2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-普通外科學(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病例摘要：男性，40歲，寒戰、弛張型高熱半個月，伴有肝區痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，患者白細胞18×10/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區4cm液性暗區，腹腔內有少量的腹腔積液。膽囊內有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。

本病最可能的診斷是

A、細菌性肝膿腫

B、阿米巴性肝膿腫

C、肝癌液化壞死

D、肝血管瘤

E、肝囊腫繼發感染

正確答案:A

最有效和簡單的治療方法為

A、大量有效抗生素

B、經皮肝穿刺膿腫引流

C、肝左葉切除術

D、剖腹探查切開引流

E、以上都不對

正確答案:B

患者出現黃疸和腹水提示

A、患者有肝硬化

B、患者有肝內外膽道的梗阻

C、患者有低蛋白血癥

D、患者有廣泛的肝功能損害

E、患者有溶血

正確答案:D

肝膿腫如果沒有及時的治療，以下可能的并發癥中哪一項不正確

A、肺炎

B、膿胸

C、支氣管胸膜瘺

D、支氣管膽道瘺

E、消化道出血

正確答案:A

細菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的

A、大腸桿菌

B、金黃色葡萄球菌

C、放線菌

D、類桿菌屬

E、鏈球菌

正確答案:C2.臨床診斷為Ⅳ期的乳腺癌患者，其最佳的治療方案為

A、乳癌根治切除術

B、擴大乳癌根治切除術

C、單純左乳房切除術

D、改良乳癌根治切除術

E、姑息性手術＋化學治療＋放射治療

正確答案:E3.患者，女性，21歲，咳嗽3個月伴低熱，2個月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(+)。該患者應首先進行哪項檢查（）

