臨床基本技能概述臨床基本技能概述臨床基本技能溝通技能體格檢查客觀評估進一步檢查處理臨床基本技能溝通技能臨床基本技能溝通技能醫患關系醫醫關系，醫護關系病史采集，討論，告知等臨床基本技能溝通技能醫患關系病史采集，臨床基本技能體格檢查視診觸診叩診聽診臨床基本技能體格檢查視診臨床基本技能客觀評估進一步檢查臨床思維非常重要臨床基本技能客觀評估臨床思維非常重要臨床基本技能處理Managementofapatientimpliesnotmerelydrugtherapyorsurgery,butrathermanagementofthewholeproblemconfrontedbythepatient,suchasdiagnosis,understandingofthemajorsymptoms,planninginvestigationanddevelopingmeansofalleviatingdistressanddisabilityduetodisease.臨床基本技能處理Managementofapatien疾病診斷過程1.病史采集2.初步印象或假設3.體格檢查4.鑒別診斷5.驗證6.修改診斷7.重復1到68.最后診斷疾病診斷過程1.病史采集意義明確臨床醫師需要掌握哪些臨床技能。理解疾病的臨床表現和治療途徑。熟練掌握各種臨床方法可以密切醫患關系，更深入的了解疾病的進程和治療效果。學好臨床方法可以為今后見習和實習奠定良好基礎，并且可以在工作以后比較好地適應執業醫師考試的要求。意義明確臨床醫師需要掌握哪些臨床技能。如何學？實踐，實踐，再實踐基礎醫學臨床醫學如何學？實踐，實踐，再實踐基礎醫學臨床醫學全新教學體系涉及內科、外科、婦產科、兒科、五官、精神病等的基本技能跨度4個學期《臨床基本技能》急救技術、手術基本操作體格檢查、癥狀病史診療操作、溝通技能實驗診斷、心電圖臨床基本技能實驗診斷學心電圖癥狀學病史采集體格檢查外科基本技能急救技能醫學溝通技能臨床診療操作原《診斷學》全新教學體系涉及內科、外科、婦產科、兒科、五官、精神病等的基教學方法和技術（1）強調動手操作能力培養小班授課，小組訓練實踐:理論課時=2:1教學方法和技術（1）強調動手操作能力培養教學方法和技術（2）4～6名學生一位教師一名標準化病人一套模型每組:教學方法和技術（2）4～6名學生每組:教學方法和技術（3）標準化病人醫學模具虛擬技術計算機模擬病例網絡教學臨床見習教學方法和技術（3）標準化病人多元化評估系統理論和實踐并重綜合素質的評估，尤其是醫德和人文關懷客觀結構化臨床考試（OSCE）T-OSCE（Teaching/TeamOSCE）美國執業醫師考試（USMLE）多元化評估系統理論和實踐并重E-learningClinicalSkillsNetworkEducation臨床技能的網絡教學WebsiteofFine-designedCourse精品課程網站WebsiteofClinicalSkillsLearning臨床技能學習網站WebsiteofEDT實驗教學示范中心網站E-learningClinicalSkillsNetwCSTC綜合訓練室Ⅰ兒童心肺復蘇訓練室監控室內科片區心肺檢查訓練室模擬診室模擬ICU綜合訓練室Ⅱ儲存室CSTC綜合訓練室Ⅰ兒童心肺復蘇訓練室監控室內科片區心肺檢外科技能中心大門與通道洗手消毒室實驗動物手術室外科技能中心大門與通道洗手消毒室實驗動物手術室外科技能中心腹腔鏡訓練室復蘇室模擬產房外科技能中心腹腔鏡訓練室復蘇室模擬產房醫學訓練模具醫學訓練模具地位200520072009國家級實驗教學示范中心國家級人才培養模式創新實驗區《臨床基本技能》國家級精品課程地位200520072009國家級實驗教學示范中心國家級人才總論體格檢查基本方法與技巧

（附胸部腹部體表標志）總論體格檢查基本方法與技巧接診環境準備：安靜、安全、無障礙開始：介紹、接觸身體語言：開放性問題：直接問題：FIFE：Feeling，Ideas，FearsandExpectations結束：站位：一般在受檢者的右側。接診環境準備：安靜、安全、無障礙BasicskillsofPhysicalExamination

基本檢查方法體格檢查的方法有五種：視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診olfactoryexaminationBasicskillsofPhysicalExami常用的體格檢查器械常用的體格檢查器械基本檢查法視診

