2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-內分泌學(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.下列關于HDL的敘述中正確的是()

A、HDL顆粒最小

B、HDL密度最高

C、HDL的蛋白質部分以ApoA為主

D、HDL主要在肝臟合成

E、HDL是抗動脈粥樣硬化因子

正確答案:A,B,C,D,E2.下列哪項關于庫欣病的臨床特點不正確()

A、尿17-羥皮質醇中度升高

B、小劑量地塞米松不能抑制

C、CRH興奮試驗無反應

D、尿游離皮質醇增高

E、甲吡酮試驗有尿17-羥皮質醇高反應

正確答案:C3.有助于確診GHD的有

A、身材矮小，生長速度延緩

B、身高低于同性別、同年齡平均身高的-2SD

C、ITT激發試驗GH峰值＜10μg/L

D、3歲至青春期的生長速度為每年身高增長＜4cm

E、中心性肥胖

正確答案:A,B,C,D,E4.2型糖尿病最關鍵的的預防措施是

A、早期篩查出IGT

B、加強糖尿病教育

C、防止肥胖

D、飲食治療

E、早期使用藥物干預

正確答案:A5.患者女，29歲，因“脫發、乏力、月經紊亂伴膝關節酸痛4個月”來診。2年前懷孕期間甲狀腺功能無異常，產后抗甲狀腺過氧化酶抗體陽性，未做特殊處理。查體：BP138/86mmHg；意識清楚，精神可；無突眼和顏面水腫；甲狀腺Ⅱ度腫大，有結節感，質地堅韌；雙肺呼吸音清，無啰音；HR70次/min，律齊；雙下肢無水腫。

首先考慮的診斷為

A、橋本甲狀腺炎

B、產后甲狀腺炎

C、腺垂體功能減退癥

D、多囊卵巢綜合征

E、類風濕關節炎

F、慢性活動性肝炎

G、肺結核

正確答案:A

有助于確診的檢查是

A、肝炎病毒定量

B、甲狀腺激素

C、垂體MRI

D、超聲心動圖

E、甲狀腺自身抗體

F、卵巢超聲

正確答案:B,E

經檢查，患者TSH輕度升高，但甲狀腺激素水平正常，下面敘述正確的是

A、不需要治療

B、復查TSH以后再決定是否治療

C、假如合并腎上腺皮質功能減退，不需要治療

D、因患者癥狀明顯，需立即治療

E、先使用糖皮質激素治療，4周后再用甲狀腺激素替代治療

F、排除垂體瘤以后，可以治療

正確答案:B,C6.女性，64歲，確診為Graves病，甲狀腺二度腫大，經丙硫氧嘧啶治療1年后因癥狀緩解而自行停藥8個月，近1個月來，感心悸，夜間不能平臥，心電圖檢查出現心房顫動，RIA法TT為5.6nmol/L。對該患者的治療首選()