A、右膝CT

B、右膝MRI

C、血沉

D、右膝穿刺抽液，生化檢查及細胞培養

E、胸部平片及右膝正側位片

正確答案:E4.腎母細胞瘤的臨床特點是

A、血尿

B、腰痛

C、腹部包塊

D、高血壓

E、發熱

正確答案:C5.血液透析的相對禁忌證不包括

A、休克或收縮壓＜80mmHg

B、大手術術后3d內，或有嚴重出血傾向

C、嚴重貧血（Hb＜50g/L）

D、嚴重心功能不全

E、兒童

正確答案:E6.治療庫欣綜合征宜采用

A、酮康唑

B、溴隱亭

C、鏈脲佐菌素

D、螺內酯（安體舒通）

E、地塞米松

正確答案:A7.經皮腎鏡手術中建立皮腎通道時，常見的嚴重錯誤是

A、擴張過深

B、穿刺前盞

C、使用超滑導絲

D、沒使用逐級金屬擴張器

E、擴張過淺

正確答案:B8.患者男性，35歲。以上腹部不適半年為主訴入院。查體：脾肋下7厘米。

應該檢查的項目有

A、血常規

B、肝功能

C、腹部超聲

D、血清淀粉酶

E、乙型肝炎病原免疫學

F、食管吞鋇X線檢查

正確答案:A,B,C,E,F

提示：根據檢查結果，診斷為門脈高壓癥、脾大。擬行脾切除、賁門周圍血管離斷術。關于賁門周圍血管離斷術的優缺點敘述，正確的是

A、肝性腦病發病率高，容易引起肝衰竭

B、降壓程度最大

C、術后血栓形成發生率高

D、保存了門靜脈的入肝血流

E、離斷了食管胃底的靜脈側支

F、適合部分肝功能差（ChildC級）病人

正確答案:C,E,F

提示：根據檢查結果，診斷為門脈高壓，脾大。擬行脾切除、賁門周圍血管離斷術。賁門周圍血管離斷術需要結扎切斷的靜脈有

A、脾靜脈

B、冠狀靜脈

C、胃后靜脈

D、胃短靜脈

E、左膈下靜脈

F、腸系膜上靜脈

正確答案:B,C,D,E9.老年女性，反復右上腹痛10余年，進食油膩食物后加重，曾行腹部B超示膽囊結石，膽囊壁增厚。CA19-9為179U/ml。

該患者可能的診斷是（）

A、膽囊息肉

B、高位膽管癌

C、膽囊結石

D、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結轉移

E、膽囊癌

F、肝癌

正確答案:C,E

［提示］患者行CT檢查，結果見下圖。

該患者的診斷是（）

A、膽囊息肉

B、高位膽管癌

C、膽囊結石

D、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結轉移

E、膽囊癌

F、肝癌

正確答案:C,E

關于膽囊腫瘤AJCC分期，下列說法正確的是（）

A、膽囊管癌屬于膽囊癌

B、淋巴結分為3站，肝門部、十二指腸韌帶及遠處淋巴結

C、腹腔干淋巴結認為是N3淋巴結

D、N1和N2分別作為ⅢB和ⅥB期的標記

E、肝門部淋巴結為N2淋巴結

F、胰腺周圍淋巴結為N2淋巴結

正確答案:A,D,F

關于膽囊癌，下列說法正確的是（）

A、手術切除是唯一有效的治療

B、病理多為腺癌

C、早期無特殊表現，因此多診斷不及時

D、放化療對膽囊癌療效較好

E、5年生存率高

F、手術+新輔助治療，5年生存率可達70%以上

正確答案:A,B,C10.患者男性，44歲。因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血。患者表清淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。呼吸淺快。考慮出現低血容量休克。

判斷目前患者休克的分期和分度應為

A、休克抑制期、輕度休克

B、休克抑制期、中度休克

C、休克抑制期、重度休克

D、休克代償期、輕度休克

E、休克代償期、中度休克

F、休克代償期、重度休克

正確答案:B

關于該患者微循環病理生理變化的敘述，正確的是

A、回心血量減少

B、心排出量下降

C、乳酸類產物蓄積

D、毛細血管通透性增強

E、毛細血管靜水壓升高

F、動靜脈短路和直捷通道大量開放

G、毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相對開放

正確答案:A,B,C,D,E,F

根據患者目前狀況判斷，失血量占全身總血量的比例約為

A、10%以下

B、10%-15%

C、20%-40%

D、45%-50%

E、60%-70%

F、超過70%

正確答案:C

提示：患者合并皮膚鞏膜黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為ChildC級。適宜的治療包括

A、TIPSS

B、輸血、補液治療

C、急診行斷流手術

D、注射血管加壓素

E、注射生長抑素

F、急診行門腔靜脈分流術

G、纖維內鏡下硬化劑注射

H、三腔二囊管壓迫止血

正確答案:A,B,D,E,G,H

關于應用三腔二囊管進行止血治療的操作要點，正確的是

A、放置時間一般為24-72小時

B、排空氣囊時應先排空食管氣囊、后排空胃氣囊

C、放置24小時后應間斷排空氣囊

D、三腔二囊管牽引壓迫的物品質量至少應達到0.75kg

E、先將食管囊充氣，再將胃囊充氣

F、壓迫食管下段的圓柱形氣囊充氣250～300ml

G、壓迫胃底的圓形氣囊充氣300～350ml

正確答案:A,B,C11.患者男，50歲，慢性乙型肝炎病史30年，定期體檢，此次體檢發現AFP升高，達220μg/L，無任何不適主訴。

下一步檢查應首選

A、腹、盆腔CT

B、腹部MRI

C、腹部B超

D、全身PET-CT

E、肝血池掃描

F、肝血管造影

正確答案:C

該患者最可能的診斷是(提示腹部B超提示少量腹腔積液，肝門區直徑3cm低回聲結節，與門靜脈主干關系密切。)

A、肝細胞肝癌

B、膽管細胞肝癌

C、混合細胞肝癌

D、肝腺瘤

E、肝局灶增生結節

F、肝硬化結節

正確答案:A

若行CT增強掃描，最可能的表現是

A、平掃呈低密度，動脈期腫瘤周邊強化，門靜脈期低于周圍肝組織密度

B、平掃呈低密度，動脈期呈全瘤范圍強化，門靜脈期與周圍肝組織等密度

C、平掃呈低密度，動脈期呈全瘤范圍強化，門靜脈期高于周圍肝組織密度

D、平掃呈低密度，動脈期呈全瘤范圍強化，門靜脈期低于周圍肝組織密度

E、平掃呈高密度，動脈期呈全瘤范圍強化，門靜脈期低于周圍肝組織密度

F、平掃呈高密度，動脈期呈全瘤范圍強化，門靜脈期高于周圍肝組織密度

正確答案:D

該患者最佳的治療方案是(提示患者肝功能檢查示ALT54U/L,AST68U/L,TBil38.4μml/L，ALB29g/L，PT11.2s。)

