寄生蟲病寄生蟲病概述第一節(jié)阿米巴病第二節(jié)血吸蟲病概述概述定義：寄生蟲作為病原體引起的疾病，是一類常見病、多發(fā)病三個條件：傳染源、傳播途徑、易感人群特點：人獸共患、地域性、季節(jié)性概述定義：寄生蟲作為病原體引起的疾病，是一類常見病、多寄生蟲大多呈慢性經(jīng)過，感染寄生蟲后不表現(xiàn)癥狀者，稱為隱性感染或帶蟲者。寄生蟲對人體的作用主要有：1、奪取營養(yǎng)2、機(jī)械性損傷3、毒性作用4、免疫性損傷寄生蟲大多呈慢性經(jīng)過，感染寄生蟲后不表現(xiàn)癥狀者，稱為隱性感染阿米巴病

(amoebiasis)阿米巴病

(amoebiasis)概述是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種人類寄生蟲病。該原蟲主要寄生于結(jié)腸，少數(shù)亦可經(jīng)血流運行或直接侵襲到達(dá)其他部位。概述是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種人類寄生蟲病流行病學(xué)傳染源：慢性患者和包囊攜帶者傳播途徑：糞-口傳播發(fā)病情況：全球分布，國內(nèi)感染率0.7-2.17%(南方>北方、農(nóng)村>城市、男性>女性、兒童>成人)流行病學(xué)傳染源：慢性患者和包囊攜帶者一、病因、發(fā)病機(jī)理溶組織內(nèi)阿米巴一、病因、發(fā)病機(jī)理溶組織內(nèi)阿米巴腸腔內(nèi)發(fā)育繁殖成熟包囊脫囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體包囊小滋養(yǎng)體侵入組織腦膿腫肝膿腫肺膿腫結(jié)腸潰瘍皮膚潰瘍分裂

溶組織內(nèi)阿米巴生活史腸腔內(nèi)發(fā)育繁殖成熟包囊脫囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體包囊小滋養(yǎng)體侵入組發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷與吞噬作用接觸溶解作用：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶細(xì)胞毒素作用：腸毒素免疫抑制與逃避：凝集素(抗補體)、半胱氨酸蛋白酶(溶解補體)發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷與吞噬作用病理變化好發(fā)部位：腸、肝、肺、腦基本病變：組織溶解為主的變質(zhì)性炎癥，形成阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫病理變化好發(fā)部位：腸、肝、肺、腦腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：口小底大的燒瓶狀潰瘍分急性和慢性兩期腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸急性期病變特征性病變：燒瓶狀潰瘍阿米巴侵入腸粘膜燒瓶狀潰瘍的形成過程侵入粘膜下層，造成組織明顯液化壞死破壞粘膜層，形成淺潰瘍（點狀針尖大圓紐扣狀）急性期病變特征性病變：燒瓶狀潰瘍阿米巴侵入腸粘膜燒瓶狀潰瘍的腸阿米巴潰瘍?nèi)庋塾^腸阿米巴潰瘍?nèi)庋塾^腸阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圓形潰瘍腸阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圓形潰瘍鏡下特點：病變以組織的壞死溶解為主，病灶周圍炎癥反應(yīng)輕微，僅見充血、出血及少量炎癥細(xì)胞浸潤；在潰瘍邊緣和正常組織交界處、腸壁的小靜脈腔內(nèi)可找到阿米巴滋養(yǎng)體；滋養(yǎng)體：呈圓形，體積較巨噬細(xì)胞大，核小而圓，胞質(zhì)內(nèi)含糖原空泡或吞噬有紅C、淋巴C和組織碎片。鏡下特點：病變以組織的壞死溶解為主，病灶周圍炎癥反應(yīng)輕微，僅阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體臨床病理聯(lián)系病變發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸右下腹痛組織液化壞死出血腹瀉、暗紅色果醬樣大便里急后重不明顯炎癥反應(yīng)輕微一般不發(fā)熱血象正常臨床病理聯(lián)系病變發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸右下腹痛組織液化壞死出血腹腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別急性期病變的結(jié)局急性期病人多數(shù)可治愈，少數(shù)因治療不及時、不徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。急性期病變的結(jié)局急性期病人多數(shù)可治愈，少數(shù)因治療不及時、慢性期病變病變復(fù)雜壞死、潰瘍、增生并存息肉纖維組織增生腸壁增厚，腸腔狹窄肉芽組織增生阿米巴腫慢性期病變病變復(fù)雜腸阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉腸阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉腸穿孔腸出血：常見腸腔狹窄闌尾炎阿米巴肛瘺腸外阿米巴病并發(fā)癥腸穿孔并發(fā)癥阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫腸外阿米巴病多繼發(fā)于腸阿米巴后1~3月阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫經(jīng)腸壁小靜脈經(jīng)腹腔阿米巴肝膿腫多繼發(fā)于腸阿米巴后1~3月阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫經(jīng)腸壁小靜阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者病變：特征性阿米巴肝膿腫