醫師用眼睛觀察病人全身或局部表現的診斷方法。視診的應用需要有豐富的醫學知識和臨床經驗。做好溝通，取得配合。檢查前洗手?；緳z查法視診醫師用眼睛觀察病人全身或局部表甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑胸部的體表標志Suprasternalnotch胸部的體表標志Suprasternalnotch診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件xiphoidprocessmidabdominallinelateralborderofrectusmusclesinguinalligamentcostalmarginanteriorsuperioriliacspine

rightupperquadrantrightlowerquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantxiphoidprocessmidabdominalli基本檢查法觸診palpation

醫師通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的診斷方法。一、感覺觸診法二、淺部觸診法（lightpalpation）三、深部觸診法（deeppalpation）

1深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

2雙手觸診法（bimanualpalpation）

3深壓觸診法（deeppresspalpation）

4沖擊觸診法（ballottement）基本檢查法觸診palpation醫師通過手接觸被診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件觸診注意事項

一、檢查前說明觸診的目的，取得病人的配合。二、觸診手應溫暖，動作輕柔，注意觀察病人表情。三、囑病人采取適當體位，以便檢查者獲得滿意效果。四、觸診下腹時，檢查前應囑病人排尿。五、先正常，后異常。觸診注意事項一、檢查前說明觸診的目的，取得病人的配合基本檢查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者身體某部表面，使之震動而產生音響，根據震動和音響的特點來判斷被檢查部位有無異?；蚋鶕欠癯霈F疼痛來判斷病變的方法。一、直接叩診法（immediatedpercussion）右手三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變。二、間接叩診法（mediatedpercussion）左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端扣擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位體表垂直。以腕關節與掌指關節活動為主，要避免肘關節和肩關節參與活動?；緳z查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被診斷學一般體格檢查概論總論課件清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實音（flatness）過清音（hyperresonance）叩診音清音（resonance）叩診音基本檢查法聽診（一）聽診方法1.直接聽診法（immediatedauscultation）2.間接聽診法（mediatedauscultation）（二）聽診注意事項1.聽診環境，聽診器胸件與體溫一致。2.恰當體位3.要正確使用聽診器4.注意力要集中，必要時囑病人控制呼吸配合。

基本檢查法聽診（一）聽診方法診斷學一般體格檢查概論總論課件基本檢查法嗅診通過嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。氣味來源：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、膿液、血液等。

酸性汗液—風濕熱、長期服用水楊酸、阿司匹林等藥物。

狐臭味—腋臭。惡臭味痰液—提示厭氧菌感染。蜂蜜味—鼠疫。惡臭膿液—氣性壞疽。濃烈氨味尿液—膀胱炎。

糞便味嘔吐物—腸梗阻。氨味—尿毒癥。

爛蘋果味嘔吐物—胃壞疽。新烤的面包味—傷寒。

腥臭味糞便—細菌性痢疾。呼吸呈刺激性蒜味—有機磷中毒。爛蘋果味—糖尿病酸中毒。肝腥味—肝性腦病?；緳z查法嗅診通過嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾一般檢查

一般檢查

在一般狀態檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項檢查直接關系到病人的生命狀態，故稱生命征(vitalsign)或生命體征。生命征的臨床測量方法雖然簡單，但是必須準確。對測定的數值，常常需要在動態過程中來分析判斷，并且要結合其他臨床癥狀和體征，才能得出正確結論。請記住最基本的檢查往往是最重要的，但也最容易被勿視！一、生命征的測量在一般狀態檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項檢查直

體溫Temperature水銀柱體溫計用前務使水銀柱低于35℃，測量時間10分鐘。體溫Temperature水銀柱體溫計用前務口表肛表區別在于體溫計的前端不同口表肛表區別在于體溫計的前端不同鼓膜溫度計鼓膜溫度計口測法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸病人不慎咬破處理：及時消除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶。口測法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手腋測法適應：嬰兒或其他無法測量口溫者禁忌：腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者、肩關節受傷或消瘦夾不緊者腋測法適應：嬰兒或其他無法測量口溫者肛測法適應：嬰幼兒、昏迷、精神異常者禁忌：直腸或肛門手術、腹瀉

插入深度：嬰兒1.25cm、幼兒2.5cm肛測法適應：嬰幼兒、昏迷、精神異常者低熱37.3~38oC中度熱38.1~39oC高熱39.1~41oC超高熱>41oC發熱的分度發熱的分度