A、RFA

B、TACE

C、口服索拉菲尼

D、三維適形調強放射治療

E、肝切除術

F、原位肝移植

正確答案:F12.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依靠

A、膀胱刺激癥狀的程度

B、血尿程度

C、尿中是否找到結核分枝桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見

正確答案:E13.呼吸緩慢變淺伴有呼吸節律異常見于

A、呼吸中樞障礙

B、左心衰竭

C、喉炎

D、右心衰竭

E、癔癥

正確答案:A14.下列哪項是結核病灶清除術最主要的目的（）

A、避免使用有肝損害的抗結核藥

B、縮短療程，提高療效，減少合并癥

C、徹底去除病灶

D、穩定關節

E、減輕全身中毒癥狀

正確答案:B15.男,54歲。結腸癌術后8個月，B超發現肝右前葉直徑4cm結節

如懷疑轉移性肝癌，最可能生高的是

A、AFP

B、CEA

C、GPT

D、AKP

E、ALT

正確答案:B

如確診為轉移性肝癌，且原發部位無復發，心肺功能正常，首選治療方案

A、手術治療

B、介入治療

C、化學藥物治療

D、放射治療

E、免疫治療

正確答案:A

如AFP、CEA陰性，懷疑肝血管瘤，哪種檢查最有幫助

A、B超

B、CT肝血池掃描

C、MRI

D、核素掃描

E、診斷性穿刺

正確答案:B

如確診為轉移性肝癌，最有可能的轉移途徑是

A、經肝動脈

B、經門靜脈

C、經淋巴管

D、經神經鞘

E、腹腔種植

正確答案:B

如發現右肝為多個轉移結節，最佳的治療方式是

A、右肝切除

B、肝動脈結扎栓塞

C、全身化療

D、放射治療

E、免疫治療

正確答案:A16.屬于感染性發熱的是

A、內出血

B、甲狀腺功能亢進

C、立克次體病

D、重度脫水

E、慢性心力衰竭

正確答案:C17.肩關節的旋轉肌袖由以下哪些肌腱組成

A、岡上肌

B、岡下肌

C、肱二頭肌短頭

D、小圓肌

E、肩胛下肌

正確答案:A,B,D,E18.下列哪項不是前列腺增生的藥物治療選擇

A、α受體阻滯劑

B、5α還原酶抑制劑

C、植物藥

D、雌激素

E、丙酸睪酮

正確答案:E19.骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是

A、尿道前列腺部

B、尿道膜部

C、尿道球部

D、尿道陰莖部

E、全段尿道

正確答案:B20.隱睪癥的簡便檢查方法是（）

A、體查

B、CT

C、腹腔鏡

D、B超

E、MRU

正確答案:A21.男性，37歲，被汽車碾壓骨盆后3小時入院，查體：病人譫妄，皮膚青紫、厥冷：血壓60/40mmHg，脈搏148/min。

應診斷為

A、尚未發生休克

B、休克代償期

C、輕度休克

D、中度休克

E、重度休克

正確答案:E

目前的緊急處理為

A、攝X線片，了解骨折情況

B、腹部B超，了解腹部臟器損傷情況

C、立即輸平衡鹽水，補充血容量

D、給予抗生素，預防感染

E、立即插導尿管，了解有無尿道損傷

正確答案:C22.可能會導致閉孔神經反射的經尿道膀胱腫瘤切除方法有

A、電切

B、等離子體雙極電切

C、電切聯合氣化

D、激光

E、光動力學治療

正確答案:A,B,C23.既往史不應包括

A、預防接種史

B、既往的不健康狀況

C、外科手術史

D、過去曾經患過的疾病

E、出生地、居住地及居留時間

正確答案:E24.最常見的腎血管性疾病是

A、原發性內膜纖維組織增生

B、纖維肌性增生

C、中層纖維組織增生