—肉眼：多為單個、80%位于肝右葉、大小不等，內(nèi)容物為果醬樣物質(zhì)，膿腫壁呈破絮狀

—鏡下：一片淡紅染壞死物，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，炎癥反應(yīng)不明顯，缺乏中性粒細(xì)胞臨床：長期不規(guī)則發(fā)熱、右上腹痛、肝腫大、壓痛、全身消耗和黃疸等

阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者阿米巴肝膿腫外觀呈破絮狀，內(nèi)含果醬樣膿液阿米巴肝膿腫外觀呈破絮狀，內(nèi)含果醬樣膿液阿米巴肝膿腫的結(jié)局向上：膈下膿腫、肺膿腫、膿胸、甚至心包炎向下：腹膜炎、還可累及胃、腸、膽囊等阿米巴肝膿腫的結(jié)局向上：膈下膿腫、肺膿腫、膿胸、甚至心包炎向阿米巴肺膿腫大多為阿米巴肝膿腫蔓延而來

—多為單個、常位于右肺下葉，與肝膿腫相通；膿腫腔內(nèi)含咖啡色壞死液化物，累及支氣管，咳出褐色膿樣痰。

阿米巴肺膿腫大多為阿米巴肝膿腫蔓延而來◆血吸蟲由于寄生在人體的血管內(nèi)而得名；它引起的血吸蟲病俗稱大肚子病；概述第二節(jié)血吸蟲病schistosomiasis

◆血吸蟲由于寄生在人體的血管內(nèi)而得名；它引起的血吸蟲病俗稱大寄生人體的血吸蟲主要有六種：日本血吸蟲（S.japonicum）曼氏血吸蟲（S.mansoni）埃及血吸蟲（S.haematobium）間插血吸蟲（S.intercalatum）眉公血吸蟲（S.mekongi）馬來血吸蟲（S.malayensis）中國流行寄生人體的血吸蟲主要有六種：中國流行血吸蟲病在我國已有2100多年的歷史。(馬王堆漢墓古尸)歷史久血吸蟲病在我國已有2100多年的歷史。歷史久平原水網(wǎng)型：長江三角洲、沿江河江湖洲灘型：洞庭、鄱陽…太湖周圍沿江洲灘山丘型：以上地區(qū)的高山、丘陵、溝渠周邊地區(qū)分布廣血吸蟲病分布于長江中下游及其以南的13個省、市、自治區(qū)平原水網(wǎng)型：長江三角洲、沿江河江湖洲灘型：洞庭、鄱陽…太湖周危害重危害重血吸蟲病腹水患者血吸蟲病侏儒患者血吸蟲病腹水患者血吸蟲病侏儒患者十六章寄生蟲病課件病人數(shù)多，病人數(shù)多，1160萬，目前仍有81萬病人數(shù)多，病人數(shù)多，1160萬，目前仍有81萬日本血吸蟲生活史疫水童蟲日本血吸蟲生活史疫水童蟲釘螺、成蟲形態(tài)稻谷大小1厘米白色細(xì)棉線大小釘螺、成蟲形態(tài)稻谷大小1厘米白色細(xì)棉線大小寄生于腸系膜靜脈系統(tǒng)產(chǎn)卵寄生于腸系膜靜脈系統(tǒng)產(chǎn)卵流行病學(xué)傳染源病畜病人病鼠傳播途徑糞便入水釘螺存在接觸疫水易感人群普遍易感，以農(nóng)民、漁民多見，15~30歲青壯年感染率最高流行病學(xué)傳染源病畜病人病鼠傳播途徑糞便入水釘螺存在接觸疫水易病理變化及發(fā)病機(jī)制血吸蟲的各個階段均可致病，其中以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大病理變化及發(fā)病機(jī)制血吸蟲的各個階段均可致病，其中以蟲卵引起的小靜脈小淋巴管門靜脈腸系膜靜脈成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲腸系膜下靜脈肝結(jié)腸壁腸腔水釘螺水皮膚真皮CaP充血水腫、出血，炎細(xì)胞浸潤。形成蟲卵結(jié)節(jié)，產(chǎn)生嚴(yán)重病變成蟲引起的損害：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大肺童蟲性肺炎：肺充血、水腫、點狀出血、炎細(xì)胞浸潤小靜脈門靜脈成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲腸系膜下靜脈肝結(jié)腸壁腸蟲卵引起的損害病變：最嚴(yán)重，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)部位：肝臟乙狀結(jié)腸、直腸機(jī)理：與成熟蟲卵內(nèi)毛蚴頭腺分泌的抗原物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)蟲卵引起的損害病變：最嚴(yán)重，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)基本病變：急性壞死、滲出肉眼觀：灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)基本病變：急性壞死、滲出鏡下觀內(nèi)外一至數(shù)個成熟蟲卵（含可溶性蟲卵抗原）放射狀嗜酸性棒狀物抗原抗體復(fù)合物嗜酸性膿腫eosinophilicabscess鏡下觀內(nèi)外一至數(shù)個成熟蟲卵放射狀嗜酸性棒狀物嗜酸性膿腫eos

晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，

晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，慢性蟲卵結(jié)節(jié)毛蚴死亡壞死組織被清除蟲卵崩解、破裂假結(jié)核結(jié)節(jié)形成

—由血吸蟲卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維結(jié)締組織組成結(jié)節(jié)纖維化破壞器官結(jié)構(gòu)與功能

pseudotubercle慢性蟲卵結(jié)節(jié)毛蚴死亡pseudotubercle慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)主要臟器病變腸道肝臟脾臟肺臟腦及其它主要臟器病變腸道腸道病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸急性病變：肉眼：粘膜及粘膜下層灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶；大小不一、邊緣不規(guī)則的淺表潰瘍鏡下：急性蟲卵結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：為血吸蟲病痢疾。此期糞便查蟲卵陽性率較高。

腸道病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸腸急性血吸蟲病，可見灰黃色或黃白色小結(jié)節(jié)腸急性血吸蟲病，可見灰黃色或黃白色小結(jié)節(jié)慢性病變：肉眼：部分粘膜萎縮，皺襞消失，部分呈息肉狀增生，腸壁增厚、變硬，少數(shù)病例腸腔狹窄或有梗阻、腺瘤或腺癌鏡下：可見少量的急性蟲卵結(jié)節(jié)和多量的慢性蟲卵結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)纖維化臨床表現(xiàn)：血吸蟲病痢疾。晚期糞便蟲卵檢查陽性率較低慢性病變：腸慢性血吸蟲病，腸粘膜萎縮，皺襞消失，部分呈息肉狀增生腸慢性血吸蟲病，腸粘膜萎縮，皺襞消失，肝臟部位：門靜脈末稍分支內(nèi)（匯管區(qū)），以肝左葉更為明顯。病變

—急性期：形成急性蟲卵結(jié)節(jié),肝大

—慢性或晚期：形成慢性蟲卵結(jié)節(jié),

血吸蟲性肝硬化（pipestemcirrhoss）肝臟部位：門靜脈末稍分支內(nèi)（匯管區(qū)），以肝左葉更急性期大體灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)急性期大體灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)匯管區(qū)附近見較多急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓萎縮，變性及小灶性壞死。肝竇充血，Kuppfer細(xì)胞增生并吞噬血吸蟲色素。急性期鏡下匯管區(qū)附近見較多急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓萎縮，變性及小急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)

匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴(yán)重。形成干線性肝硬化。

慢性期匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量纖維組織增生，肝小干線型肝硬化肉眼觀肝表面不平，由淺的溝紋分割成若干大小不等稍隆起分區(qū)，嚴(yán)重時形成粗大結(jié)節(jié)。干線型肝硬化肉眼觀肝表面不平，由淺的溝紋分割成若干大小干線型肝硬化切面觀增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀布干線型肝硬化切面觀增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀布干線型肝硬化鏡下觀干線型肝硬化鏡下觀臨床病理聯(lián)系門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化及門靜脈周圍纖維組織增生

門脈高壓（腹水、巨脾、食道靜脈曲張）臨床病理聯(lián)系門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和臨床表現(xiàn)大量腹水臨床表現(xiàn)大量腹水臨床表現(xiàn)大量腹水伴腹壁靜脈曲張臨床表現(xiàn)大量腹水伴腹壁靜脈曲張25歲血吸蟲病患者25歲血吸蟲病患者江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人肝表面見多量大小較一致的小結(jié)節(jié)門脈性肝硬化大體肝表面見多量大小較一致的小結(jié)節(jié)門脈性肝硬化大體