RaoKeqin佛山2007-5

衛生信息化建設中值得思考的幾個問題RHIO--IRP

HER--CCIS

EMR--HIS背景信息息衛生信息息化建設設的進展展國家公共共衛生信信息系統統建設醫院信息息系統建建設社區信息息系統建建設衛生監督督信息系系統與電電子政務務建設衛生信息息標準建建設分散開發發，形成成信息孤孤島縱向到底底，橫向向到不了了邊縱橫不通通，數據據重復采采集數據量大大，難以以分析利利用1.1問題與困困惑項目驅動動建設，，整體規規劃不強強業務應用用主導，，垂直體體系局限限基礎研究究不足，，信息標標準匱乏乏信息管理理分散，，資源共共享困難難1.2原因分析析衛生信息息化建設設目標的的定位：建設目標標：服務務于衛生生改革和和發展的的目標建設重點點：業務務系統--人群健康康管理衛生信息息化建設設策略的的調整：：建設重心心下沉，，突出社社區和區區域，發發揮地方方優勢加強信息息資源規規劃和信信息標準準建設加強試點點示范，，以點帶帶面1.3發展道路路？1.4幾個關系系的理解解？電子病例例研究與與數字化化醫院建建設健康檔案案研究與與社區信信息化建建設信息資源源規劃與與區域衛衛生信息息化建設設電子病例例與健康康檔案的的關系EMREHRRHIO123信息資源共享與應用協調是我國衛生信息化建設實現跨越式發展的關鍵和契機1.4EMR/HER/RHIO之間的關關系2.1EMR與數字化化醫院建建設什么是電電子病例例？電子病例例能解決決什么問問題？當前電子子病例研研究的核核心與重重點？為什么說說電子病病例是數數字化醫醫院的核核心8病歷：是是患者疾疾病診斷斷治療信信息的載載體，是是病人在在醫院診診斷治療療全過程程的原始始記錄，，它包含含有首頁頁、病程程記錄、、檢查檢檢驗結果果、醫囑囑、手術術記錄、、護理記記錄等等等。電子病歷歷：EMR是基于一一個特定定系統的的電子化化病人記記錄，該該系統提提供用戶戶訪問完完整準確確的數據據、警示示、提示示和臨床床決策支支持系統統的能力力。2.2什么是EMR？9病歷信息息收集與與存儲的的特點：：紙質病歷歷：分散散的，以以醫生個個人為中中心的信信息記錄錄；電子病歷歷：1病歷信息息資源采采集和存存儲規范范化2空間連續續性：跨跨越地區區和機構構信息共共享3時間連續續性：患患者信息息歷史積積累和利利用病歷信息息應用特特點：紙質病歷歷：信息息和數據據的利用用困難，，被動性性使用；；電子病歷歷：4病歷信息息查找和和統計分分析的優優勢5病歷信息息在臨床床決策支支持的作作用，知識庫主主動提醒醒、警示示和輔助助決策2.3EMR特點10收集發達達國家的的電子病病例，分分析比較較各自的的優缺點點及其借借鑒意義義借鑒國際際經驗，，結合我我國醫院院實際，，提出我我國電子子病例的的科學架架構提出解決決現有子子系統信信息交換換的方法法和途徑徑112.3EMR研究的重重點研究的核核心內涵涵概念模型型與邏輯輯架構業務模型型與系統統流程數據模型型與信息息標準法律法規規與功能能規范健康狀態態相關信信息和數數據采集集檢查檢驗驗信息分分析利用用醫囑錄入入和醫囑囑執行決策支持持與循證證醫學通訊與遠遠程醫學學患者參與與信息利利用臨床和費費用管理理傳染病報報告和公公共衛生生管理2.4電子病歷歷應用核核心功能能EMR核心研究究內容是是患者信信息（病病歷記錄錄）的標標準化和和規范化化，促進進HIS向規范化化和標準準化應用用發展；；ERM促進醫療療信息的的共享和和應用，，使HIS應用價值值得到真真正實現現，減少少醫療差差錯、醫醫療費用用、提供供服務質質量；EMR研究將為為HIS應用發展展提供更更廣闊的的發展空空間，促促進跨機機構應用用：遠程程會診，，連續性性醫療服服務，家家庭護理理，社會會化醫療療服務，，醫療保保險管理理，患者者參與治治療等新新的應用用空間；；2.5EMR與HIS的關系(續）13什么是EHR（居民健健康檔案案）？EHR與EMR聯系與區區別？EHR與社區區衛生信信息化建建設關系系？3.1EHR與社區衛衛生信息息化建設設14居民健康康檔案是是記錄有有關居民民健康信信息的系系統化文文件，是是社區衛衛生服務務工作中中收集、、記錄社社區居民民健康信信息的重重要工具具。解決決社區衛衛生保健健工作的的預防、、醫療、、保健、、康復、、健康教教育、生生育指導導等“六六位一體體”的衛衛生需求求及提供供經濟、、有效、、綜合、、連續的的基層衛衛生服務務。我國居民民健康檔檔案俠義義上是，，社區衛衛生服務務活動業業務與管管理需要要的居民民健康及及其相關關信息。。3.2什么是EHR？15信息主體體不同：：EMR收集記錄錄的患者者信息，，而EHR收集居民民健康信信息，也也稱之為為居民健健康檔案案。信息領域域不同：：EMR為治療活活動收集集患者病病情相關關信息，，而EHR不僅收集集病情信信息，而而且收集集健康相相關信息息，例如如行為危危險因素素信息、、保健信信息和疾疾病控制制相關信信息。信息使用用者不同同：EMR的應用主主體是醫醫療服務務提供者者，而HER應用主體體還包括括：疾病病控制、、健康保保健、社社區醫生生和居民民等。3.3EMR與EHR關系？16居民自己己收集的的健康信信息醫療服務務系統產產生的信信息(例如,EMR數據)其他相關關數據，，例如,疫苗接種種、婦幼幼保健、、健康影影響因素素[環境、暴暴露、行行為],科學研究究,健康教育育等相關關信息。。3.4EHR信息來源源更廣泛泛3.5EHR涵蓋信息息更豐富富EHR有關慢性性病的記記錄信息息EHR是社區衛衛生信息息化的應應用的核核心；EHR信息標準準化和規規范化，，將促進進社區衛衛生信息息化深度度和廣度度發展：：EHR應用促進進社區與與醫院醫醫療服務務一體化化，促進進雙向轉轉診、連連續性醫醫療服務務、健康康康復和和遠程會會診信息息化應用用發展；；EHR應用促進進社區與與疾病管管理，健健康促進進，健康康保健等等社區衛衛生信息息化應用用；社區衛生生信息化化發展對對居民健健康信息息共享需需求，促促進EHR研究發展展3.6EHR與社區衛衛生信息息化關系系19區域衛生生信息化化：利用用信息技技術手段段，實現現區域內內衛生相相關單位位資源共共享和應應用協調調，為居居民提供供高效、、高質和和安全的的醫療服服務區域衛生生信息化化是國家家衛生信信息化的的基石和和構件，，隨著區區域衛生生信息化化發展，，逐漸形形成完整整國家衛衛生信息息體系居民電子子健康信信息共享享，首先先在局部部和區域域內部實實現，逐逐步擴展展到更大大的范圍圍。4.1區域衛生生信息化化內涵20