D、動脈粥樣硬化

E、動脈炎

正確答案:D25.患者女，38歲，因“腎移植術后1周，移植腎區脹痛伴尿量減少6h”來診。患者接受活體腎移植術后1周，腎功能已回復正常6h前開始尿量較前明顯減少，伴移植腎區悶脹痛，自覺低熱。查體：T38.5℃，P100次/min，R20次/min，BP90/50mmHg；腹軟，移植腎區稍膨隆，壓痛明顯，傷口引流出少量血性滲液，腸鳴音正常。

為明確診斷應緊急檢查的項目包括

A、血常規

B、移植腎、輸尿管、膀胱超聲

C、血肌酐、尿素氮

D、腹部X線片

E、血鉀

F、尿淀粉酶

G、檢查尿管有無堵塞

H、血細胞比容

正確答案:A,B,C,G,H

可能的診斷有(提示檢查尿管通暢，血常規：Hb105g/L，WBC16.4×10/L，N0.78，L0.20；SCr210μmol/L。)

A、急性排斥反應

B、急性腎小管壞死

C、移植腎動脈狹窄

D、移植腎破裂

E、淋巴囊腫

F、輸尿管瘺

G、移植腎靜脈狹窄

H、移植腎動靜脈吻合口破裂

正確答案:A,C,D,G,H

處理措施包括(提示2d后患者排便后移植腎區疼痛突然加重。腎彩色超聲：移植腎腫脹，腎下極包膜似不連續，腎周有7cm×4cm血腫。)

A、臥床休息

B、肌內注射鎮痛劑

C、保持排便通暢，避免用力

D、嚴密觀察生命體征

E、吸氧

F、立即手術探查

G、必要時輸血

H、補液

正確答案:A,B,C,D,E,G,H26.胃腸道手術切開前要用紗布墊加以保護，其主要的目的是（）

A、防止水分蒸發太多

B、防止術后腹脹

C、防止術后急性胃擴張

D、防止或減少污染

E、避免胃腸道受損傷

正確答案:D27.骨纖維異樣增殖癥的X線影像改變

A、"日光射線"形態

B、蔥皮樣骨膜反應

C、大量棉絮狀腫瘤骨

D、膨脹性皂泡樣改變

E、膨脹性磨砂玻璃樣改變

正確答案:E28.急性血源性骨髓炎的病理特點是

A、早期骨質增生為主，繼之破壞和壞死

B、早期骨質破壞，壞死為主，繼之增生為主

C、全病程均呈骨破壞和壞死

D、早期骨破壞，后期骨溶解，吸收

E、早期骨增生，繼之溶解，吸收

正確答案:B29.突發中上腹部劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多見于

A、急性胰腺炎

B、急性彌漫性腹膜炎

C、膽石癥

D、消化性潰瘍穿孔

E、急性胃炎

正確答案:D30.血胸活動性出血的征象不包括

A、脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降

B、血紅蛋白、紅細胞壓積持續降低

C、胸片陰影逐漸增大

D、穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1

E、閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml

正確答案:D31.患者女，56歲，因“肝炎后肝硬化，門脈高壓”行同種異體肝臟移植術。術后第5天，患者出現體溫再次升高，為38℃，同時出現肝區脹痛，膽汁引流量減少。

該患者最可能的診斷為

A、急性排斥反應

B、肺部感染

C、膈下膿腫

D、門靜脈血栓形成

E、膽總管狹窄

F、膽管堵塞

正確答案:A

對診斷及鑒別診斷有幫助的檢查是

A、肝臟彩超

B、血常規

C、肝功能

D、免疫抑制劑血藥濃度

E、腎功能

F、心肺功能

正確答案:A,B,C,D,F

肝功能實驗室檢查最可能的表現為

A、高蛋白血癥

B、轉氨酶升高

C、膽紅素和轉氨酶下降

D、堿性磷酸酶下降

E、γ-谷氨酰轉肽酶下降

F、膽紅素升