A、丙硫氧嘧啶

B、手術治療

C、I治療

D、先用丙硫氧嘧啶控制癥狀，然后用I治療

E、丙硫氧嘧啶加普萘洛爾

正確答案:C7.泌乳素瘤的治療方法首選

A、經蝶手術治療

B、γ刀治療

C、傳統放射治療

D、多巴胺受體激動劑治療

E、生長抑素類似物治療

正確答案:D8.患者：男性，55歲，近一年來經常頭痛，影響工作，一個月來流鼻水。

詢問病史時，應特別注意

A、鼻竇炎史

B、視力視野改變

C、甲亢史

D、頸椎骨質增生病史

E、高血壓史

正確答案:B

最應做的檢查是

A、鼻腔分泌物檢查

B、鼻竇X線檢查

C、垂體CT檢查

D、頸椎X線檢查

E、腦血管造影

正確答案:C

若檢查結果為蝶鞍部位占位性病變，則應進一步檢查的項目

A、顱壓測定

B、腦脊液生化

C、靶腺激素測定

D、TRH興奮實驗

E、左旋多巴興奮實驗

正確答案:C9.高血糖血癥可見于

A、甲狀腺功能亢進癥

B、皮質醇增多癥

C、糖尿病

D、嗜鉻細胞瘤

E、以上者都可

正確答案:E10.常見的細胞外鉀轉移至細胞內的情況

A、大量使用高滲鹽水

B、周期性癱瘓間歇期

C、呼吸性酸中毒時

D、代謝性酸中毒恢復期

E、尿酮體陽性

正確答案:D11.甲亢的嚴重程度，一般與下述哪項呈平行關系

A、突眼程度

B、LATS

C、甲狀腺腫大程度

D、基礎代謝率增高程度

E、甲狀腺131I攝取率增高程度

正確答案:D12.下列激素由下丘腦釋放者

A、CRF

B、GHRF

C、PRF

D、SS和PIF

E、PRL

正確答案:A,B,C,D13.Graves病時易發生心律失常，下列哪種類型最常見

A、房性早搏

B、室性早搏

C、房顫

D、交界性早搏

E、房室傳導阻滯

正確答案:A14.下述各項均支持柯興氏綜合征的病因可能是腎上腺皮質癌，但除外

A、ACTH刺激試驗后尿17-OHCS顯著增加

B、低鉀低氯性堿中毒

C、腎周充氣造影，瘤影直徑大于6cm以上

D、24小時尿17-KS超過50mg

E、24小時尿17-OHCS超過50mg

正確答案:A15.患者男，47歲。既往有糖尿病史8年，高血壓史十余年，入院前2個月發現左眼視力明顯下降。入院后，血糖控制良好，BP180／110mmHg，右眼視力0.8，左眼視力0.5，進行非散瞳眼底檢查。結果顯示，眼底大量出血，黃斑周圍有大量硬性滲出，尚未見累及黃斑。

該患者目前需要考慮的診斷是()

A、糖尿病合并高血壓

B、視網膜中央靜脈阻塞

C、糖尿病視網膜病變

D、黃斑水腫

E、糖尿病腎病

F、黃斑變性

正確答案:A,B,C

為進一步明確診斷，急需進一步檢查()

A、散瞳檢查眼底

B、眼B超

C、眼部UBM

D、眼底血管熒光造影

E、眼CT

F、視覺電生理

正確答案:A,D

檢查結果顯示視網膜大量出血沿血管走行，考慮目前病人診斷是()

A、眼底動脈硬化

B、視網膜中央靜脈阻塞

C、黃斑變性

D、黃斑水腫

E、血液病

F、青光眼

正確答案:B

針對該患者的視網膜大量出血，目前最有效的治療措施是()

A、平穩降壓

B、全視網膜光凝術

C、控制血糖

D、降眼壓

E、促進眼底出血的吸收

F、治療黃斑變性

正確答案:B,E

判斷療效，控制疾病發展最直接的觀察手段是()

A、視力檢查

B、測血糖

C、測血壓

D、眼底鏡檢查

E、眼底照相

F、眼眶CT

正確答案:D,E16.患者，14歲，男性，自幼身材矮小，近3年增長<5cm，學習成績好，就診查體身高98cm，童音童貌，外生殖器未發育，睪丸小，骨年齡9～10歲，染色體正常，生長激素基礎值1．11μ(正常0～5μg／L)，胰島素低血糖興奮試驗各時間點值均<5μg／L，最可能的診斷是

A、Laron侏儒

B、垂體性侏儒

C、克汀病性侏儒

D、體質性侏儒

E、青春期延遲

正確答案:B17.特發性1型糖尿病的臨床特點不包括

A、有陽性家族史

B、起病早

C、病初可出現酮癥

D、有自身免疫反應的證據

E、是發生在某些人種的特殊類型

正確答案:D18.下列哪項少見于皮質醇增多癥的患者

A、骨質疏松

B、向心性肥胖

C、膽固醇明顯增高

D、高血糖

E、高血壓

正確答案:C19.對于甲狀旁腺素，下述哪項是正確的

A、是一種碘化酪胺酸

B、是不飽和脂肪酸

C、是一種糖蛋白

D、是一種甾體激素

E、是肽類激素C

正確答案:E20.下列哪一項與Graves病無關()

