ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科檢查的目的更加關(guān)注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命體征，合理使用止痛藥物，關(guān)注用藥安全更加注重人文護(hù)理，關(guān)注ICU的環(huán)境，采取有效措施，預(yù)防或減少ICU譫妄的發(fā)生合理使用鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)注鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，關(guān)注鎮(zhèn)靜的目標(biāo),關(guān)注病人的安全現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容疼痛評分工具的熟練應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員具有施行心肺復(fù)蘇的能力有相應(yīng)資質(zhì)查詢的途徑熟練掌握RASS評分的工具對預(yù)防譫妄的措施應(yīng)能熟練的回答包括1維護(hù)患者的定向力2維持睡眠周期3降低噪音4減少約束5早期活動每個(gè)護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生不良事件的上報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容CRRT能正確連接管路并能正確的上下機(jī)熟悉各種報(bào)警并能正確處理靜脈通路的護(hù)理規(guī)范CRRT規(guī)范的清洗和消毒的操作流程CRRT機(jī)器故障時(shí)的報(bào)告流程與處理方法院感：手衛(wèi)生，個(gè)人防護(hù)護(hù)理書寫疼痛是每個(gè)病人每班評估（電子病歷做到護(hù)理評估欄內(nèi)）清醒病人用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOT護(hù)理書寫氣管插管時(shí)加入:插管前遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靜脈穿刺加入：局部浸潤麻醉后置管拔管：動作輕柔，分散患者注意力護(hù)理書寫鎮(zhèn)靜治療時(shí)每小時(shí)評估RASS評分，監(jiān)護(hù)單上有鎮(zhèn)靜開始治療時(shí)記錄患者煩躁不安，有拔管傾向，疼痛評分。。。。分，遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜目標(biāo)是。。。分，觀察藥物的不良反應(yīng)。每日喚醒：遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)靜藥物，行每日喚醒計(jì)劃，觀察患者的神志改變及感覺運(yùn)動功能。觀察患者有無不適的反應(yīng)護(hù)理書寫CRRT正確記錄CRRT治療單CRRT上機(jī)的模板：患者的客觀表現(xiàn)如高鉀，遵醫(yī)囑行CRRT治療，正確連接管路，稀肝素生理鹽水預(yù)沖，壓力測試通過后予自循環(huán)30分鐘，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，確保血濾管通暢后連接病人，啟動治療模式，觀察患者血壓，心率的變化，監(jiān)測血?dú)夥治觯δ芗半娊赓|(zhì)的變化。護(hù)理書寫CRRT持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)過程每班的接班記錄：患者行CRRT治療順利，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，下肢血濾管置管處無滲血及血腫，予下肢制動，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。CRRT監(jiān)測的記錄：監(jiān)測凝血功能示;PT…APTT…血電解質(zhì)血鉀。。。鈣。。。鎂。。。報(bào)告醫(yī)生，處理。。。血?dú)夥治鰹V器后的離子鈣。。。，病人端離子鈣。。。符合監(jiān)測目標(biāo)或調(diào)節(jié)枸櫞酸的速度為。。。調(diào)節(jié)氯化鈣的速度為。。。護(hù)理書寫CRRT下機(jī)的模板：遵醫(yī)囑停止CRRT治療，用生理鹽水80ml/h的速度回血，患者無不良反應(yīng)，做好血濾管的封管護(hù)理，穿刺點(diǎn)無紅腫，滲血。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工具的應(yīng)用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOTRASSICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU鎮(zhèn)痛藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。鎮(zhèn)靜治療目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）苯二氮卓類藥物咪唑安定起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對較快適用于治療急性躁動病人但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用，咪唑安定長時(shí)間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。丙泊酚特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制，丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥α2受體激動劑右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。但由于價(jià)格昂貴，目前在ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。氟哌啶醇(haloperidol)是治療譫妄常用的藥物。其副作用為錐體外系癥狀(EPS)，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)呼吸功能

循環(huán)功能

神經(jīng)肌肉功能長時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅(jiān)持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能長時(shí)間制動、長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動功能

消化功能，肝腎功能，凝血功能，代謝功能

每日喚醒可能存在的問題每日喚醒后引起的應(yīng)激和躁動，也