定義：脈搏是指動脈搏動。一般都檢查橈動脈，其他還有顳動脈、股動脈和足背動脈

檢查方法：以檢查者的示指、中指和環指的指腹平放在橈動脈近腕處進行觸診。正常節律時測30秒，不規則必須1分鐘。

脈搏Pulse脈搏Pulse診脈常用部位

診脈常用部位檢查脈搏：

速率、節律、緊張度與動脈壁狀態，強弱、波形異常脈搏脈搏短絀水沖脈（water-hammerpulse)奇脈(paradoxicalpulse)無脈（pulseless)檢查脈搏：

呼吸Breath測量時間1分鐘呼吸Breath測量時間1分鐘正常呼吸小兒和成年男性以腹式呼吸呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主呼吸頻率：正常成人12—20次/分呼吸頻率的波動:

年齡越小、呼吸越快,與睡眠、活動、情緒、體溫、氣溫等有關正常呼吸小兒和成年男性成年女性呼吸頻率：正常成人12—20次臨床方法教學多媒體汕大醫學院臨床技能培訓中心血壓測量臨床方法教學多媒體汕大醫學院臨床技能培訓中心血壓測量一般情況檢查姿勢posture觀察姿勢可以了解：人的健康狀況反映人的精神狀態特征性的姿勢對疾病的診斷有重要意義一般情況檢查姿勢posture觀察姿勢可以了解：一般情況檢查面容facialfeatures急性發熱面容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容面具面容病危面容一般情況檢查面容facialfeatures急性發熱面容苦笑面容苦笑面容二尖瓣面容二尖瓣面容診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件傷寒面容傷寒面容一般情況檢查步態gait常見異常步態：蹣跚步態醉酒步態共濟失調步態慌張步態跨閾步態剪刀式步態間歇性跛性行一般情況檢查步態gait常見異常步態：一般情況檢查體位position1自主體位2被動體位3強迫體位

仰臥位俯臥位側臥位坐位蹲位停立位輾轉體位角弓反張位一般情況檢查體位position1自主體位角弓反張位角弓反張位

一般情況檢查——皮膚一、顏色二、濕度與出汗三、彈性四、皮疹五、皮膚脫屑六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、皮下結節十、潰瘍與靡爛十一、瘢痕十二、毛發一般情況檢查——皮膚一、顏色皮膚檢查顏色1蒼白2發紅3發紺4黃染黃疸胡羅卜素增高藥物5色素沉著6色素脫失白化病白癜白斑皮膚檢查顏色1蒼白診斷學一般體格檢查概論總論課件黃染黃染皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：通常在手背或上臂內側，用食指和拇指捏起皮膚，1～2秒則鐘后松開，觀察皮膚皺摺平復速度。皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：全身狀態檢查毛發hair毛發脫落常見原因：

※局部皮膚病變

※神經營養障礙斑禿

※內分泌性疾病甲低垂體前葉功能低下

※發熱性疾病傷寒

※藥物及放射線影響

環磷酰胺

※外傷燒傷瘢痕處

※年齡老年人全身狀態檢查毛發hair毛發脫落常見原因：皮膚檢查水腫※凹陷性水腫※粘液性水腫水腫分度

輕度：水腫僅發生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織中度：全身疏松組織均有可見性水腫重度：全身組織嚴重水腫，緊張發亮，甚至可有液體滲出皮膚檢查水腫※凹陷性水腫皮膚檢查皮疹skineruption※斑疹※玫瑰疹※丘疹※斑丘疹※蕁麻疹※皰疹皮膚檢查皮疹skineruption※斑疹皮膚檢查肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣

多出現在上腔靜脈分布區內，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。肝掌

大小魚際肌處，皮膚發紅，壓之褪色，稱為肝掌。常見于慢性肝病患者。皮膚檢查肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣痛風結節：為尿酸鹽沉積所致痛風結節：為尿酸鹽沉積所致診斷學一般體格檢查概論總論課件皮膚檢查潰瘍ulcer與糜爛

皮膚缺損或皮膚破壞達真皮或真皮以下者稱潰瘍。檢查時應注意大小、顏色、邊緣、基底、分泌物及發展過程。由于病變使表皮脫落或表皮破損而呈現潮濕面的皮膚損害稱為糜爛，愈后不留瘢痕。見于濕疹、尿布皮炎、接觸性皮炎等。皮膚檢查潰瘍ulcer與糜爛皮膚缺損或皮膚破壞診斷學一般體格檢查概論總論課件診斷學一般體格檢查概論總論課件一般情況檢查意識consciousness1嗜睡（somnolence）2意識模糊（confusion）3昏睡（stupor）4昏迷（coma）

淺昏迷中度昏迷深昏迷5譫妄（delirium）一般情況檢查意識consciousness1嗜睡（診斷學一般體格檢查概論總論課