醫師商量后而做出決定。2.技師溝通反響方法(5)對于鄰牙損傷的情況,技師應向醫師及時反響。(6)暫時冠雖然是為保護基牙而制作的,但其可預測最終修復體的形態和效果,從而指導技師復制。同時,通過測量暫時冠的厚度可證實牙體磨除量是否足夠,為醫師牙體制備提供參考信息。(5)對于鄰牙損傷的情況,技師應向醫師及時(三)印模與模型環節按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模型、樹脂模型等;按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型;根據用途可分為工作模型、對頜模型和研究模型三種;據義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復體模型等;按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注法模型。(三)印模與模型環節1.口腔印模與模型環節可能出現的問題(1)模型變形。(2)模型出現氣泡。(3)模型強度低。(4)模型外表清晰度較差。(5)修復體附件移位。(6)模型損傷。1.口腔印模與模型環節可能出現的問題2.對模型設計信息產生疑問的反響(1)對于模型變形、模型強度低、模型外表清晰度較差已影響修復體制作質量時,原那么上應重新制取。(2)對于模型出現氣泡的處理原那么是:工作區如果出現大氣泡破壞了組織解剖形態,應重新取模;只有在不影響義齒制作質量的前提下,工作區中的個別的小氣泡可以通過填補的方法給予解決,不必重取模型。(3)對于模型的損傷,應視具體情況。2.對模型設計信息產生疑問的反響3.模型中隱藏信息及其揭示醫師除填寫技工設計單外還可直接在模型上記錄重要信息,如中線、基托邊緣封閉區、頸緣線等。技師除仔細對照模型與設計單,還應對模型中所隱藏的信息進行揭示和處理。3.模型中隱藏信息及其揭示(1)判斷和了解模型固有信息的精確度(2)又堠型設計信息的理解和處理1)就位道確實立2)畫出導線和填塞不利倒凹3)全口義齒的模型4)模型設計信息的處理(1)判斷和了解模型固有信息的精確度(四)頜位關系記錄環節頜位關系是指下頜對上頜的位置關系,包括上下、前后、左右三個方面。頜位關系記錄是指將領位關系轉移到架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時面下1／3的高度,保證了面下1／3的高度與面形協調、自然,這時義齒就符合該患者的生理特點。垂直距離恢復不正確,義齒就很難發揮作用,甚至帶來并發癥。正中關系位即下頜的水平位置。(四)頜位關系記錄環節1.頜位關系記錄環節可能出現的問題分析(1)垂直距離過高(2)垂直距離過低(3)水平關系記錄不正確(4)耠堤唇面形態及標志線移位2.對頜位關系記錄產生疑問的反響假設技師在排牙前發現標志線偏離正常位置,也應提醒醫師再次確認其位置。1.頜位關系記錄環節可能出現的問題分析二、技術工藝環節隨著人們對口腔修復體在功能和審美方面的要求不斷提高,修復體的質量和管理問題引起了口腔修復醫師和技師的高度重視。二、技術工藝環節隨著人們對口腔修復體在功能和審美方面(一)技師應與醫師溝通的內容1.介紹技工室的技術力量、產品質量、加工工程、收費標準、管理層次、器械設備、瓷粉品牌以及相應的比色系統,材料品質與匹配情況以及效勞承諾和費用等。2.查看模型的準確性,查對技工加工單的每個設計工程。3.了解患者的復診時間和次數,明確修復體試戴的時間。(一)技師應與醫師溝通的內容4.檢查咬合關系和頒位記錄的正確性,了解診斷性或治療性蠟型試戴情況。5.出現技術問題或在制作過程中有疑問應及時向醫師征詢。6.及時將符合設計要求和質量標準的修復體交給醫師。7.征求試戴和戴牙意見,檢驗修復體是否存在問題以及問題的原因分析和對策。8.了解患者戴牙后的反響信息,以便技師改進工作。4.檢查咬合關系和頒位記錄的正確性,了解診(二)修復體制作可能出現的問題及其醫師相應的處理措施1．牙體缺損冠修復(1)牙體缺損冠修復可能出現的問題1)就位困難。2)邊緣適合差。3)密合性不良。4)鄰牙關系不良。5)咬合情況差。6)冠破裂。7)瓷面碎裂。8)冠顏色、形態不好(二)修復體制作可能出現的問題及其醫師相應(2)醫師相應的處理措施(2)醫師相應的處理措施2.牙體缺失的固定修復(1)牙體缺失的固定修復可能出現的問題1)就位困難。2)固位不良。3)翹動。4)鄰接不良。5)橋體不密合。6)缺牙間隙調整不當。

2.牙體缺失的固定修復(2)醫師相應的處理措施(2)醫師相應的處理措施3.牙體缺失的活動修復(1)牙體缺失的活動修復可能出現的問題1)可摘局部義齒不能就位。2)金屬支架式義齒就位困難和發生翹動。3)可摘局部義齒翹動。4)可摘局部義齒擺動。

3.牙體缺失的活動修復(2)醫師相應的處理措施(2)醫師相應的處理措施小結1.醫技溝通的意義2.醫技溝通的模式3.技工加工單必須具備的內容小結1.醫技溝通的意義現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式〞近代開展起來的西醫，20世紀西醫又開展到“社會-心理-生物醫學〞或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速開展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫即中國傳統醫藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統醫學中最完善的一種醫學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現代醫學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，成為世界醫學史上的主流。可見中西醫學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現代醫學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫長期停滯不前、療效也不確實。西醫盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發病率居高不下，對絕大局部疾病發病原因認識不清、發病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫對治療不了的疾病只好求助中醫，而中醫那么往往采用西醫診斷中醫治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫學、比較醫學、后現代醫學、行為醫學等所謂“醫學〞，都稱不上一門獨立的醫學科學，關于這一點在靈魂醫學有關章節中將有相關點評。總之，目前以中西醫學為主的世界各種醫學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫學科學，故不能解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫學的理論框架，建立起一個新的醫學理論體系-東方醫學和西方醫學〔即西醫〕的融合形成現代系統醫學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫學理論，并將現有中西醫學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創人生、醫學理論體系——靈魂醫學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫學化驗醫學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫學還包括中國養生學和由此衍生的西方的營養學。現在世界上醫學主要有西方微觀西醫學和東方宏觀中醫學兩大系統體系。醫學的科學性在與應用根底醫學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統計學、流行病學，中醫學及中醫技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫學---------人類醫學。