A、甲狀腺刺激抗體(TSAb)

B、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

C、抗微粒體抗體(MCA)

D、抗T、T抗體

E、TSH受體抗體(TRAb)

正確答案:D21.與甲狀旁腺功能減退癥相關的原因有()

A、PTH生成減少

B、PTH破壞增多

C、PTH分泌受抑制

D、PTH作用受阻

E、維生素D缺乏

正確答案:A,C,D22.臨床上考慮中樞性性早熟的必具診斷要點()

A、第二性征提前出現(符合定義的年齡)，并按照正常發育程序進展，女童：乳房發育，身高增長速度突增，陰毛發育，一般在乳房開始發育2年后初潮呈現。男童：睪丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛發育，一般在睪丸開始增大后2年出現變聲和遺精

B、促性腺激素釋放激素(GnRH)激發試驗：用化學發光法測定，激發峰值LH＞3.3～5.0U／L，LH／FSH比值＞0.6

C、發育過程中呈現身材線性生長加速

D、性腺增大：女孩在B超下見卵巢容積＞1ml，并可見多個直徑＞4mm的卵泡；男孩則睪丸容積＞4ml，并隨病程延長進行性增大

E、血清性激素水平升高至青春期水平

正確答案:A,B,D23.關于糖尿病的診斷標準，正確的敘述是

A、空腹血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L

B、以上都不是

C、任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L

D、糖尿病的癥狀

E、DGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol／L

正確答案:E24.庫欣病的病因是()

A、垂體ACTH腺瘤

B、腎上腺皮質腺瘤分泌大量皮質醇

C、下丘腦-垂體功能紊亂

D、非內分泌腺腫瘤組織分泌ACTH

E、Meador綜合征

正確答案:A,C25.Whipple三聯征，包括

A、出汗、心悸、軟弱無力

B、血糖低于3．9mmol／L

C、舌下含服硝酸甘油有效

D、嗜睡伴嘔吐

E、給予呋塞米后癥狀緩解

正確答案:A26.關于甲狀腺相關眼病，敘述錯誤的是

A、眼睛自覺癥狀明顯

B、可伴有脛前黏液水腫

C、女性患者常比男性患者更易發展到嚴重狀態

D、可無甲狀腺功能亢進癥狀

E、侵犯眼外肌和眼球后組織

正確答案:C27.Cushing病是指下列哪種病因引起的皮質醇增多癥

A、原發于腎上腺本身的腫瘤

B、垂體分泌ACTH過多

C、垂體外癌瘤產生ACTH

D、不依賴ACTH的雙側腎上腺結節性增生

E、大劑量應用糖皮質激素

正確答案:B28.患者女，72歲。因體檢發現血堿性磷酸酶升高2年余來診。患者2年前體檢時ALP1154U／L，無明顯不適感，食欲如常，無惡心、嘔吐，無多飲、多尿、肢體疼痛等。1個月前查血ALP818U／L，血鈣2.8mmol／L，遂入院治療。患者10余年前雙膝關節、雙足跟部出現疼痛，診斷為“骨質增生”。查體：T36.2℃，P80次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。神志清楚，甲狀腺無腫大，未觸結節，無血管性雜音。心肺腹無明顯異常。各關節無畸形及紅腫，無壓痛，活動自如，肌力正常，雙下肢輕度水腫，無潰爛。

該病例血堿性磷酸酶升高的可能原因()

A、急性肝炎

B、急性膽囊炎

C、慢性肝炎

D、慢性膽囊炎

E、惡性腫瘤

F、原發性甲狀旁腺功能亢進癥

G、維生素D缺乏

H、維生素D過量

正確答案:C,E,F

患者首先需要進行的檢查是()