醫院社區衛生藥品廠商居民公共衛生醫療保險1.EMREHR★★

★★★2.電子處方★★★

★3.醫院社區雙向轉診★★

4.患者ID和隱私信息保護★★

★

5.用藥與處方警示★★

6.公眾信息查詢

★

7.遠程醫療★★

8.臨床輔助決策★★

9.流行病學調查和統計報告★★

★★10.循證決策和知識管理★★

11.醫學影像，如PACS/RIS系統★★

★

12.語義互操作★★

★

4.2區域衛生生信息化化外延21出生登記記體檢表檢驗報告告4.3區域衛生生信息化化應用特特點系統建設設分散資源需要要共享222.1IRP理論InformationResourcePlanning以信息工工程方法法論（IEM）為技術術基礎，，通過數數據流分分析、建建立業務務模型、、功能模模型和信信息模型型，形成成區域衛衛生服務務信息資資源基礎礎標準。。“頂層設設計”思思想，脫脫開單位位和業務務部門思思維，從從整體和和全局的的視角，，以整體體高度和和全局視視野分析析問題。。4.4信息資源源規劃概概念業務過程1業務過程2一組業務活動二組業務活動業務梳理...用戶視圖1用戶視圖2登記1，組成1登記2，組成2數據分析...IRM基礎標準系統功能模型1.2.3....系統數據模型梳理抽象象信息共享享應用開開發信息化流流程再造造信息系統統設計開開發4.5信息資源源規劃過過程現實IRP是從區域域全局的的角度對對衛生信信息相關關業務的的梳理和和規范研研究；IR