不同于現代醫學，不同于傳統中醫，金水醫學誕生了，金水醫學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫學，走出了人類醫學的誤區，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛昌〞人生命體運動符合自然節律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫學的分類醫學研究醫學可分為現代醫學〔即通常說的西醫學〕和傳統醫學〔包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等〕多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統醫學系統也被認為很興旺。研究領域大方向包括根底醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等。根底醫學包括：醫學生物數學,醫學生物化學,醫學生物物理學,人體解剖學,醫學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫學遺傳學,人體免疫學,醫學寄生蟲學,醫學微生物學,醫學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫學實驗動物學,醫學心理學,生物醫學工程學,醫學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫學眼科學耳鼻喉科學口腔醫學傳染病學皮膚醫學神經醫學精神病學腫瘤醫學急診醫學麻醉學護理學家庭醫學性醫學臨終關心學康復醫學保健醫學聽力學。編輯本段醫學的起源手術治療中、西醫學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發現了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經驗創造了醫學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發現活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養生觀；③醫、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫合流曾是中、西醫學共有的一段歷史。在中醫學的歷史進程中，“祝由〞術沿襲數千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫學成就在日后難以與西方醫學同日而語。古埃及醫師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫。西醫在古希臘時期就開始醫巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。〞亞里士多德所創立的唯物主義醫學體系，加快了醫學科學化的進程；④軸心時代中、西醫學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發生在這個時期。……并且是獨立地發生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創時期，出現了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，?黃帝內經?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫學的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內經?的問世，標志著中醫學已從簡單的臨床經驗積累，升華到系統的理論總結。關于?希波克拉底全集?，意大利著名醫史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫術上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的根底上，終能使醫學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，……他確實解決了醫學歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內經?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫、整體觀念、調節平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中?黃帝內經?強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統的解剖學和生理學等根底知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫學的實證開了先河。這些差異為中、西醫學的日后分向而行埋下了伏筆。醫學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫學形成、開展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創立了迥異的醫學范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫學各自走向了兩條完全不同的開展道路。在漢代醫學家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內經?、?難經?、?本草經?等古典醫藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫學成就，繼承了?內經?等根本理論和豐富的醫藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫學辨證論治的理論體系，為后世中醫臨床醫學的開展，奠定了堅實的根底。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫學成就、以及西方醫學的興盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學、語言學、邏輯學、數學、歷史、法律等。倡導實證醫學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫學的開展影響深遠。中、西醫學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和〞的大背景下，學術界便有了“海納百川〞的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經方時方之別等。中醫學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開展起來了。隨著科學的進步和社會的開展特別是醫療實踐的開展，最初的中醫學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫學理論必須不斷創新，才能適應社會需要，這就促使中醫學進入漢代以后，呈現出全面開展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經驗，并繼承整理發揮?黃帝內經?、?傷寒雜病論?等經典醫著的理論，出現了眾多名醫名著。如晉代王叔和的?脈經?和皇甫謐的?針灸甲乙經?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。編輯本段宋金元時期我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創造性地說明了相火的演變規律。編輯本段明清時期是中醫學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫部全錄?等。王清任著?醫林改錯?，注重實證研究，糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成