A、肝、腎功能

B、血電解質

C、尿電解質

D、肝臟病原學

E、腹部B超

F、甲狀腺B超

G、血維生素D測定

H、血PTH測定

I、包括頭顱的多部位X線檢查

J、腦電圖

K、骨密度

L、超聲心動圖

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,K

(提示檢查結果示：天冬氨酸轉氨酶(AST)18U／L(1～49U／L)，丙氨酸轉氨酶(ALT)16U／L(1～49U／L)，血漿總蛋白70.50g／L，白蛋白39.9g／L，總膽紅素10.80μmol／L(9.10～30.10μmol／L)，直接膽紅素2.80μmol／L(0.00～6.80μmol／L)，間接膽紅素8.00μmol／L(0.00～19.00μmol／L)，堿性磷酸酶1141.10U／L(20～125U／L)，谷氨酸轉肽酶27.10U／L(3～69U／L)，CO-CP18.0mmol／L，肌酐78.5μmol／L，尿素氮5.68mmol／L，鉀4.30mmol／L，鈉135.1mmol／L，氯115.30mmol／L，鈣2.99mmol／L(2.10～2.80mmol／L)，磷0.77mmol／L(0.97～1.60mmol／L)，血脂正常。尿離子連續三天結果：尿鉀22.42～33.52mmol／24h，尿鈉86.1～125.6mmol／24h，尿氯65.0～96.2mmol／24h，尿鈣7.05～8.78mmol／L，尿磷11.22～17.48mmol／L。血25-羥維生素D17.06nmol／L(47.7～144nmol／L)，全段甲狀旁腺素1496.0pg／ml(15.0～65.0pg／ml)。雙手正位、頭顱側位、腰椎正側位、雙膝關節正側位片：雙手骨質疏松，腰椎骨質疏松并骨質增生，雙膝關節退行性變。腰椎及股骨骨密度減低。腹部B超示：肝臟彌漫性病變(脂肪肝)。甲狀腺B超：甲狀腺左、右葉多發低回聲結節，左葉混合性占位性病變。)患者需進一步檢查()

A、甲狀腺功能

B、甲狀腺CT掃描

C、放射性核素甲狀旁腺顯像

D、全身骨掃描

E、肝臟穿刺活檢

F、骨髓穿刺

正確答案:A,C,D

(提示甲狀腺功能正常，全身骨顯像：全身骨骼攝取放射性核素普遍明顯增高，呈“超級顯像”，腰椎局部核素分布不均勻。Tc-MIBI:甲狀旁腺顯像延遲，左葉下較密集。)患者的診斷與治療()

A、原發性甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺腺瘤或增生

B、原發性骨質疏松癥

C、骨軟化癥

D、臨床觀察，同時補充維生素D與鈣劑。

E、單純臨床觀察

F、手術治療

正確答案:A,F29.甲減患者黏液性水腫的原因是

A、低蛋白性水腫

B、心源性水腫

C、黏多糖在組織和皮膚堆積

D、低甲狀腺激素對腎臟的損害

E、以上都對

正確答案:C30.患者女性，34歲，既往無特殊病史，營養狀況良好，無特殊服藥史，近1個月常于空腹時出現心悸、出汗、手抖，進食后好轉，院外查FT、FT、TSH正常。

明確診斷，患者發作時下列哪項檢查最有意義()

A、胰島素/血糖指數

B、心電圖

C、血兒茶酚胺

D、血電解質

E、血氣分析

正確答案:A

最可能的診斷是()

A、心律失常

B、低血糖癥

C、神經官能癥

D、糖尿病

E、嗜鉻細胞瘤

正確答案:B

為進一步明確診斷，最需做什么檢查()

A、腹部CT

B、腎上腺CT

C、胸片

D、生化檢查

E、垂體MRI

正確答案:A31.痛風間歇期和慢性期治療，說法不正確的是

A、尿酸排泄減少是原發痛風的主要原因，應用丙磺舒等促進尿酸排泄藥物

B、使用抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇

C、可使用碳酸氫鈉片以堿化尿液，促進尿酸排出

D、使用糖皮質激素減輕炎癥反應

E、使用呋塞米不利于尿酸排泄

正確答案:D32.Graves癥中，最明顯的體液免疫特征是在病人血清中可檢出

A、TSH受體抗體(TRAB)

B、甲狀腺刺激性抗體(TSAB)

C、TSH結合抑制免疫球蛋白(TBⅡ)

D、FT、FT升高

E、以上都不對

正確答案:A33.患者男，65歲，“因心悸、手顫3年，加重1個月”來診。查體：P110次/min，BP160/60mmHg；消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅰ度腫大；頸靜脈無怒張，心界不大，HR134次/min，心律絕對不齊，心音強弱不等；肺、腹（－）；雙下肢無水腫。

該患者最可能的診斷是

A、冠心病

B、擴張性心肌病

C、高血壓心臟病

D、老年退行性心臟病

E、甲狀腺功能亢進癥

正確答案:E

最適宜的治療方案應為

A、手術治療

B、立即放射性碘治療

C、抗甲狀腺藥物

D、先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療

E、先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術治療

正確答案:D

針對心臟并發癥應給予

A、洋地黃＋胺碘酮

B、立即電除顫

C、小劑量洋地黃＋β-腎上腺素受體阻斷劑

D、單純大劑量洋地黃

E、胺碘酮

正確答案:C34.一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol／L，尿酮體陰性，近期2次尿蛋白均為陽性，對本例最適合的治療

A、雙胍類降糖藥

B、磺脲類降糖藥

C、胰島素

D、單純飲食治療

E、雙胍類＋磺脲類降糖藥

正確答案:C35.下述不適于放射性I治療的甲亢患者是()

A、對抗甲狀腺藥物有過敏反應而不能續用或長期治療無效或停藥后復發者

B、并發心肝腎等疾病不宜手術或術后復發或不愿手術者

C、妊娠或哺乳期婦女

D、20歲以下者

E、白細胞過低

正確答案:C,D,E36.患者女，50歲。因“頭暈、心悸、納差伴下肢水腫三個月，加重一周”就診。患者3個月來持續性頭暈，與體位變化和轉頭無關。伴心悸，上樓和快走時出現，休息后略好轉。食欲下降、惡心，僅能進食少量清淡半流食。同時出現雙下肢水腫。一周前發熱后上述癥狀加重，幾乎不能進食，體力明顯下降，無法做家務。發病以來尿量減少，大便干結，體重減輕1kg。查體：重病容，貧血貌，輪椅推入診室。血壓160／100mmHg，心率92次／分，律齊，未見頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外1cm。叩診心界向左擴大。肺內未聞及干濕性啰音，肝脾未及。雙下肢重度可凹性水腫。

應為此患者做哪些初步檢查()

A、血常規

B、尿常規(尿蛋白，尿比重，尿糖)

C、肝腎功能，血漿蛋白

D、血糖

E、血脂譜

F、鉀、鈉、氯化物、鈣、磷

G、尿白蛋白／肌酐比值

H、頭顱增強MRI

I、冠脈CT

J、心電圖

K、超聲心動圖

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,J,K

檢查結果：血紅蛋白84g／L，血糖7.5mmol／L，尿蛋白++++，應補充()

A、血沉

B、血漿蛋白電泳

C、尿免疫固定電泳

D、HbAlc

E、追問既往史

F、追問用藥史和藥物過敏史

G、追問既往生育史

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

患者既往無明顯三多一少癥狀，從未進行過體檢，25年前妊娠，足月剖宮產4500g男嬰，HbAlc8%，根據血肌酐推算的eGFR40ml／(min·1.73m)，目前考慮的診斷是()

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、糖尿病腎病

D、高血壓性腎損害

E、慢性腎功能不全

F、腎小球腎病

G、腎性貧血

正確答案:B,C,E,G

患者血漿白蛋白26g／L，貧血，eGFR40ml／(min·1.73m)，FPG8mmol／L，2hBG12mmol／L，目前的治療()

A、低鹽，高質量蛋白飲食［1.2g／(kg·d)］

B、低鹽，高質量低蛋白飲食［0.6g／(kg·d)］

C、可選擇瑞格列奈降糖

D、可選擇二甲雙胍降糖

E、可選擇阿格列汀降糖

F、使用RAS阻斷劑(ACEI或ARB)控制血壓

G、使用ARB+利尿劑或加鈣離子拮抗劑控制血壓

H、使用葉酸、維生素B及鐵劑糾正貧血

I、馬上開始使用促紅細胞生成素改善貧血

正確答案:B,C,E,G,H37.病歷摘要：患者，男性，36歲，確診糖尿病1周，體檢為發現明顯異常。

在飲食治療中，下列哪一種(或哪幾種)可以考慮適當多進食一些？

A、綠葉蔬菜

B、粗谷物

C、可樂

D、豆類

E、冰淇淋

F、月餅

G、塊根類

H、低糖的水果

正確答案:A,B,D,G,H

糖尿病飲食治療中，對于富含可溶性實用纖維的食品，下列哪一種(或哪幾種)是正確的？

A、可以增加熱量的攝入

B、可以延緩食物的吸收

C、可以降低空腹血糖

D、可以降低餐后血糖

E、有利于改善脂代謝紊亂

F、有利于減慢胃腸蠕動

G、防止便秘

H、防止出現低血糖

正確答案:B,D,E,G

糖尿病飲食治療中，對于食鹽攝取的提法，下列哪一種(或哪幾種)是正確的？

A、糖尿病主要是血糖異常，因此食鹽不需限制。

B、Ⅰ型糖尿病需要限制食鹽，Ⅱ型糖尿病不用限制食鹽。

C、Ⅰ型糖尿病不需要限制食鹽，Ⅱ型糖尿病應該限制食鹽。

D、只要確診糖尿病就必須限制食鹽。

E、糖尿病如果血壓不高，可以不限制食鹽；如果血壓有異常，應該限制食鹽。

F、糖尿病如果血壓不高或是沒有出現高血壓并發癥，可以不限制食鹽，如果出現高血壓并發癥則，應該限制食鹽。

G、糖尿病如果血壓不高或是合并高血壓1級，可以不限制食鹽；如果合并高血壓2級(含2級)以上應該限制食鹽。

H、糖尿病如果血壓不高或是合并高血壓2級，可以不限制食鹽；如果合并高血壓3級(含3級)以上應該限制食鹽。

正確答案:D

對于Ⅰ型糖尿病患者的運動治療中，下列哪一種(或哪幾種)是正確的？

A、Ⅰ型糖尿病患者接受胰島素治療，如果胰島素量相對不足，應該加強運動這樣可以降低血糖，彌補了胰島素的不足

B、Ⅰ型糖尿病患者接受胰島素治療，如果胰島素量相對過多，運動有誘發低血糖的危險。

C、Ⅰ型糖尿病患者運動治療最好在晨起空腹時

D、Ⅰ型糖尿病患者運動治療最好在每餐餐前

E、Ⅰ型糖尿病患者運動治療最好在每餐餐后

F、Ⅰ型糖尿病患者的應該進行運動強度大的運動方式，以利于節約胰島素

G、Ⅰ型糖尿病患者的運動時間不宜過長

H、Ⅰ型糖尿病患者的運動應該循序漸進、長期堅持

正確答案:B,E,G,H

對于Ⅱ型糖尿病患者的運動治療中，下列哪一種(或哪幾種)是正確的？

A、應該根據年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等具體情況制定不同的運動方案。

B、運動可能導致食欲增加，從而造成肥胖加重，因此肥胖的Ⅱ型糖尿病患者不宜采用運動治療

C